Przegląd kolki żółciowej

Kolka żółciowa to rodzaj bólu brzucha spowodowany tymczasowym zablokowaniem przewodów wyprowadzających z pęcherzyka żółciowego. Czasami, ale nie zawsze, osoby z kamieniami żółciowymi chorują na kolkę żółciową. Słowo „kolka” odnosi się do sposobu, w jaki ból czasami zaczyna i nagle ustępuje, a „żółciowy” odnosi się do żółci lub dróg żółciowych. Kolka żółciowa jest również nazywana „atakiem kamieni żółciowych” lub „atakiem pęcherzyka żółciowego”.

Objawy

Kolka żółciowa to rodzaj bólu, który zwykle pojawia się w górnej części brzucha (brzuch), zwykle nieco w prawo lub centralnie. U niektórych osób wydaje się, że ból promieniuje na ich plecy lub prawe ramię.

Ból zwykle zaczyna się nagle. Kiedy się zaczyna, zwykle jest to umiarkowany, stały ból. Najczęściej epizod kolki żółciowej występuje w ciągu kilku godzin po spożyciu posiłku, często dużego posiłku z dużą ilością tłuszczu. W przeciwieństwie do innych rodzajów bólu brzucha, kolka żółciowa nie ustępuje po wypróżnieniu.

Zwykle najgorszy ból pojawia się około godziny po rozpoczęciu. Zazwyczaj ból stopniowo ustępuje w ciągu jednej do pięciu godzin (gdy kamień żółciowy wysuwa się z przewodu).

Jednak objawy kolki żółciowej nie zawsze są zgodne z tym schematem. Na przykład możesz mieć różne wzorce lokalizacji i wzoru bólu.

W większości przypadków osoby z kolką żółciową nie mają dodatkowych objawów (chociaż czasami zdarzają się nudności i wymioty). Na przykład osoba, która ma gorączkę, prawdopodobnie nie będzie miała objawów kolki żółciowej.

Jeśli ból nie ustąpi lub masz gorączkę, możesz nie mieć kolki żółciowej, ale komplikacje związane z kamieniami żółciowymi. Na przykład niektóre osoby z kamieniami żółciowymi chorują na zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego), zapalenie trzustki (zapalenie trzustki) lub zapalenie dróg żółciowych (zakażenie dróg żółciowych).

Kiedy uzyskać natychmiastową pomoc medyczną

Zasięgnij natychmiastowej pomocy medycznej, jeśli masz:

• Silny ból
• Ból z wymiotami
• Ból z gorączką
• Ból, który utrzymuje się przez kilka godzin
• Żółtaczka (pożółkła skóra)
• Ciemny mocz

Większość ludzi nadal ma epizody kolki żółciowej, chyba że otrzymają leczenie. Spośród osób, które mają pierwszy atak kolki żółciowej, ponad 90% będzie miało co najmniej kolejny epizod w ciągu dziesięciu lat.

Przyczyny

Woreczek żółciowy, żółć i drzewo żółciowe

Aby zrozumieć, co powoduje kolkę żółciową, warto dowiedzieć się trochę o woreczku żółciowym i jego przewodach (zwanych „drzewem żółciowym”).

Woreczek żółciowy to mały, podobny do worka narząd, który znajduje się pod wątrobą. Wątroba wytwarza żółć, której część jest przechowywana w woreczku żółciowym. Żółć to gęsty, zielony płyn, który pomaga organizmowi trawić pokarmy i niektóre rodzaje witamin. Żółć wydostaje się z pęcherzyka żółciowego przez cienki przewód (przewód torbielowaty), który prowadzi do innego przewodu (przewodu żółciowego wspólnego). Ostatecznie przewód ten przedostaje się do części jelita cienkiego, gdzie żółć może pomóc w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych.

Podczas posiłku różne sygnały fizjologiczne powodują ucisk woreczka żółciowego. Pomaga to przedostać się żółci do dróg żółciowych. Większy, grubszy posiłek może spowodować, że woreczek żółciowy będzie mocniej ściskać.

Zwykle to ściskanie nie stanowi problemu. Ale może to być problem, jeśli twój woreczek żółciowy zacznie się ściskać i coś tymczasowo blokuje drogi żółciowe. Jeśli tak się stanie, może to prowadzić do objawów kolki żółciowej.

Kolka żółciowa może być spowodowana przez wszystko, co czasowo blokuje drogi żółciowe, zwłaszcza przewód torbielowaty. Najczęściej winowajcą jest kamica żółciowa, jednak kolka żółciowa może być również spowodowana zwężeniem dróg żółciowych, czyli fragmentem przewodu żółciowego, który stał się znacznie mniejszy w środku. Może się to zdarzyć na przykład z powodu urazu podczas operacji, zapalenia trzustki lub innych schorzeń. Nowotwór może również zablokować przewód, co prowadzi do objawów kolki żółciowej. Jednak kamienie żółciowe są zdecydowanie najczęstszą przyczyną blokady dróg żółciowych powodującej kolkę żółciową.

