Alkoholowa marskość wątroby i wynik Maddrey

Wynik Maddrey jest znany pod wieloma nazwami, w tym z funkcją dyskryminacji Maddrey, MDF, DF lub DFI. Jest to narzędzie stosowane przez pracowników służby zdrowia w celu określenia odpowiedniego rodzaju opieki nad pacjentem z określonym typem uszkodzenia wątroby zwanym alkoholową marskością wątroby.

Narzędzie punktacji jest często używane w warunkach szpitalnych, ponieważ osoby te są często bardzo chore, gdy osiągają stan chorobowy, który wymaga użycia skali Maddrey Score. Krótko mówiąc, wynik Maddrey pomaga określić, jak bardzo uszkodzona jest wątroba, tak aby można było opracować plan opieki.

Kto potrzebuje wyniku Maddrey?

Osoby z alkoholowym zapaleniem wątroby to pacjenci, u których stosuje się punktację Maddrey Score. Są to pacjenci, u których doszło do uszkodzenia wątroby spowodowanego alkoholizmem lub nadmiernym spożyciem alkoholu i zazwyczaj doświadczają umiarkowanych do ciężkich objawów, gdy stosuje się punktację Maddrey.

Niektóre z tych osób będą przebywać w szpitalu, inne będą hospitalizowane. W obu przypadkach powinni być pod opieką lekarza specjalizującego się w gastroenterologii lub hepatologii. Gastroenterolodzy zajmują się całym przewodem pokarmowym, w tym wątrobą, natomiast hepatolodzy zajmują się wątrobą.

Co to jest marskość alkoholowa?

Marskość poalkoholowa to rodzaj choroby wątroby spowodowany nadmiernym spożyciem alkoholu. Może wahać się od łagodnego do ciężkiego i może powodować wiele problemów, w tym śmierć.

Alkohol powoduje przewlekłe zapalenie wątroby, złogi tłuszczowe i może powodować blizny w tkankach, które utrudniają prawidłowe funkcjonowanie wątroby. W niektórych przypadkach wątroba zostaje znacznie powiększona.

Typowe objawy marskości wątroby

Istnieje wiele rodzajów marskości wątroby, które mogą, ale nie muszą być spowodowane spożyciem alkoholu. Niezależnie od przyczyny, pacjenci z marskością wątroby zazwyczaj mają te same objawy przedmiotowe i podmiotowe, które są zazwyczaj łagodne w początkowych stadiach choroby i dramatycznie nasilają się w ciężkiej chorobie.

• Ból brzucha po prawej stronie: Wątroba znajduje się w prawej górnej części brzucha i niektórzy pacjenci zgłaszają, że odczuwają ból w wątrobie, który nasila się wraz z postępującą chorobą.
• Nudności: niektórzy pacjenci doświadczają wymiotów, ale nudności są częstsze i mogą wymagać leków, aby umożliwić pacjentowi regularne spożywanie posiłków.
• Łatwe powstawanie siniaków: wątroba odgrywa znaczącą rolę we wspomaganiu krzepnięcia krwi po ranie lub urazie. W miarę pogarszania się marskości, powstawanie siniaków jest łatwiejsze, aw niektórych przypadkach krwawienie pojawia się nieoczekiwanie, bez urazu jako wyzwalacza.
• Splątanie psychiczne / zamglenie: Kiedy wątroba nie jest w stanie wykonywać swojej pracy, amoniak może gromadzić się we krwi, co prowadzi do dezorientacji, zmęczenia, zachmurzenia umysłowego i niezdolności do wykonywania prostych codziennych czynności.
• Zapomnienie: Kiedy wątroba jest chora do tego stopnia, że ​​nie może już całkowicie wykonywać swojej pracy, objawy pojawią się i nasilą wraz z chorobą. W celu złagodzenia objawów można zastosować leki.
• Zmęczenie / osłabienie: Zmęczenie jest bardzo częste i często prowadzi do rozpoznania marskości wątroby.
• Żółtaczka (zażółcenie skóry): Kiedy wątroba nie jest już w stanie dobrze filtrować krwi, skóra i inne tkanki ciała mogą przybrać żółty wygląd. Często jest to po raz pierwszy zauważane w białkach oczu, gdzie subtelna zmiana jest najbardziej oczywista.
• Widocznie powiększone żyły w brzuchu: spowodowane podwyższonym ciśnieniem krwi i zatkaniem naczyń krwionośnych w pobliżu wątroby, naczynia krwionośne w jamie brzusznej stają się większe i bardziej widoczne pod skórą.
• Powiększone żyły w przełyku (żylaki przełyku): Oprócz przekrwienia i powiększenia żył w jamie brzusznej, to samo może się zdarzyć z naczyniami w przełyku. Kiedy te żyły są znacznie powiększone, istnieje ryzyko krwawienia zagrażającego życiu, dlatego często konieczne jest leczenie, aby zmniejszyć to ryzyko.
• Słaby apetyt, utrata masy ciała: Wielu pacjentów przybiera na wadze z powodu zatrzymania płynów, ale inni uważają, że tracą na wadze z powodu braku apetytu i zmęczenia. Nudności mogą również prowadzić do utraty wagi.
• Powiększenie piersi u mężczyzn i kobiet: Chociaż dokładna przyczyna tego nie jest dokładnie wyjaśniona, marskość wątroby prowadzi do zaburzenia równowagi hormonalnej, co z kolei prowadzi do zmiany wielkości piersi.
• Gaz (wzdęcia)
• Krwawienie: czerwona krew może być widoczna lub nie. W niektórych przypadkach krwawienie może wyglądać jak „fusy z kawy” widoczne podczas wymiotów. Inni mogą zauważyć, że ich stolce nie są już brązowe, ale stają się ciemniejsze lub nawet czarne i wyglądają jak lepkie lub jak smoła. Oba są oznakami krwawienia w układzie pokarmowym i należy je zgłosić lekarzowi.
• Zatrzymanie wody (wodobrzusze): Niektórzy pacjenci zatrzymują znaczną ilość płynu, szczególnie w jamie brzusznej, stan, który może prowadzić do konieczności wykonania zabiegu usunięcia płynu.
• Swędzenie: może to oznaczać, że wątroba nie filtruje dobrze krwi, co może objawiać się swędzeniem.
• Obrzęk nóg, kostek i stóp: Kolejna oznaka zatrzymania płynów, obrzęk kończyn dolnych może być oznaką problemów z wątrobą u niektórych osób.
• Duszność: Duszność może być problemem, jeśli zatrzymanie płynów w jamie brzusznej utrudnia wzięcie głębokiego oddechu lub zwiększa ciśnienie w brzuchu.

