Ponowne zerwanie ACL po operacji

Urazy więzadła krzyżowego przedniego (zerwanie więzadła krzyżowego przedniego) są częstym i budzącym obawę urazem u sportowców. Kiedy sportowiec zrywa ACL, kolano zwykle wydaje się niestabilne i może się poddać, gdy spróbują przeciąć lub obrócić nogę. Chociaż może to nie przeszkadzać w uprawianiu każdego sportu, powoduje poważne problemy podczas uprawiania wielu sportów, takich jak piłka nożna i koszykówka.

Operacja rekonstrukcji ACL nie naprawia uszkodzonego więzadła, ale raczej tworzy nowe więzadło przy użyciu innej tkanki z nogi (często ścięgna rzepki lub ścięgna podkolanowego). Ponadto niestabilne kolano może zwiększać ryzyko rozwoju wczesnego zapalenia stawów. Z tych powodów wielu sportowców, zwłaszcza młodych sportowców w wieku licealnym i studenckim, wybierze operację rekonstrukcji ACL w celu wykonania nowego więzadła stabilizującego staw kolanowy. Operacja najczęściej kończy się sukcesem i przy założeniu, że sportowiec przeprowadzi odpowiednią rehabilitację po operacji, większość sportowców jest w stanie wrócić do uprawianego sportu.Istnieją jednak możliwe powikłania po operacji ACL, w tym ponowne zerwanie nowego więzadła.

Istnieje wiele różnych powodów, dla których ACL może zostać ponownie zerwana po operacji. Niektóre z tych problemów są związane z operacją, niektóre z rekonwalescencją, a inne z pacjentem. Przyjrzyjmy się każdemu z nich i temu, co ktoś, kto zerwał ACL, może zrobić, aby zapobiec ponownemu urazowi tego samego kolana.

Czynniki chirurgiczne

Jednym z najważniejszych aspektów sukcesu operacji ACL jest to, jak dobrze przeszczep jest umieszczony wewnątrz stawu kolanowego. Nie każdy zabieg chirurgiczny jest wykonywany z taką samą precyzją, a istnieją zmienne, które mogą prowadzić do problemów, jeśli nowa ACL nie jest prawidłowo ustawiona. Przeszczep musi przywrócić funkcję normalnego więzadła, dlatego należy go ustawić w podobny sposób jak normalne więzadło.

Niedokładne ustawienie przeszczepu może prowadzić do nieprawidłowej mechaniki stawu i zwiększonej szansy ponownego urazu. Pomocne może być znalezienie chirurga, który regularnie wykonuje operację ACL. Ponadto pojawiły się nowe techniki mające na celu przywrócenie normalnej anatomii więzadła krzyżowego przedniego, chociaż nie wykazano, że mają one duże znaczenie dla pacjentów.

Innym czynnikiem operacji, który wydaje się mieć znaczenie, jest rzeczywisty rozmiar przeszczepu użytego do utworzenia nowej ACL. W niektórych badaniach wykazano, że mniejsze przeszczepy mają mniejszą trwałość niż większe przeszczepy. Na koniec wykazano, że przeszczepy dawców wiążą się z większym ryzykiem ponownego rozerwania niż własna tkanka pacjenta, szczególnie u pacjentów poniżej 25 roku życia. Z tego powodu większość chirurgów zdecydowała się na użycie autoprzeszczepu (tkanki własnej pacjenta). zamiast przeszczepu allogenicznego (tkanki dawcy) u młodych sportowców.

Powrót do zdrowia po operacji

Właściwa rehabilitacja po operacji ACL jest niezwykle ważna dla powodzenia operacji rekonstrukcyjnej. Nowy przeszczep nie tylko musi stać się częścią Twojego kolana, co jest procesem zwanym wbudowaniem przeszczepu, ale musisz przywrócić normalną siłę mięśni, aby zapewnić dobrą ochronę kolana.