Kamienie żółciowe

Czasami żółć staje się gęsta i stwardniała, tworząc kamienie żółciowe (zwane także „kamicą żółciową”). Czasami kamienie żółciowe tworzą się, gdy żółć zawiera zbyt dużo cholesterolu lub bilirubiny (normalny produkt rozkładu hemoglobiny). Naukowcy wciąż uczą się, co powoduje powstawanie kamieni żółciowych u niektórych osób, a u innych nie. Różne rodzaje kamieni żółciowych mają różne czynniki ryzyka, w zależności od ich składu. Najczęstszym typem są kamienie cholesterolowe.

Niektóre czynniki ryzyka dla kamieni żółciowych obejmują:

• Ciąża i wielodzietność
• Seks kobiecy
• Wiek 40 lat lub więcej
• Szybka utrata wagi
• Otyłość
• Historia rodzinna kamieni żółciowych
• Niektóre pochodzenie etniczne (np. Rdzenni Amerykanie)
• Niektóre choroby z dużym rozpadem czerwonych krwinek (np. Niedokrwistość sierpowata)

Jednak niektórzy ludzie dostają kamieni żółciowych nawet bez żadnego z tych czynników ryzyka.

Chociaż kamienie żółciowe są najczęstszą przyczyną kolki żółciowej, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że większość osób z kamieniami żółciowymi nigdy nie doświadcza kolki żółciowej ani innych komplikacji. Większość osób z kamieniami żółciowymi nigdy nie doświadcza żadnych objawów.

Diagnoza

Diagnoza rozpoczyna się od pełnej historii medycznej i badania klinicznego. Lekarz zapyta Cię o objawy i inne schorzenia. Będziesz także potrzebować fizycznego badania, w tym dokładnego badania brzucha. W przypadku kolki żółciowej badanie jamy brzusznej jest zwykle prawidłowe, z wyjątkiem możliwej bolesności w górnej części brzucha. Szczególnie ważne jest, aby lekarz zbadał Cię pod kątem objawów infekcji (takich jak gorączka) lub pożółkłej skóry (żółtaczka). Może to oznaczać poważniejszy problem.

W zależności od okoliczności, wywiad lekarski i badanie kliniczne mogą wystarczyć do zdiagnozowania kolki żółciowej, zwłaszcza jeśli już wiesz, że masz kamienie żółciowe lub jeśli miałeś już epizod kolki żółciowej. Jednak Twój lekarz musi również odróżnić kolkę żółciową od innych schorzeń, które mogą mieć pewne nakładające się objawy, takie jak zapalenie trzustki lub zapalenie wyrostka robaczkowego. Niektóre z tych schorzeń wymagają natychmiastowych interwencji medycznych, takich jak operacja.

Konieczne może być również rozważenie innych rodzajów powikłań związanych z kamieniami żółciowymi. Na przykład ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (zakażenie pęcherzyka żółciowego) jest poważniejszym stanem niż kolka żółciowa i może wymagać hospitalizacji. Zapalenie dróg żółciowych (zakażenie przewodów pęcherzyka żółciowego) to kolejny potencjalnie poważny stan, który może wystąpić z powodu kamieni żółciowych.

Jeśli miałeś już wcześniej epizod kolki żółciowej i to wygląda podobnie, możesz nie potrzebować od razu wizyty u lekarza. To może być w porządku, jeśli nie masz przedłużających się lub ekstremalnych objawów, gorączki, żółtaczki lub innych dodatkowych problemów. Jeśli w ogóle nie masz pewności, czy masz epizod kolki żółciowej, najlepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Obrazowanie

Być może już wiesz, że masz kamienie żółciowe. Na przykład mogły zostać zauważone podczas pewnego rodzaju badania obrazowego wykonanego z innego powodu. Jeśli tak, dodatkowe obrazowanie może nie być potrzebne.

Jeśli jednak nie masz pewności, czy masz kamienie żółciowe lub jeśli twój lekarz martwi się o inną przyczynę twoich objawów, możesz potrzebować badań obrazowych. USG jamy brzusznej jest często pierwszym, od którego rozpoczynają lekarze, ponieważ jest to niedrogie i nieinwazyjne badanie.

W niektórych sytuacjach możesz potrzebować dodatkowych testów. Może to obejmować niektóre z metod obrazowania, takie jak następujące:

• Skan wątroby i dróg żółciowych kwasu iminodioctowego (skan HIDA)
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)
• Tomografia komputerowa (CT)
• RTG brzucha

Mogą pomóc zdiagnozować kolkę żółciową i wyeliminować inne możliwości.