Jak to oblicza

Punktacja Maddrey wykorzystuje dwa badania krwi w celu określenia stopnia uszkodzenia wątroby, stężenia bilirubiny i czasu protrombinowego.

Bilirubina to pomarańczowy barwnik wytwarzany przez wątrobę podczas rozkładania hemoglobiny (część krwi), a następnie wydalany z żółcią. Zwykle jest on usuwany z organizmu, ale w przypadku uszkodzenia wątroby bilirubina może gromadzić się we krwi, powodując żółtaczkę.

Czas protrombinowy jest miarą szybkości krzepnięcia krwi mierzonej w sekundach. Jedną z funkcji wątroby jest wspomaganie krzepnięcia krwi, więc w przypadku uszkodzenia wątroby oczekuje się dłuższego czasu krzepnięcia.

Kontrola to obliczenie, którego laboratorium używa do określenia „normalnych” wyników w danej placówce i nie jest to wynik laboratoryjny z krwi pacjenta.

Równanie użyte do obliczenia wyniku Maddrey jest następujące:

• Bilirubina (mg / dl) + 4,6 razy (czas protrombinowy w sekundach minus kontrola)

Jak to jest używane

Gdy pacjent z alkoholową marskością wątroby jest chory, do określenia, czy stosowanie sterydów w ramach schematu leczenia przyniesie mu korzyść, na podstawie skali Maddrey Score. Może również przewidywać prawdopodobieństwo przeżycia, szczególnie w ciągu trzech miesięcy po obliczeniu wyniku.

Jeśli wynik w skali Maddrey jest mniejszy niż 32, uważa się, że pacjent ma łagodną do umiarkowanej marskość poalkoholową i prawdopodobnie nie odniesie korzyści ze stosowania steroidów. Około 90 procent pacjentów, którzy mają ten wynik, przeżyje miesiące bezpośrednio następujące po wykonaniu wyniku.

Niestety, wynik wyższy niż 32 wskazuje na ciężką alkoholową chorobę wątroby, co oznacza, że ​​wątroba została poważnie uszkodzona przez alkohol. W takich przypadkach około 60-65 procent pacjentów żyje po trzech miesiącach od oceny. To właśnie ci pacjenci są najlepszymi kandydatami do stosowania sterydów w ramach leczenia. W przypadku tych pacjentów potencjalne korzyści wynikające z dłuższego przeżycia przeważają nad ryzykiem agresywnego leczenia.

Należy pamiętać, że wynik Maddrey jest narzędziem, a nie absolutem. Oznacza to, że wynik to tylko jedna rzecz, na którą lekarz lub pracownik służby zdrowia patrzy przy określaniu najlepszego sposobu postępowania. Z tego powodu możesz spotkać pacjenta z wynikiem 30 punktów, który otrzymuje sterydy, i możesz spotkać innego pacjenta z wynikiem powyżej 32 punktów, który tego nie otrzyma. Sterydy mają znaczące skutki uboczne, takie jak gwałtowne podniesienie poziomu cukru we krwi, czego u niektórych pacjentów należy unikać.

