Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest główną przyczyną niepłodności owulacyjnej. Aż 80% kobiet z PCOS ma problemy z płodnością. Jeśli masz trudności z zajściem w ciążę, masz wiele możliwości leczenia. Modyfikacje stylu życia są pierwszym wyborem w celu poprawy płodności, a następnie leki, terapie hormonalne i procedury wspomaganego rozrodu.
Fat Camera / Getty ImagesJak PCOS wpływa na płodność
Cechą charakterystyczną PCOS są nieregularne miesiączki lub ich brak. Niektóre kobiety z PCOS mogą nie mieć miesiączki przez miesiące, a nawet lata, podczas gdy inne będą doświadczać krwawienia przez kilka tygodni. Niewielki procent kobiet z PCOS doświadcza cykli miesięcznych.
Nieregularne lub nieobecne cykle miesiączkowe w PCOS są spowodowane brakiem równowagi hormonalnej. Zwykle hormony płciowe są wydzielane ze stałą częstotliwością tętna. U kobiet z PCOS hormon luteinizujący (LH) jest wydzielany z szybkim tętnem. To z kolei wysyła sygnały do jajników, aby wypompowały wyższy poziom męskich hormonów, takich jak testosteron. W rezultacie zbyt dużo LH i testosteronu powoduje obniżenie poziomu innych hormonów płciowych, które kontrolują cykl menstruacyjny i wpływają na owulację.
W PCOS zamiast dojrzewania pęcherzyka i uwolnienia go do zapłodnienia przed zajściem w ciążę, pęcherzyk nigdy w pełni nie dojrzewa, a czasami nie jest uwalniany z jajnika. Niewielkie pęcherzyki, które w badaniu USG wyglądają jak sznur pereł, czasami otaczają jajnik. Te pęcherzyki nazywane są cystami ze względu na ich wygląd, chociaż różnią się od torbieli jajnika, które mogą rosnąć i pękać.
Niepłodność jest często diagnozowana po nieudanej ciąży trwającej 12 miesięcy lub dłużej. Znając ryzyko, lekarze mogą wcześniej leczyć kobiety z PCOS z powodu niepłodności.
Poronienia są również częste u kobiet z PCOS i mogą być spowodowane brakiem równowagi hormonów płciowych i wyższym poziomem insuliny.
Chociaż ciąża może wydawać się beznadziejna, pojawiło się wiele pozytywnych postępów medycznych, które pomogą kobietom z PCOS zajść w ciążę.
Modyfikacje stylu życia
Zmiany w Twoim stylu życia mogą mieć duży wpływ na regulację hormonów i przygotowanie Twojego organizmu do ciąży. To z kolei może poprawić jakość jaj i owulację, zwiększając szanse na zajście w ciążę.
Jeśli masz nadwagę, wykazano, że utrata zaledwie 5% całkowitej masy ciała poprawia płodność w PCOS. Wprowadzenie zmian w diecie, ćwiczeniach, poziomie stresu i jakości snu może również poprawić płodność.
Zdrowa dieta
Jedną z najlepszych diet na PCOS jest dieta bogata w przeciwutleniacze, która koncentruje się na umiarkowanych ilościach nieprzetworzonych węglowodanów, takich jak owoce, warzywa, fasola, soczewica oraz zboża, takie jak komosa ryżowa i owies. Zalecane jest włączenie tłuszczów z nienasyconych źródeł (np. Oliwa z oliwek, orzechy, nasiona, ryby i awokado).
Sugeruje się, aby unikać rafinowanych lub przetworzonych źródeł węglowodanów, takich jak krakersy, biały chleb, biały ryż, precle i słodkie potrawy, takie jak ciastka, ciasteczka i słodycze, aby obniżyć poziom insuliny i stany zapalne.
Jeśli nie jesteś pewien, od czego zacząć, rozważ skonsultowanie się z zarejestrowanym dietetykiem, który może pomóc Ci wprowadzić zrównoważone zmiany w Twojej diecie.
