Dławica Prinzmetala, obecnie częściej nazywana dławicą naczynioruchową lub dławicą wariantową, różni się od typowej, „klasycznej” dławicy pod kilkoma ważnymi względami. Jej przyczyna jest inna, jej obraz kliniczny jest inny, a zarówno rozpoznanie, jak i leczenie zwykle różnią się od klasycznej dławicy piersiowej.
patrickheagney / Getty ImagesCo to jest dławica Prinzmetala?
Dławica piersiowa nie zawsze jest spowodowana blokadami powodowanymi przez typową chorobę wieńcową (CAD). Czasami dławica może wystąpić u osób, których tętnice wieńcowe są całkowicie wolne od blaszek miażdżycowych. U niektórych osób dławica piersiowa może wystąpić z powodu nagłego skurczu jednej z tętnic wieńcowych - tętnic dostarczających krew do serca.
Dławica Prinzmetala lub dławica naczynioruchowa jest spowodowana skurczem tętnicy wieńcowej.
Skurcz tętnicy wieńcowej może powodować niedokrwienie (głód tlenu) w części mięśnia sercowego zaopatrywanej przez dotkniętą tętnicę, co prowadzi do dusznicy bolesnej. Chociaż dławica Prinzmetala może mieć ważne konsekwencje, w tym zawał serca i zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, prawie zawsze można ją bardzo skutecznie leczyć, gdy zostanie prawidłowo zdiagnozowana.
To nie zawał serca, ale może się to podobać
Ból w klatce piersiowej, którego ludzie doświadczają z dławicą Prinzmetala, jest nie do odróżnienia od klasycznej, typowej dławicy wywołanej miażdżycą. Podobnie jak w przypadku typowej dławicy, osoby z dławicą Prinzmetala często opisują jeden lub więcej z kilku objawów, w tym ucisk w klatce piersiowej, ściskanie, ucisk, uczucie pełności, ciężar lub węzeł w klatce piersiowej, ból lub pieczenie. Takiemu „dyskomfortowi” w klatce piersiowej może towarzyszyć duszność, nudności lub pocenie się i / lub kołatanie serca. Objawy te często utrzymują się przez 15 minut lub dłużej. W przeciwieństwie do typowej dławicy piersiowej, która zwykle występuje podczas wysiłku lub stresu, dławica Prinzmetala częściej występuje w spoczynku. W rzeczywistości ludzie najczęściej doświadczają dławicy Prinzmetala w najspokojniejszej porze dnia - między północą a wczesnym rankiem.
Ta kombinacja objawów czasami powoduje, że osoby z dławicą Prinzmetala uważają, że mają zawał serca. W pewnym sensie może to nie być złe, ponieważ ludzie, którzy myślą, że mają zawał serca, częściej szukają pomocy medycznej. Im szybciej zostanie zdiagnozowana dławica Prinzmetala, tym szybciej można ją skutecznie leczyć.
Kto dostaje dławicę Prinzmetala?
Dławica Prinzmetala występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Osoby z tą chorobą są często stosunkowo młode, całkiem zdrowe i często mają bardzo niewiele czynników ryzyka typowych chorób serca - z wyjątkiem palenia. Palenie jest zwykle głównym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną u osób z tą chorobą, ponieważ wyroby tytoniowe mogą powodować skurcz tętnic. Rolę może również odgrywać autonomiczny układ nerwowy.
Kokaina lub amfetamina mogą również wywoływać dławicę Prinzmetala. Osoby nadużywające substancji z dławicą Prinzmetala są znacznie bardziej narażone na trwałe (lub śmiertelne) uszkodzenie serca niż osoby nie nadużywające substancji, które mają tę chorobę.
Dysfunkcja śródbłonka, „stan, w którym wewnętrzna wyściółka (tj. Śródbłonek) tętnic nie działa normalnie, może również być czynnikiem, ale nie jest główną przyczyną. Dysfunkcja śródbłonka jest również związana z zespołem sercowym x, Raynaud's i migrenowe bóle głowy. Okazuje się, że osoby z dławicą Prinzmetala często też cierpią na migrenę.
Poważniejsze konsekwencje dławicy Prinzmetala są znacznie bardziej prawdopodobne u palaczy i osób nadużywających kokainy lub amfetaminy.
Jak rozpoznaje się dławicę Prinzmetala
Dławica Prinzmetala występuje, gdy obszar w obrębie jednej z głównych tętnic wieńcowych nagle ulega skurczowi, tymczasowo odcinając dopływ krwi do mięśnia sercowego dostarczanego przez tę tętnicę. Podczas tych epizodów elektrokardiogram (EKG) wykazuje dramatyczne uniesienia „odcinka ST” - te same zmiany w EKG, które często obserwuje się przy zawałach serca. Azotany zwykle bardzo szybko łagodzą skurcz, przywracając tętnicę wieńcową do normalnego stanu.
Tak więc rzeczy, których lekarze szukają w diagnozowaniu dławicy Prinzmetala, to:
- typowy „dławicowy” ból w klatce piersiowej,
- towarzyszyły dramatyczne zmiany w EKG,
- które są usuwane przez podawanie azotanów,
- z „normalnymi” tętnicami wieńcowymi wykazanymi podczas cewnikowania serca.
