Bronchoskopia to endoskopowa procedura medyczna, która polega na zajrzeniu do wnętrza dróg oddechowych (oskrzeli) i płuc. Polega ona na włożeniu bronchoskopu - wąskiej rurki ze światłem i kamerą na jednym końcu - przez nos lub usta i skierowaniu go w dół przez tchawicę (tchawicę) w celu uzyskania wewnętrznego obrazu układu oddechowego. Można to zrobić, aby zdiagnozować chorobę lub stan, taki jak rak płuc lub infekcja, lub leczyć problem medyczny, taki jak obcy przedmiot, który utknął w drogach oddechowych.
Ilustracja: Emily Roberts, VerywellCel testu
Istnieją dwa główne powody, dla których dana osoba może potrzebować bronchoskopii:
Ocena
Twój lekarz może zdecydować się na wykonanie bronchoskopii w celu oceny objawów i innych wskazań, że coś może być nie tak z płucami lub drogami oddechowymi. Przykłady obejmują:
- Przewlekły kaszel - trwający dłużej niż trzy miesiące bez wyraźnej przyczyny
- Hemoptysis (odkrztuszanie krwi)
- Zadyszka lub niski poziom tlenu
- Podejrzenie, że coś utkwiło w twoich drogach oddechowych
- Badanie obrazowe, które wykazało guz lub wzrost w płucach, blizny lub inne zmiany w tkance płucnej lub zapadnięcie się obszaru płuc
- Objawy infekcji płuc lub oskrzeli, których nie można zdiagnozować w inny sposób lub które wymagają specjalnego rodzaju oceny
- Oznaki odrzucenia po przeszczepie płuc
- Wdychanie toksycznego gazu lub substancji chemicznej
Bronchoskopię można również wykorzystać do pobrania biopsji nieprawidłowej tkanki płucnej lub dróg oddechowych, do biopsji węzłów chłonnych w centralnej części klatki piersiowej sąsiadującej z drogami oddechowymi w celu wykrycia raka oraz do wizualizacji guzów w płucach, które nie sięgają do oskrzeli za pomocą technika znana jako endobronchial ultrasound (EBUS), w której za pomocą ultrasonografii można uwidocznić guz znajdujący się głęboko w drogach oddechowych i wykonać biopsję podczas bronchoskopii (biopsja igłowa pod kontrolą USG).
Oprócz technik opracowanych w celu spojrzenia głębiej niż drogi oddechowe podczas bronchoskopii, istnieje również kilka nowych technologii wykorzystywanych do diagnozowania wczesnych raków płuc. Obejmują one bronchoskopię autofluorescencyjną, obrazowanie wąskopasmowe i bronchoskopię wideo w dużym powiększeniu.
Leczenie
Zapewniając zarówno dostęp, jak i bezpośredni wgląd do wnętrza dróg oddechowych i płuc, bronchoskopia może pozwolić lekarzowi na wykonanie wszelkiego rodzaju zabiegów, takich jak:
- Usuwanie płynu lub śluzu z dróg oddechowych
- Usuwanie ciała obcego z dróg oddechowych
- Poszerzenie (rozszerzenie) zablokowanych lub zwężonych dróg oddechowych
- Wypłukiwanie dróg oddechowych
Bronchoskopię można również stosować jako część niektórych metod leczenia raka płuc, który znajduje się w dużych drogach oddechowych lub w ich pobliżu. Może być stosowany na przykład jako pomoc w procedurze zwanej brachyterapią, w której promieniowanie jest dostarczane bezpośrednio do guza przez bronchoskop.
Istnieją dwa rodzaje bronchoskopii. Najczęściej używa się tylko elastycznego bronchoskopu i wymaga znieczulenia miejscowego i lekkiego środka uspokajającego. Rzadziej potrzebny jest sztywny bronchoskop, który jest grubszy niż elastyczny i zwykle wykonany z metalu. W takim przypadku pacjent musi być poddany znieczuleniu ogólnemu na sali operacyjnej.
To, na który lekarz zdecyduje się, będzie zależeć od celu testu i ogólnego stanu.