Regularna aktywność fizyczna
Badania pokazują, że regularne ćwiczenia mogą poprawić owulację i insulinooporność. Staraj się wykonywać co najmniej 30 minut aktywności fizycznej każdego dnia. Kwotę tę można podzielić na trzy odcinki 10-minutowe lub dwa odcinki 15-minutowe.
Spacerowanie jest jednym z najbardziej dostępnych zajęć i można je zaplanować w ciągu dnia.
Witamina D
Witamina D to nie tylko witamina, ale także hormon. Receptory witaminy D znaleziono w jajach kobiet i witamina ta jest zalecana dla każdej kobiety, która może zajść w ciążę, ponieważ może zapobiegać wadom cewy nerwowej u rozwijającego się płodu.
W przypadku kobiet z PCOS niektóre badania sugerują, że suplementacja witaminy D może złagodzić objawy poprzez regulację poziomu hormonów antymüllerowskich i hamowanie postępu zapalnego.
Metformina
Metformina jest jednym z najczęściej stosowanych leków przeciwcukrzycowych, który okazał się przydatny w zmniejszaniu insulinooporności u kobiet z PCOS. U wielu kobiet z zespołem metformina może również poprawić regularność miesiączkowania. Istnieją badania, które pokazują, że metformina może również zmniejszać ryzyko poronienia i cukrzycy ciążowej.
Jednak jak dotąd nie ma dowodów na to, że metformina zwiększa wskaźniki ciąż u kobiet z PCOS. Lek nie jest zatwierdzony przez FDA do leczenia niepłodności związanej z PCOS.
28 maja 2020: FDA zażądała, aby producenci niektórych formulacji metforminy dobrowolnie wycofali produkt z rynku po tym, jak agencja zidentyfikowała niedopuszczalne poziomy N-nitrozodimetyloaminy (NDMA). Pacjenci powinni kontynuować przyjmowanie metforminy zgodnie z zaleceniami, dopóki personel medyczny nie będzie w stanie przepisać alternatywnego leczenia, jeśli ma to zastosowanie. Zatrzymanie metforminy bez jej zastąpienia może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentów z cukrzycą typu 2.
Clomid i Femara
Czasami kobiety z PCOS nadal potrzebują pomocy w poprawie owulacji pomimo zmiany diety i stylu życia. Clomid (cytrynian klomifenu) był tradycyjnie podawany kobietom w celu poprawy owulacji i jest uważany za lek pierwszego rzutu. Ma skumulowany wskaźnik ciąż od 60% do 70% w sześciu cyklach.
Nowsze badania pokazują, że Femara (letrozol) może działać lepiej niż Clomid dla kobiet z PCOS. Letrozol nie podnosi poziomu estrogenu tak jak Clomid, ale zamiast tego powoduje wytwarzanie większej ilości hormonu folikulotropowego (FSH). Poprawia wyściółkę macicy, a także wydaje się skutkować mniejszą liczbą porodów mnogich.
Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych zaleca leczenie Clomidem lub Femarą.
Gonadotropiny
Stosowanie gonadotropin może również pomóc kobietom z PCOS w zajściu w ciążę. Gonadotropiny są wytwarzane z FSH, LH lub ich kombinacji. Twój lekarz może zasugerować łączenie tych hormonów z lekami na płodność (na przykład letrozol z „wyzwalającym” zastrzykiem LH w połowie cyklu) lub stosowanie ich samodzielnie.
Inną opcją, którą może zalecić lekarz, jest stosowanie gonadotropin z procedurą zapłodnienia wewnątrzmacicznego (IUI).
Głównym ryzykiem związanym z gonadotropinami jest zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Dzieje się tak, gdy jajniki nadmiernie reagują na leki wpływające na płodność. Nieleczona lub ciężka może być niebezpieczna.