Jak poprawić wynik Maddrey

Punktacja Maddrey nie jest niezachwiana, ani nie jest to ostatnie słowo na temat tego, jak choroba pacjenta zareaguje na leczenie. Wynik jest narzędziem służącym do przewidywania wyników, ale w niektórych przypadkach pacjent może nadal być w stanie zmienić swój proces chorobowy.

W przypadku pacjentów z łagodną chorobą zmiana stylu życia może spowodować ogromne pozytywne zmiany w zdolności wątroby do funkcjonowania i może faktycznie odwrócić ciężkość choroby. U niektórych pacjentów z łagodną chorobą zaprzestanie spożywania alkoholu może doprowadzić do całkowitego odwrócenia choroby. U niektórych pacjentów z chorobą o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego można zauważyć poprawę stanu wątroby. Dla innych zmiany stylu życia nie prowadzą do poprawy, ale zapobiegają pogorszeniu się choroby - przewidywanie stopnia poprawy może być trudne.

• Przestań spożywać alkohol. Jeśli dana osoba nadal pije alkohol, jedynym sprawdzonym sposobem na powstrzymanie pogorszenia się choroby i możliwej poprawy czynności wątroby jest całkowite zaprzestanie picia alkoholu. Oznacza to absolutny brak alkoholu, nawet okazjonalny łyk wina lub piwa. To całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu może być bardzo trudne, ale będzie absolutnie niezbędne dla przeżycia pacjenta, ponieważ ciągłe spożywanie alkoholu po rozpoznaniu alkoholowej marskości wątroby tylko przyspieszy, z jakim pacjent przechodzi do końcowych stadiów marskości i ostatecznie do śmierci. .
• Dieta niskotłuszczowa / sodowa. Dieta może pomóc kontrolować marskość wątroby. Dieta uboga w tłuszcz i sód może pomóc spowolnić postęp choroby i zmniejszyć zatrzymywanie płynów w wątrobie. W przypadku osób, które wymagają usunięcia płynu z jamy brzusznej, procedury zwanej paracentezą, dieta może wpływać na to, jak często zabieg jest konieczny, zmniejszając zatrzymywanie płynów.
• Suplementacja. Niektóre osoby z alkoholową marskością wątroby są poważnie niedożywione i zauważą poprawę ich stanu po dodaniu do diety witamin i minerałów zgodnie z zaleceniami lekarza. Źródłem niedożywienia może być brak kalorii w postaci pożywienia, ponieważ niektóre osoby z ciężkim alkoholizmem jedzą minimalnie, a większość kalorii przyjmują w postaci alkoholu. Dla innych złej jakości dieta lub inne problemy mogą prowadzić do niedożywienia.
• Odpowiednie kalorie. W przypadku pacjentów z ciężką chorobą i słabym apetytem może być konieczne uzupełnienie diety napojami, takimi jak Zapewnij lub Wzmocnij. Jeśli pacjent nie jest w stanie spożyć wystarczającej ilości kalorii, aby zaspokoić potrzeby organizmu, często 2000 lub więcej, może wymagać karmienia przez zgłębnik, aby zwiększyć liczbę przyjmowanych kalorii. Ogólnie rzecz biorąc, zdrowe pełnowartościowe produkty są preferowane w stosunku do napojów uzupełniających, ale dla niektórych pacjentów każde jedzenie jest mile widziane, jeśli mają trudności z przyjęciem odpowiedniej ilości kalorii.
• Przeszczep wątroby. Jedynym prawdziwym lekarstwem na marskość wątroby, niezależnie od przyczyny, jest przeszczep wątroby. Transplantacja jest szczególnie trudna dla osób z alkoholową marskością wątroby, ponieważ muszą powstrzymać się od spożywania alkoholu przez pewien okres - zwykle 6 miesięcy lub dłużej - aby kwalifikować się do przeszczepu. Może to być niezwykle trudne, a wiele osób nigdy nie kwalifikuje się do przeszczepu, ponieważ nie są w stanie skutecznie przestać pić alkoholu.

Pacjent musi również powstrzymać się od spożywania alkoholu po otrzymaniu nowej wątroby, ponieważ nowy narząd może zostać uszkodzony alkoholem nawet szybciej niż wątroba pierwotna ze względu na leki wymagane do zapobiegania odrzuceniu.

Słowo od Verywell

Maddrey Score to tylko jedno z narzędzi stosowanych przez lekarzy w opiece nad pacjentami, u których zdiagnozowano alkoholową chorobę wątroby. Wynik pomaga określić ciężkość marskości wątroby i wskazuje, czy u tej osoby należy stosować steroidy. Chociaż jest to ważna część zapewnianej opieki, inne czynniki są równie ważne, a nawet ważniejsze, takie jak to, czy pacjent nadal pije alkohol, jak chętny jest do przestrzegania instrukcji i innych czynników, których nie może zmienić, takich jak ich wiek.