W wielu przypadkach lekarz nie będzie obecny podczas rzeczywistego epizodu dławicy piersiowej. Oznacza to, że osoba z dławicą Prinzmetala przyjdzie na ocenę po ustąpieniu dławicy. W takich przypadkach testy diagnostyczne mogą obejmować ambulatoryjne monitorowanie EKG przez kilka tygodni (szukanie spontanicznych epizodów dusznicy bolesnej, którym towarzyszą zmiany w EKG) lub testy wysiłkowe. (Podczas gdy dławica Prinzmetala zwykle występuje w spoczynku, około 20% osób z tą chorobą może mieć dławicę piersiową wywołaną podczas próby wysiłkowej).
Czasami jednak do postawienia diagnozy konieczne jest cewnikowanie serca wraz z „testami prowokacyjnymi”. Ponieważ dławica Prinzmetala jest spowodowana skurczem tętnic wieńcowych, a nie utrwaloną blokadą tętnicy, cewnikowanie zwykle uwidacznia „normalne” tętnice wieńcowe. Ponadto, ponieważ dławica Prinzmetala nie jest jedynym rodzajem dławicy, którą można zaobserwować przy prawidłowych tętnicach wieńcowych, postawienie prawidłowej diagnozy może wymagać wykazania, że można wywołać skurcz tętnicy wieńcowej.
W celu wywołania skurczu wieńcowego podczas cewnikowania serca często stosuje się dwa rodzaje leków, acetylocholinę i ergowinę. Ten rodzaj testów pomaga znaleźć prawidłową diagnozę.
Podczas testu hiperwentylacji pacjent jest instruowany, aby oddychał głęboko i szybko przez pełne sześć minut - co jest o wiele trudniejsze, niż mogłoby się wydawać - podczas ciągłego rejestrowania EKG, a echokardiografia jest wykonywana w celu wykrycia oznak wieńcowych skurcz tętnic. Ten test jest szczególnie przydatny u osób, które mają częste epizody ciężkiej dławicy Prinzmetala. Zwykle nie jest tak przydatny u tych, których epizody są bardziej sporadyczne lub rzadkie.
Testowanie wacetylocholina lub ergonowina jest wykonywana podczas cewnikowania serca. Ten rodzaj testów zapewnia bardziej wiarygodną diagnozę niż test hiperwentylacji. W tym teście jeden z tych leków jest wstrzykiwany dożylnie (ergonowina) lub bezpośrednio do tętnicy wieńcowej (acetylocholina). U osób z dławicą Prinzmentala często wywołuje to ten sam miejscowy skurcz tętnicy wieńcowej, który powoduje ich objawy. Ten miejscowy skurcz można uwidocznić podczas zabiegu cewnikowania. Obecnie badanie z acetylocholiną jest uważane za bezpieczniejsze niż badanie z ergonowiną i jest preferowanym inwazyjnym testem prowokacyjnym.
Perspektywy i konsekwencje
Chociaż ogólnie rokowanie pacjentów z dławicą Prinzmentala jest całkiem dobre, stan ten może wywołać niebezpieczne i potencjalnie śmiertelne zaburzenia rytmu serca. Rodzaj wywoływanej arytmii zależy od tego, która tętnica wieńcowa jest zajęta. Na przykład, jeśli zajęta jest prawa tętnica wieńcowa, może to spowodować blok serca, a jeśli zajęta jest lewa tętnica zstępująca przednia, może to spowodować częstoskurcz komorowy.
I chociaż ataki serca są rzadkie w przypadku dławicy Prinzmetala, mogą wystąpić, powodując trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego. Odpowiednie leczenie dławicy Prinzmentala znacznie zmniejsza ryzyko takich powikłań. W rzeczywistości po skutecznym leczeniu osoby z tym schorzeniem mogą oczekiwać pełnego, zdrowego życia.
Leczenie
Jeśli masz dławicę Prinzmetala, ważne będzie dla Ciebie (tak jak w przypadku każdego) kontrolowanie wszystkich czynników ryzyka chorób serca. Ale w twoim przypadku szczególnie ważne jest unikanie wyrobów tytoniowych, które są silnymi stymulantami skurczu tętnic wieńcowych.
Blokery kanału wapniowego są często lekami pierwszego rzutu stosowanymi w dławicy naczynioruchowej. Jeśli wymagane jest dodatkowe leczenie, do blokera kanału wapniowego można dodać azotan.
Możesz również porozmawiać z lekarzem o stosowaniu statyn - grupy leków, które nie tylko obniżają poziom cholesterolu, ale także poprawiają czynność śródbłonka - ponieważ ostatnie dane sugerują, że statyny mogą pomóc w zapobieganiu skurczowi tętnic wieńcowych.
Leki, które mogą wywołać skurcz tętnic wieńcowych i których na ogół należy unikać, obejmują wiele beta-blokerów i niektóre leki na migrenę - w szczególności Imitrex (sumatryptan). Aspirynę należy stosować ostrożnie, ponieważ może ona zaostrzyć dławicę naczynioruchową.
Słowo od Verywell
Dławica Prinzmetala jest rzadkim stanem, który powoduje dusznicę bolesną w wyniku skurczu tętnicy wieńcowej. Chociaż dławica Prinzmetala może czasami prowadzić do poważnych konsekwencji (szczególnie u palaczy lub osób nadużywających kokainy lub amfetaminy), zwykle można ją bardzo skutecznie leczyć po postawieniu prawidłowej diagnozy.
.jpg)
