Przegląd terapii zastępczej testosteronem

Jeśli chodzi o terapię hormonalną, może być wiele nieporozumień. Na przykład w przypadku terapii zastępczej testosteronem istnieje wiele ważnych pytań, na które należy odpowiedzieć. Kiedy jest to konieczne? Czy to jest bezpieczne? Jakie są zagrożenia, a co ważniejsze, czy korzyści mogą przewyższać potencjalne skutki uboczne?

Istnieje wiele powodów, dla których terapia zastępcza testosteronem może zostać wdrożona u pacjenta. Jednak ta terapia hormonalna nie jest dla każdego.

Co to jest testosteron?

Testosteron jest uważany za męski hormon płciowy i jest wytwarzany głównie w jądrach (chociaż bardzo mała ilość pochodzi z nadnerczy). Testosteron jest odpowiedzialny za rozwój podstawowych cech płciowych: męskich genitaliów. Odpowiada również za drugorzędne cechy płciowe, w tym masę mięśniową, głęboki głos i układ włosów.

Testosteron pomaga regulować inne czynniki fizyczne, które wpływają na nastrój i poziom energii oraz chronią zdrowie serca. Odpowiada również za utrzymanie prawidłowego popędu seksualnego. Testosteron pomaga wpływać lub zapewnia:

• Ochrona układu krążenia
• Produkcja czerwonych krwinek
• Nastrój i ogólne dobre samopoczucie
• Witalność (poziom energii)
• Gęstość i siła kości
• Produkcja nasienia

Warunki, które powodują niski poziom testosteronu

Istnieje wiele warunków, które mogą powodować niski poziom testosteronu, w tym:

• Pierwotny hipogonadyzm (gdy jądra nie funkcjonują prawidłowo)
• Wtórny hipogonadyzm (gdy produkcja testosteronu jest zahamowana z powodu guza przysadki mózgowej lub podwzgórza)
• Rak (rak jądra, prostaty lub rak piersi u mężczyzn)
• Obustronna orchidektomia (usunięcie obu jąder z powodu raka lub innych stanów, takich jak skręt jądra)
• Urazy jąder
• Opóźnione dojrzewanie
• Normalny proces starzenia

Terapia zastępcza testosteronem (TRT)

Terapia zastępcza testosteronem to proces polegający na zastąpieniu testosteronu utraconego w wyniku urazu, stanu obecnego przy urodzeniu lub choroby powodującej niski poziom testosteronu. Można go również podać w celu zastąpienia poziomu testosteronu, który spadł w wyniku orchiektomii (usunięcie jednego lub obu jąder).

Leczenie

Istnieją różne opcje podawania TRT.

Plastry (przezskórne)

Organizm jest w stanie wchłonąć testosteron poprzez łatwe w użyciu plastry. Mogą jednak powodować podrażnienia skóry i należy je nakładać kilka razy dziennie. Ponadto nie wszyscy pacjenci dobrze wchłaniają ten lek.

Żele do stosowania miejscowego

Są wygodne w stosowaniu, ale należy zachować ostrożność, aby upewnić się, że skóra, która została wystawiona na działanie żelu TRT, nie otarła się przypadkowo o inne części ciała. Kobiety i dzieci nie powinny być narażone na działanie tych żeli.

Łatka policzkowa

Ten typ plastra, który nie jest powszechnie stosowany, nakłada się na dziąsła dwa razy dziennie. Jest wygodny w użyciu, ale może powodować podrażnienia dziąseł.

Zastrzyki

Wstrzyknięcia domięśniowe podaje się co 2–10 tygodni (w zależności od przepisującego lekarza). Zastrzyki są często najtańszą opcją i zapewniają bardziej znaczący wzrost poziomu testosteronu z największą poprawą objawów.

Podskórny

Ta metoda obejmuje peletki, które są umieszczane pod skórą co trzy do sześciu miesięcy. Po podaniu peletki wymagają najmniejszej konserwacji i wysokiego poziomu ciągłego, stałego dawkowania. Jednak wymagają one niewielkiej operacji za każdym razem, gdy wymagana jest nowa dawka. Ponadto peletki mogą się wytłaczać i jak w przypadku każdej procedury jest to niewygodne i niewielkie ryzyko infekcji.

Doustny

Kapsułki Jatenzo (undekanian testosteronu) to nowszy lek doustny. Kapsułki są wygodne i, w przeciwieństwie do niektórych poprzednich doustnych preparatów testosteronu, nie sądzi się, że powodują uszkodzenie wątroby.