Wiercenie jajników
Kiedy masz PCOS, twoje jajniki mają grubszą warstwę zewnętrzną niż normalnie i wytwarzają więcej testosteronu. Ta operacja laparoskopowa polega na wykonaniu kilku małych otworów w zewnętrznej warstwie jajników (dlatego czasami nazywana jest operacją „kulki wiru”), co zmniejsza ilość testosteronu wytwarzanego przez jajniki.
Około połowa kobiet zachodzi w ciążę w pierwszym roku po operacji. Dużą zaletą jest to, że zabieg wykonuje się tylko raz, więc może być tańszy niż leczenie gonadotropiną. Kolejną zaletą jest to, że nie zwiększa ryzyka ciąży mnogiej.
Technologia wspomaganego rozrodu
Istnieją dwie główne procedury, które możesz rozważyć, jeśli inne strategie nie zadziałały - IUI i IVF.
Inseminacja domaciczna (IUI)
Inseminacja domaciczna (IUI) to zabieg związany z płodnością, który pokrywa się z owulacją. Twój partner zostanie poproszony o wyprodukowanie próbki nasienia lub możesz go otrzymać od dawcy nasienia. Nasienie jest następnie „myte” (oddzielane od innych elementów nasienia) i zbierane do mniejszej, bardziej skoncentrowanej objętości. Próbkę następnie umieszcza się w cienkim, sterylizowanym, miękkim cewniku i jest gotowa do inseminacji.
Wziernik, taki jak używany podczas badania ginekologicznego, umieszcza się w pochwie, a szyjkę macicy delikatnie oczyszcza. Twój lekarz wprowadzi cewnik do pochwy i uwolni nasienie do jamy macicy. Twój lekarz może poprosić Cię o pozostanie w pozycji leżącej przez kilka minut po inseminacji.
Zapłodnienie in vitro (IVF)
Zapłodnienie in vitro (IVF) to bardziej inwazyjna i kosztowna procedura płodności, która jest czasami stosowana, jeśli wszystkie inne metody leczenia niepłodności zawiodą. IVF polega na stosowaniu wstrzykiwanych leków na płodność w celu stymulacji jajników, aby zapewnić dużą liczbę dojrzałych komórek jajowych. Jaja są następnie pobierane z jajników i łączone z plemnikami na szalkach Petriego.
Jeśli jaja zostaną zapłodnione, jedno lub dwa zostaną przeniesione do macicy. Ta procedura jest nazywana transferem zarodków. Dwa tygodnie później lekarz zleci wykonanie testu ciążowego, aby sprawdzić, czy cykl się powiódł.
Wskaźniki skuteczności leczenia niepłodności w PCOS
Ogólne wskaźniki sukcesu dla IUI są równie dobre lub lepsze dla osób z PCOS, jak u osób z innymi przyczynami problemów z płodnością: około 15% do 20% na cykl. Zależy to od wielu czynników, takich jak wiek, rodzaj stymulacji jajników i ruchliwość plemników.
Ogólny wskaźnik sukcesu dla IVF wynosi 31,6% i jest taki sam dla tych, którzy mają PCOS i tych, którzy go nie mają.
Kiedy szukać pomocy
Jeśli zmagałaś się z zajściem w ciążę, możesz zasięgnąć porady endokrynologa reprodukcyjnego, zwanego także lekarzem zajmującym się płodnością. Lekarze tego typu specjalizują się w hormonach płciowych i zwykle mają w gabinecie aparaty USG, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny problemów z płodnością, aby zapewnić odpowiednie leczenie.
Radzenie sobie z problemami z płodnością jest trudne dla kobiet i par - zwłaszcza jeśli wydaje się, że wszyscy wokół ciebie łatwo zachodzą w ciążę. Jeśli okaże się, że niepłodność zebrała emocjonalne żniwo, rozważ współpracę z przeszkolonym specjalistą zdrowia psychicznego lub dołączenie do grupy wsparcia niepłodności w Twojej okolicy.
.jpg)