Ryzyka i przeciwwskazania
Większość ludzi dość dobrze toleruje oba rodzaje bronchoskopii. Istnieje jednak kilka potencjalnych zagrożeń. Chociaż nie są one powszechne, obejmują:
- Skurcze dróg oddechowych, takie jak skurcz krtani (skurcz krtani) lub skurcz oskrzeli (skurcz oskrzeli)
- Powikłania sercowe, takie jak nieprawidłowy rytm serca lub zawał serca u osób z istniejącą chorobą serca
- Niski poziom tlenu we krwi
- Trudności w oddychaniu
- Odma opłucnowa (zapadnięte płuco): może się to zdarzyć, jeśli płuco zostanie nakłute podczas zabiegu, umożliwiając gromadzenie się powietrza w przestrzeni wokół płuc. Jeśli jest mały, lekarz może po prostu wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Jeśli jest duży, może być konieczne założenie rurki klatki piersiowej w celu usunięcia powietrza i może być konieczne przyjęcie do szpitala.
Ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne, istnieje kilka dodatkowych zagrożeń związanych ze sztywnymi bronchoskopiami, takimi jak:
- Ból w mięśniach
- Zmiany ciśnienia krwi
- Spowolnione tętno
- Nudności i wymioty
Istnieją warunki i sytuacje, które powodują, że wykonanie bronchoskopii (dowolnego typu) jest niewskazane lub niemożliwe. Najpopularniejsze z nich to:
- Nieuleczalna zagrażająca życiu arytmia serca
- Brak możliwości odpowiedniego dotlenienia pacjenta podczas zabiegu
- Ostra niewydolność oddechowa z hiperkapnią, stanem, w którym we krwi występuje nadmiar dwutlenku węgla (chyba że pacjent jest intubowany i wentylowany)
- Zablokowanie tchawicy (na przykład z powodu guza lub wzrostu)
- Pacjent niechętny do współpracy
- Niedawny zawał serca
- Zaburzenie wpływające na krzepnięcie krwi (koagulopatia)
Jest kilka osób, które mogą bezpiecznie wykonać bronchoskopię do celów oglądania, ale dla których należy zachować ostrożność podczas wykonywania biopsji. Są to pacjenci, którzy:
- Mocznica, objaw związany z zaawansowaną chorobą nerek
- Niedrożność żyły głównej górnej (rzadki stan, w którym duża żyła przenosząca krew z górnej połowy ciała do serca jest zablokowana, często przez guz)
- Nadciśnienie płucne ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia
U tych pacjentów badanie dróg oddechowych jest jednak bezpieczne.
Przed testem
Bronchoskopia jest powszechnym testem w pulmonologii. To powiedziawszy, może to być dla ciebie zupełnie nowe. Wiedza na ten temat może pomóc Ci pewnie przystąpić do testu.
wyczucie czasu
Czas potrzebny na wykonanie bronchoskopii różni się w zależności od powodu jej wykonania i tego, czy w tym samym czasie zostaną wykonane inne procedury, takie jak biopsja. Zwykle jednak sama bronchoskopia trwa od 30 minut do 60 minut. Wraz z przygotowaniem i czasem regeneracji cały proces (od zameldowania do wyzdrowienia i swobodnego wyjścia) trwa zwykle około czterech godzin. Zapytaj swojego lekarza o oszacowanie, jak długo prawdopodobnie potrwa procedura w Twoim przypadku.
Lokalizacja
Bronchoskopia jest wykonywana w szpitalu. Elastyczną bronchoskopię można wykonać w specjalnym zestawie zabiegowym. Na sali operacyjnej wykonuje się sztywną bronchoskopię. W niektórych przypadkach zabieg może odbywać się na oddziale intensywnej terapii szpitala.
W co się ubrać
Ubierz się wygodnie w odzież, którą można łatwo zdjąć i założyć z powrotem, ponieważ zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch. Zawsze dobrze jest zostawić biżuterię i inne niepotrzebne rzeczy osobiste w domu, aby nie ryzykować ich utraty. Konieczne może być również zdjęcie protez, mostów, aparatów słuchowych, soczewek kontaktowych lub okularów.
Jedzenie i picie
Nie powinieneś niczego jeść ani pić przez sześć do 12 godzin wcześniej.
Przed zabiegiem może być również konieczne zrobienie przerwy od niektórych leków lub suplementów, które mogą powodować problemy podczas bronchoskopii lub wchodzić w interakcje ze znieczuleniem lub innymi lekami, które możesz otrzymać. Bądź szczery z lekarzem o wszystkim, co przyjmujesz i stosuj się do jego zaleceń.
