Ocena stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) opiera się na tradycyjnym czterostopniowym modelu, przy czym stadium 3 wskazuje, że nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie (regionalne) tkanki. Etap 3 jest dalej podzielony na etap 3A, kiedy choroba jest lokalnie zaawansowana, i etap 3B, kiedy choroba jest uważana za zaawansowaną.
Około 35% osób z rakiem płuc ma w momencie rozpoznania chorobę w stadium 3. Ocena stopnia zaawansowania raka płuca jest bardzo ważnym krokiem w wyborze najlepszego leczenia, którego opcja może się znacznie różnić między stopniem 3A a stopniem 3B.
2:57Przegląd zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca
Inscenizacja
Rak płuc w stadium 3 jest ogólnie definiowany przez regionalne rozprzestrzenianie się raka z pierwotnego (pierwotnego) guza, przy czym stadium 3A i stadium 3B różnią się pod względem zasięgu i lokalizacji rozprzestrzeniania się raka.
Stadium 3A kontra rak płuc stadium 3B
- Rak płuc w stadium 3A obejmuje guzy, które są duże i rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych lub guzy dowolnej wielkości, które rozprzestrzeniły się do węzłów chłonnych, które są dalej, ale nadal znajdują się po tej samej stronie ciała co rak.
- Rak płuc w stadium 3B jest definiowany jako guz dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub zaatakował inne struktury w klatce piersiowej (takie jak serce lub przełyk).
Uwaga: Nowotwory obejmujące złośliwy wysięk opłucnowy (nagromadzenie płynu zawierającego komórki rakowe w jamie opłucnej między warstwami wyściełającymi płuca) zmieniono z stadium 3B na stadium 4 w 2009 roku.
Onkolodzy używają systemu klasyfikacji zwanego systemem TNM, aby dalej charakteryzować stadia raka płuc. T oznacza rozmiar guza, N oznacza zajęcie węzłów chłonnych, a M oznacza rozprzestrzenianie się (przerzuty).
Najbardziej aktualna wersja tego systemu, zwana TNM 8, opisuje stadium raka za pomocą kodów alfanumerycznych, aby nadać każdej z tych kategorii niuanse.
Rak płuc w stadium 3A jest opisywany jako:
- T1N2M0: Guz ma mniej niż 3 centymetry (cm) i rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych dalej, ale po tej samej stronie ciała co guz.
- T2N2M0: Guz jest większy niż 3 cm, ale mniejszy niż 5 cm i rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych dalej, ale po tej samej stronie ciała.
- T3N1M0: guz jest większy niż 5 cm lub rozprzestrzenił się lokalnie na obszar, taki jak ściana klatki piersiowej lub osierdzie; dotyczy to pobliskich węzłów chłonnych.
- T3N2M0: guz jest dowolnej wielkości, ale znajduje się w pobliżu dróg oddechowych lub rozprzestrzenił się lokalnie na obszar, taki jak ściana klatki piersiowej lub przepona; zajęte są węzły chłonne, które są dalej, ale po tej samej stronie ciała.
- T4N0M0: guz jest większy niż 7 cm lub rozprzestrzenił się lokalnie na obszar, taki jak śródpiersie lub przepona, ale nie dotyczy żadnych węzłów chłonnych.
- T4N1M0: guz jest większy niż 7 cm lub rozprzestrzenił się lokalnie na obszar, taki jak śródpiersie lub przepona; zajęte są węzły chłonne, które są dalej, ale po tej samej stronie ciała.
Etap 3B jest opisany jako:
- Dowolny T, N3, M0: guz dowolnej wielkości, który rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych po drugiej stronie klatki piersiowej od guza lub do węzłów w pobliżu mięśni obojczyka lub szyi; odległe obszary ciała nie są dotknięte
- T3 lub T4N2M0: Guz rozprzestrzenił się na węzły dalej, ale po tej samej stronie klatki piersiowej (węzły N2) i jest albo duży (> 5 cm), albo nacieka lokalne struktury.
Objawy raka płuc 3. stopnia
Objawy raka płuca w stadium 3 są zmienne, ponieważ stadium 3 obejmuje szerokie spektrum nowotworów. Objawy raka płuc, takie jak uporczywy kaszel, duszność i powtarzające się infekcje, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, są częste.
Rak, który rozprzestrzenił się na obszary takie jak ściana klatki piersiowej i przepona, może powodować ból w klatce piersiowej, żebrach, ramionach i plecach.
Guzy zlokalizowane w pobliżu dróg oddechowych mogą powodować krwioplucie (odkrztuszanie krwi) i świszczący oddech.
Gdy guz obejmuje obszary takie jak przełyk i inne struktury klatki piersiowej, może wystąpić dysfagia (trudności w połykaniu) i chrypka.
Ból pleców, klatki piersiowej i żeber jest częsty, jeśli obecny jest wysięk opłucnowy, co może powodować zwiększoną duszność.
Mogą również występować ogólne objawy raka, takie jak zmęczenie i niezamierzona utrata masy ciała.
jacoblund / Getty ImagesLeczenie
Leczenie raka płuca w stadium 3 jest najbardziej kontrowersyjnym ze wszystkich etapów raka płuca, po części dlatego, że ta grupa nowotworów jest tak zróżnicowana.
Raki płuc w stadium 3 mają niski wskaźnik przeżywalności. Z tego powodu National Cancer Institute (NCI) stwierdza, że każdy z rakiem płuc w stadium 3 może być uważany za kandydata do badań klinicznych (badań oceniających nowe terapie lub kombinacje metod leczenia raka płuc).