Czasy wprowadzenia przeszczepu mogą się różnić, ale większość chirurgów zaleca ochronę kolana przez co najmniej sześć miesięcy po operacji przy użyciu autoprzeszczepu (tkanki własnej) lub dziewięć miesięcy po operacji przeszczepu allogenicznego (tkanki dawcy).

Kiedy nowy ACL jest umieszczany w stawie kolanowym, jest zwykle utrzymywany na miejscu za pomocą implantu. Implanty te mają wiele kształtów i rozmiarów (guziki, śruby, słupki), a niektóre są wykonane z metalu, a inne ulegają rozpuszczeniu. Jednak wszystkie te implanty po prostu trzymają przeszczep, podczas gdy twoje ciało obejmuje tkankę, tak że staje się twoją nową ACL. Ten proces wymaga czasu, a zbyt duża aktywność na odwyku może prowadzić do uszkodzenia lub ponownego rozerwania przeszczepu.

Drugim ważnym czynnikiem po operacji jest przywrócenie prawidłowej funkcji mięśniowej całej kończyny. Wiemy, że wiele łez ACL jest wynikiem słabej kontroli nerwowo-mięśniowej kończyny; to są słowa używane do opisania stabilności ruchu ciała. Niektórzy sportowcy mają doskonałą kontrolę nerwowo-mięśniową - ich ciało jest zawsze w mocnej, stabilnej pozycji, niezależnie od wykonywanego ruchu. Inni sportowcy mają słabą kontrolę nerwowo-mięśniową, a ich ciało przyjmuje pozycje zwiększające ryzyko kontuzji, na przykład zerwanie więzadła krzyżowego. Częścią rekonwalescencji po operacji jest naprawienie wszelkich problemów związanych z osłabieniem nerwowo-mięśniowym, które mogło doprowadzić do początkowego urazu ACL i może zapobiec przyszłym urazom.

Ocena powrotu do gry, aby potwierdzić, że sportowiec odzyskał wystarczającą siłę i stabilność, aby bezpiecznie powrócić do uprawiania sportu, może być ważną częścią procesu regeneracji, aby zminimalizować ryzyko drugiej kontuzji.

Czynniki pacjenta

Istnieją pewne aspekty operacji ACL i ryzyko ponownego pęknięcia, z którymi niewiele można zrobić. Na przykład osoby młodsze i powracające do sportów wysokiego ryzyka (obejmujących cięcie i obracanie) mają większe ryzyko ponownego zerwania więzadła krzyżowego przedniego po operacji rekonstrukcyjnej. Sportowcy w wieku poniżej 25 lat, którzy wracają do uprawiania sportu, mają szczególnie większe prawdopodobieństwo ponownego zerwania więzadła krzyżowego niż inni.

Jak wspomniano, niewiele można zrobić z czynnikami takimi jak wiek lub sport, ale chirurg i terapeuta powinni być bardziej świadomi sytuacji, w których młody sportowiec może być szczególnie narażony na ponowne zranienie ACL. i odpowiednio dostosuj ich odwyk. Chodzi o to, aby zebrać informacje o czynnikach ryzyka i dostosować zmienne, które możesz kontrolować, aby zminimalizować możliwość ponownego urazu ACL.

Poznaj swoje ryzyko, zoptymalizuj swoją odwyk

Najważniejsze jest to, aby wiedzieć, czy istnieją aspekty regeneracji, które stawiają Cię w sytuacji zwiększonej szansy na ponowne zranienie nowego ACL. Jeśli jesteś bardziej narażony na ponowne zranienie ACL, upewnij się, że Twoja rehabilitacja jest zoptymalizowana, aby upewnić się, że wszystko, co robisz, koncentruje się na zapobieganiu kolejnemu zerwaniu ACL.

Istnieją inne czynniki, które mogą również wpływać na ryzyko ponownego urazu ACL, które wymagają dokładniejszego zbadania, w tym sport i odgrywana pozycja, agresywność sportowca i ilość zachodzących kontaktów. Są one trudne do zmierzenia i dlatego trudne do zbadania, ale mogą być również ważne dla zrozumienia ryzyka kontuzji.