Testy laboratoryjne

Testy laboratoryjne są również czasami pomocne w diagnozowaniu kolki żółciowej i wykluczaniu innych potencjalnych przyczyn. Niektóre typowe badania krwi, których możesz potrzebować, to:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Panel metaboliczny, w tym testy czynności wątroby (np. AlAT)
• Testy uszkodzeń trzustki (np. Amylaza)

Testy te są również szczególnie ważne, aby upewnić się, że inny poważniejszy problem medyczny nie jest problemem.

Leczenie

Postępowanie w przypadku kolki żółciowej

Podczas epizodu kolki żółciowej kontrola bólu jest podstawą leczenia. Najczęściej będzie to oznaczać pewien rodzaj niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), takiego jak ibuprofen. Inne aspekty leczenia mogą obejmować:

• Środki przeciwskurczowe (takie jak skopolamina), które mogą zmniejszać skurcze pęcherzyka żółciowego
• Leki przeciwwymiotne (łagodzące nudności)
• Post

Antybiotyki nie pomagają w leczeniu kolki żółciowej, ponieważ nie ma podstawowej infekcji. W zależności od sytuacji możesz potrzebować hospitalizacji lub nie, podczas powrotu do zdrowia po objawach.

Zarządzanie długoterminowe

Jeśli miałeś epizod kolki żółciowej, prawdopodobnie będziesz miał kolejny epizod kolki żółciowej w przyszłości. Masz dwie główne opcje radzenia sobie z objawami. Możesz kontrolować swój stan za pomocą diety (i potencjalnie za pomocą leków). Lub możesz zdecydować się na chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Operacja

Najczęściej lekarze zalecają chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) u osób, które miały kolkę żółciową. (Ale jeśli masz kamienie żółciowebezkolka żółciowa, to nie jest standardowe zalecenie). Dobrą wiadomością jest to, że ponieważ woreczek żółciowy po prostu przechowuje żółć i nie ma żadnych innych ważnych zadań, jego usunięcie nie jest zwykle poważnym problemem. (Twoja wątroba nadal będzie wytwarzać żółć, którą możesz wykorzystać do trawienia).

Chirurgia to jedyny definitywny sposób leczenia objawów kolki żółciowej. Zazwyczaj zaleca się, aby ten zabieg był wykonywany laparoskopowo przy użyciu specjalnych narzędzi i aparatów. Jest to rodzaj operacji, w której stosuje się mniejsze nacięcia w porównaniu do laparotomii, starszej opcji chirurgicznej, która wymaga większych cięć przez ścianę brzucha . Istnieją również inne rodzaje chirurgii, które wymagają mniejszych nacięć, ale nie używają narzędzi laparoskopowych. W porównaniu z laparotomią, te mniej inwazyjne operacje mogą skutkować krótszymi pobytami w szpitalu i szybszym powrotem do zdrowia, ale mogą nie być opcją dla każdego.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego jest najczęściej wykonywaną operacją jamy brzusznej w Stanach Zjednoczonych. Większość ludzi ma z nią dobre wyniki. Jednak u niektórych osób występują poważne skutki uboczne, które mogą wymagać kontynuacji leczenia, takie jak wyciek żółci lub uszkodzenie przewodu żółciowego. A operacja może być bardziej ryzykowna, jeśli masz inne schorzenia lub jesteś w ciąży. Szczególnie w takich przypadkach warto najpierw rozważyć opcje niechirurgiczne.

Czy ludzie radzą sobie lepiej, jeśli mają operację zaraz po pierwszym epizodzie kolki żółciowej lub jeśli przyjmują podejście „poczekaj i zobacz”? Nie mamy wielu dobrych danych na ten temat. Bardzo ograniczone dowody sugerują, że kontynuacja operacji może skrócić czas pobytu w szpitalu i zmniejszyć ryzyko powikłań, jednak wiąże się to z wieloma czynnikami. Będziesz musiał współpracować ze swoim lekarzem, aby dokonać najlepszego dla siebie wyboru.

Słowo od Verywell

Kolka żółciowa może być bolesnym i irytującym stanem. Jest to jednak mniej poważne niż niektóre inne problemy, które mogą być spowodowane przez kamienie żółciowe. Na szczęście dla wielu osób dobrym rozwiązaniem będzie chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Możesz poczuć się lepiej, wiedząc, że kolka żółciowa nigdy nie powróci po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Współpracuj z lekarzem, aby rozważyć korzyści i możliwe zagrożenia w Twojej konkretnej sytuacji.