Leki, które zwykle należy odstawić w ramach przygotowań do bronchoskopii, obejmują te, które mogą zakłócać krzepnięcie krwi - innymi słowy, powodować jej rozrzedzenie. Typowe z nich to:
- Kumadyna (warfaryna)
- Aspiryna (na receptę i bez recepty)
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Advil (ibuprofen) i Tylenol (acetaminofen), zarówno na receptę, jak i bez recepty
- Lovenox (enoksaparyna)
- Plavix (klopidogrel)
- Eliquis (apiksabam)
- Xarelto (rywaroksaban)
Unikaj suplementów doustnych, ponieważ nie są one regulowane przez organy zdrowia i nie można zweryfikować ich zawartości.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Bronchoskopia jest zwykle objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, chociaż w zależności od planu może obowiązywać współpłacenie lub współubezpieczenie należne w dniu zabiegu. Dokładnie skonsultuj się z firmą ubezpieczeniową, aby upewnić się, że wiesz, czego możesz się spodziewać w zakresie swoich zobowiązań finansowych, i że jesteś przygotowany.
Jeśli będziesz płacić za zabieg, bronchoskopia może kosztować około 3000 USD, w zależności od Twojej lokalizacji.
Co przynieść
Lekarz poinstruuje, co należy zabrać ze sobą. Prawdopodobnie będzie to obejmować kartę ubezpieczenia zdrowotnego i dowód osobisty (zazwyczaj prawo jazdy). Zapytaj, czy przed zabiegiem będzie dużo przestojów; jeśli tak, możesz przynieść książkę lub inne zajęcie, aby się zająć. Będziesz także musiał zabrać ze sobą osobę, która może odwieźć Cię do domu.
Inne uwagi
Upewnij się, że masz niezawodny przejazd do i ze szpitala w dniu zabiegu. (W rzadkich przypadkach pacjent może zostać w szpitalu na noc).
Przygotuj się na odpoczynek następnego dnia. Poinformuj swojego pracodawcę, że będziesz musiał wziąć dzień wolny, zorganizować opiekę nad dziećmi lub inną pomoc w domu, wynająć wyprowadzającego psa lub poprosić przyjaciela lub członka rodziny, aby pomógł w innych codziennych zadaniach, jeśli to możliwe.
Podczas testu
Podczas bronchoskopii będziesz wchodzić w interakcje z kilkoma osobami - lekarzem, pielęgniarką i być może anestezjologiem. Sama procedura może się nieznacznie różnić w zależności w dużej mierze od tego, czy będziesz mieć elastyczną czy sztywną bronchoskopię oraz czy będziesz mieć jednocześnie biopsję lub jakąś terapię. Ogólnie rzecz biorąc, oto, czego możesz się spodziewać.
Test wstępny
Po przybyciu do szpitala mogą być potrzebne dokumenty do wypełnienia. Następnie zostaniesz poproszony o przebranie się w szpitalną fartuch i być może zdjęcie biżuterii, okularów, aparatów słuchowych lub innych przedmiotów. Następnie zostaniesz odprowadzony do stołu lub łóżka szpitalnego i poproszony o położenie się.
Lekarz wykonujący zabieg - zwykle specjalista od płuc (pulmonolog) lub torakochirurg - przyjdzie, aby omówić szczegóły zabiegu i związane z nim ryzyko oraz poprosić o podpisanie formularza zgody. Jeśli masz sztywną bronchoskopię, anestezjolog porozmawia z Tobą o znieczuleniu ogólnym, które otrzymasz, zanim pójdziesz na salę operacyjną.
Tam pielęgniarka umieści linię IV (dożylną) w ramieniu. Dopasuje Cię do monitorów, aby można było sprawdzić ciśnienie krwi i tętno podczas całego zabiegu, a także połączy Cię z urządzeniem zwanym pulsoksymetrem, aby można było monitorować poziom tlenu we krwi. Możesz być wyposażony w rurkę nosową lub maskę tlenową, aby podczas zabiegu można było otrzymywać tlen.
W przypadku elastycznej bronchoskopii zostaniesz poddany tak zwanej świadomej sedacji: otrzymasz lek usypiający (sen o zmierzchu) i jeden, który pomoże wysuszyć wydzieliny w płucach. Przed założeniem bronchoskopu zastosowany zostanie środek miejscowo znieczulający w celu rozluźnienia i znieczulenia gardła lub nosa. Może to mieć zły smak i powodować tymczasowy kaszel, ale oba objawy szybko ustąpią. To wszystko po to, żebyś nie krztusił się.
Przez cały test
Jeśli jesteś w znieczuleniu ogólnym w celu wykonania sztywnej bronchoskopii, nie będziesz świadomy żadnych wrażeń ani aktywności podczas zabiegu. Jeśli jednak jesteś pod świadomą sedacją w celu wykonania elastycznej bronchoskopii, czasami możesz być lekko świadomy tego, co się dzieje.