Leczenie etapu 3A
W przypadku niektórych raków płuc w stadium 3A można przeprowadzić operację usunięcia guza i zwykle uzupełnia ją uzupełniająca chemioterapia (chemioterapia po operacji). Wcześniejsze
Chirurgia daje szansę na wyleczenie, ale nie zawsze jest możliwa w przypadku guzów tej wielkości. Ryzyko nawrotu raka jest również dość wysokie u osób z rakiem płuc w stadium 3A.
W przypadku osób, które są stosunkowo zdrowe, często zaleca się połączenie chemioterapii lub chemioterapii i radioterapii. Jeśli dana osoba nie toleruje chemioterapii, radioterapia może być stosowana samodzielnie w celu leczenia objawów, takich jak ból i duszność.
Obecnie zaleca się, aby profilowanie molekularne (badanie genów) było wykonywane u wszystkich chorych na NSCLC, zwłaszcza gruczolakoraka płuc. Leki zostały zatwierdzone dla osób z możliwymi do leczenia mutacjami, takimi jak mutacje EGFR, rearanżacje ALK i rearanżacje ROS1. Takie leki, znane jako terapie celowane, mogą czasami skutkować doskonałą kontrolą choroby.
Oporność często rozwija się z biegiem czasu, ale leki nowej generacji są obecnie zatwierdzane i testowane w badaniach klinicznych, kiedy to nastąpi. W przypadku osób z rakiem płaskonabłonkowym płuc można zastosować przeciwciała anty-EGFR. W badaniach klinicznych badane są również leki, które dotyczą innych zmian genetycznych w raku płuc.
Do leczenia raka płuc zatwierdzono pięć leków immunoterapeutycznych. Leki te działają poprzez zwiększenie zdolności własnego układu odpornościowego organizmu do walki z rakiem. Chociaż leki nie działają na wszystkich, niektórzy ludzie osiągnęli długoterminową, wolną od choroby kontrolę raka.
Imfinzi (durvalumab), zatwierdzony przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA) w lutym 2018 r., Jest lekiem immunoterapeutycznym stosowanym w leczeniu nieoperacyjnego raka płuca w stadium 3 po tym, jak chemioterapia i radioterapia nie zdołały kontrolować progresji. Stwierdzono, że zastosowany w takich warunkach znacząco poprawia przeżycie wolne od progresji.
Leczenie etapu 3B
Raki w stadium 3B, w przeciwieństwie do stadium 3A, zwykle nie mogą być leczone operacyjnie. Ale chociaż nie nadają się do operacji, można je leczyć. Leczenie może obejmować chemioterapię, radioterapię, terapie celowane i immunoterapię (jak w przypadku choroby w stadium 3A).
W niektórych przypadkach zastosowanie chemioterapii i radioterapii jest w stanie zmniejszyć rozmiar guza, tak że możliwa jest operacja. Stosowana w ten sposób chemioterapia nazywana jest chemioterapią neoadiuwantową.
W przypadku osób z rakiem płuc w stadium 3 leczenie można również stosować w celach paliatywnych. W tym przypadku leczenie koncentruje się raczej na łagodzeniu objawów, takich jak ból i duszność, a nie na próbach kontrolowania nowotworu.
W niektórych przypadkach terapia paliatywna może faktycznie poprawić przeżycie osób z rakiem płuc w stadium 3.
Rokowanie
Całkowity pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku raka płuca w stadium 3A wynosi od 10% do 15%, ale może się znacznie różnić. Pięcioletni wskaźnik przeżycia z rakiem płuc w stadium 3B jest mniej obiecujący i wynosi mniej niż 5%.
Należy jednak pamiętać, że te statystyki opierają się na tym, jak ludzie radzili sobie z rakiem płuc w przeszłości. Ponieważ w ostatnim dziesięcioleciu zarejestrowano więcej leków zatwierdzonych do leczenia raka płuc niż w ciągu czterech poprzedzających ją lat, statystyki te są dość niewiarygodne w szacowaniu faktycznej oczekiwanej długości życia.
Rokowanie to przepowiednia. Przybliżenie. Otwarta rozmowa z lekarzem na temat Twojego konkretnego przypadku oraz tego, jakie rokowanie może, a czego nie może powiedzieć, może być pomocna w spojrzeniu na to z odpowiedniej perspektywy.
Korona
Badania sugerują, że zdobycie informacji na temat raka pomaga w uzyskaniu wyniku. Zadawaj pytania. Zaangażuj swoich bliskich i zachęć ich do zadawania pytań. Rozważ dołączenie do grupy wsparcia. Dowiedz się o badaniach klinicznych, które mogą być odpowiednie w Twojej konkretnej sytuacji.
Poznanie raka i poddanie się leczeniu może zająć ogromną ilość czasu. Proś i pozwól swoim bliskim i przyjaciołom pomóc i zachęcić cię w twojej podróży. Nie trać nadziei - nawet jeśli nadzieją jest tylko czuć się tak komfortowo, jak to tylko możliwe, podczas gdy cieszysz się towarzystwem bliskich.
Słowo od Verywell
Choć przerażający może być rak płuc w stadium 3, badania przesiewowe osób wysokiego ryzyka mogą być w stanie złapać chorobę na wcześniejszych, łatwiejszych do leczenia stadiach. Obejmuje to coroczne badanie klatki piersiowej metodą tomografii komputerowej (CT) z niską dawką u osób w wieku od 55 do 80 lat, które mają 30-letnią historię palenia i obecnie palą lub rzuciły palenie w ciągu ostatnich 15 lat.
Według American Lung Institute osiem milionów Amerykanów jest uważanych za osoby z wysokim ryzykiem raka płuc. Gdyby tylko połowa z tych osób została przebadana, można by uniknąć ponad 12 000 zgonów z powodu raka płuc.