Najpierw lekarz przeprowadzający badanie włoży końcówkę bronchoskopu, w którym znajduje się kamera, do gardła lub nosa, a następnie poprowadzi ją w dół gardła, przez struny głosowe i do dróg oddechowych. Gdy rurka przechodzi przez tchawicę, możesz poczuć lekkie uczucie ucisku lub szarpania. Możesz nawet czuć, że nie jesteś w stanie oddychać, ale nie ma ryzyka, że tak się stanie. W rzeczywistości będziesz w stanie oddychać wokół rurki, ale nie będziesz w stanie mówić ani połykać. Ślina zostanie zasysana z ust podczas jej gromadzenia.
To, co zrobi lekarz po założeniu bronchoskopu, będzie zależeć od zakresu zabiegu. Może rozpocząć od procedury zwanej płukaniem, w której roztwór soli jest przesyłany przez rurkę do dróg oddechowych, aby je wypłukać i ułatwić pobranie próbek komórek płuc, płynów i innych materiałów w workach powietrznych.
Jeśli celem jest po prostu obejrzenie wnętrza dróg oddechowych - na przykład znalezienie źródła uporczywego kaszlu - lekarz może manipulować aparatem, aby dobrze przyjrzeć się problematycznym obszarom, a następnie wyjąć rurkę, gdy była znakomity.
Jeśli celem procedury jest pobranie próbek tkanki lub płynu, usunięcie ciała obcego, umieszczenie stentu lub podanie promieniowania, wszelkie urządzenia potrzebne do wykonania tych czynności zostaną przewleczone przez rurkę. W tym czasie i w zależności od poziomu uspokojenia, lekarz może zapytać, czy odczuwasz ból w klatce piersiowej, plecach lub ramionach. Może również poprosić cię o wstrzymanie oddechu na krótkie okresy czasu.
Czasami lekarz wykonuje badanie USG dooskrzelowe (EBUS) podczas bronchoskopii, aby uzyskać dodatkowe informacje o stanie płuc. Często robi się to w celu sprawdzenia węzłów chłonnych w klatce piersiowej osoby, która ma raka płuc, w celu ustalenia, jaki rodzaj leczenia jest wymagany.
Po zakończeniu wszystkich procedur związanych z bronchoskopią, rurkę delikatnie wycofuje się. Jeśli otrzymujesz znieczulenie, zostanie ono zatrzymane. Zostaniesz zabrany do sali pooperacyjnej.
Post-Test
To, co stanie się po twojej bronchoskopii, będzie częściowo zależało od tego, jaki miałeś typ.
Po elastycznej bronchoskopii możesz nadal odczuwać senność, ponieważ efekty uspokojenia ustąpią. Możesz także mieć ból głowy lub mdłości. Będziesz monitorowany, dopóki nie zostaniesz zaalarmowany i nie odzyskasz sił na tyle, aby wrócić do domu. Do palca zostanie przypięty pulsoksymetr, aby zmierzyć poziom tlenu we krwi. Twoje ciśnienie krwi będzie sprawdzane mankietem co około 15 minut.
Jeśli masz znieczulenie ogólne do sztywnej bronchoskopii, obudzisz się na sali pooperacyjnej. Kiedy to zrobisz, poczujesz się zmęczony, oszołomiony i być może zwymiotowany, a także możesz mieć suchość w ustach i ból gardła. Możesz również odczuwać zimno i dreszcze do czasu ustąpienia efektu znieczulenia. Może to zająć kilka godzin; nie wstydź się prosić o dodatkowe koce. W tym czasie pielęgniarka będzie Cię monitorować. Jeśli naprawdę masz nudności lub zaczynasz wymiotować, możesz otrzymać leki łagodzące skutki uboczne znieczulenia.
Po każdym rodzaju bronchoskopii można wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, aby upewnić się, że podczas zabiegu nie doszło do uszkodzenia płuc. Możesz również zostać poproszony o delikatny kaszel i wyplucie śliny w celu zbadania pod kątem śladów krwi.
Po teście
Niezależnie od rodzaju bronchoskopii, po zabiegu będziesz musiał zostać odwieziony do domu. Jeśli miałeś znieczulenie ogólne, możesz odczuwać jego skutki przez około 24 godziny. Z tego powodu prawdopodobnie nie zaleci się prowadzenia pojazdów ani podejmowania ważnych decyzji przez cały dzień po zabiegu. W przeciwnym razie powinieneś być w stanie powrócić do normalnej diety i aktywności, chyba że lekarz udzieli Ci innych instrukcji.
Zarządzanie efektami ubocznymi
Większość natychmiastowych skutków ubocznych bronchoskopii i znieczulenia ogólnego, jeśli je masz, ustąpi, zanim będziesz mógł opuścić szpital. Dwa, które są ze sobą powiązane i mogą utrzymywać się przez kilka dni, to ból gardła i chrypka. Twoje gardło będzie bolesne po przewleczeniu przez nie rurki dowolnego rozmiaru. W przypadku wykonania biopsji może nawet wystąpić łagodne krwawienie.
Aby uzyskać ulgę, możesz skorzystać z tych samych środków, na których możesz polegać, aby złagodzić ból gardła spowodowanego przeziębieniem lub grypą, takich jak dostępne bez recepty spraye do gardła, płyny do gardła i tabletki do ssania. Możesz także chcieć trzymać się miękkich pokarmów, które łatwo się psują, takich jak jogurt i lody (zimno pomoże również zdrętwić gardło) i unikać pikantnych, cytrusowych i innych potencjalnie drażniących potraw.
Jeśli gardło nadal boli, a chrypka trwa dłużej niż pięć do siedmiu dni po bronchoskopii, poinformuj o tym lekarza.Istnieją również inne działania niepożądane, na które należy zwrócić uwagę. Poinformuj lekarza, jeśli wystąpi którekolwiek z następujących rzadkich działań niepożądanych bronchoskopii:
- Gorączka 100,4 stopnia lub wyższa (lub zgodnie z zaleceniami lekarza)
- Zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu wprowadzenia linii IV, co może wskazywać na infekcję
- Krew lub inny płyn wycieka z miejsca dożylnego
- Odkaszlanie znacznych ilości krwi (więcej niż kilka skrzepów wielkości ćwierćtuszy lub łyżeczek do herbaty)
- Ból w klatce piersiowej
- Problemy z oddychaniem
Interpretacja wyników
Po wykonaniu bronchoskopii lekarz umówi się na wizytę w celu omówienia wyników. Jeśli podczas zabiegu wykonano biopsję, laboratorium zajmie kilka dni na ocenę tkanki i przesłanie wyników do lekarza.
Jeśli wyniki twojego testu są normalne, oznacza to, że znaleziono tylko normalne komórki i płyny i nie było dowodów na obcą substancję lub blokadę.
Nieprawidłowe wyniki mogą obejmować dowolne z poniższych:
- Infekcja wywołana przez bakterie, wirusy, grzyby lub pasożyty
- Gruźlica
- Zaburzenia, w których tkanki głęboko w płucach ulegają zapaleniu i uszkodzeniu w wyniku odpowiedzi układu odpornościowego, takie jak sarkoidoza lub reumatoidalne zapalenie stawów
- Uszkodzenie płuc związane z reakcjami typu alergicznego
- Rak w płucach lub w okolicy między płucami
- Zwężenie (zwężenie) tchawicy lub oskrzeli
- Odrzucenie przeszczepionego płuca
Kontynuacja
Jeśli podczas bronchoskopii zostanie stwierdzona nieprawidłowość, możesz potrzebować dalszych badań. Rodzaj testu będzie oczywiście zależał od charakteru wyniku. Jeśli okaże się, że masz infekcję lub inny stan, który można leczyć, lekarz przepisze odpowiednie leki lub omówi opcje leczenia, jeśli takie istnieją.
Słowo od Verywell
Biorąc pod uwagę jego wszechstronność zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu niezliczonych schorzeń, bronchoskopia jest z pewnością ważną i użyteczną procedurą. Jest również bardzo bezpieczny, zajmuje tylko kilka godzin, powoduje minimalne skutki uboczne i wymaga krótkiego czasu na regenerację.
Chociaż perspektywa jakiejkolwiek inwazyjnej procedury z pewnością wywoła pewien niepokój - zwłaszcza jeśli jest wykonywana na podstawie podejrzenia, że może być coś poważnego nie tak z płucami lub drogami oddechowymi - zrozumienie, że sama bronchoskopia nie zaszkodzi ani nie narazi Cię na niebezpieczeństwo. pomagają w pewnym stopniu uspokoić umysł i pozwalają skupić się na tym, czego potrzebujesz w związku ze swoim stanem.