Nosowy

Natesto jest pierwszą donosową terapią testosteronową zatwierdzoną przez FDA. Zwykle podaje się go trzy razy dziennie do każdego nozdrza.

Ważne jest, aby mężczyźni zainteresowani przyszłą płodnością nie otrzymywali standardowej terapii zastępczej testostosteronem, ponieważ może to prowadzić do niskiej lub zerowej liczby plemników i problemów z niepłodnością. Jeśli mężczyzna z niskim testosteronem jest zainteresowany przyszłą płodnością, powinien zasięgnąć porady urologa zajmującego się rozmnażaniem mężczyzn w celu uzyskania alternatywnych opcji.

Co to jest hipogonadyzm?

Hipogonadyzm męski to stan, w którym jądra nie wytwarzają wystarczającej ilości testosteronu, nie wytwarzają plemników lub jedno i drugie. Według jednego z badań, 20% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, 30% mężczyzn w wieku powyżej 70 lat i 50% mężczyzn w wieku powyżej 80 lat ma hipogonadyzm. Mężczyzna może urodzić się z hipogonadyzmem lub może rozwinąć się w późniejszym życiu. Testosteron spada o 1% rocznie, 10% na dekadę począwszy od wieku 30 lat u wszystkich mężczyzn.

Objawy

Objawy hipogonadyzmu u dorosłych mężczyzn mogą obejmować:

• Zaburzenie erekcji
• Bezpłodność
• Trudności z koncentracją
• Zmęczenie
• Spowolnienie wzrostu włosów na ciele i twarzy
• Spadek masy mięśniowej
• Rozwój tkanki piersi (ginekomastia)
• Utrata masy kostnej (osteoporoza)

TRT dla hipogonadyzmu

Terapia zastępcza testosteronem jest powszechną opcją leczenia dla mężczyzn z niskim poziomem testosteronu i objawami hipogonadyzmu. TRT może dawać bardzo pozytywne rezultaty, a nawet powodować, że osoba odzyskuje męskie cechy, które zostały utracone z powodu niskiej produkcji testosteronu.

Wykazano, że stosowanie TRT u osób z hipogonadyzmem jest skuteczne i ogólnie bezpieczne, ale do pełnego ustalenia długoterminowego bezpieczeństwa potrzebne są dodatkowe dane z badań klinicznych.

Przeciwwskazania

TRT może nie być zalecane, gdy dana osoba ma takie warunki, jak:

• Rak prostaty (ale po skutecznym leczeniu można zostać kandydatem)
• Rak piersi u mężczyzn
• Bezdech senny
• Objawy ze strony układu moczowego (takie jak parcie na mocz lub częste oddawanie moczu, związane z przerostem prostaty)
• Zastoinowa niewydolność serca lub inne problemy kardiologiczne
• Wysoka liczba czerwonych krwinek
• Niski poziom testosteronu spowodowany starzeniem

Testosteron i starzenie się

Poziom testosteronu naturalnie spada wraz ze starzeniem się człowieka, zaczynając od około 30 roku życia i nadal spada przez całe życie.

Chociaż TRT stało się popularnym leczeniem, wielu ekspertów nie zaleca TRT w przypadku związanych z wiekiem objawów niskiego poziomu testosteronu.

Głównym powodem jest wiele skutków ubocznych długotrwałej terapii zastępczej testosteronem, w tym kontrowersyjne zwiększone ryzyko chorób serca. Chociaż niektóre badania to potwierdzają, więcej wykazało, że TRT może nie mieć szkodliwego wpływu na zdrowie serca. Wcześniejsze

Innym czynnikiem, który stwarza kontrowersyjną kwestię w przepisywaniu TRT starzejącym się zdrowym mężczyznom, jest to, że gdy osoba zacznie go przyjmować, organizm przestanie wytwarzać testosteron. To sprawia, że ​​osoba jest uzależniona od długotrwałego przyjmowania hormonalnej terapii zastępczej.

Objawy niskiego poziomu testosteronu związanego z wiekiem

W wyniku starzenia poziom testosteronu w naturalny sposób spada. Może wystąpić kilka normalnych zmian, w tym bezsenność (lub inne zaburzenia snu), niski popęd seksualny, wzrost tkanki tłuszczowej, zmniejszenie masy mięśniowej, spadek motywacji i niski poziom pewności siebie.

Skutki uboczne TRT

Krótkotrwałe skutki uboczne terapii zastępczej testosteronem mogą obejmować:

• Skóra trądzikowa lub tłusta
• Obrzęk lub tkliwość piersi
• Obrzęk kostek (zatrzymanie płynów)
• Spadek strumienia lub częstotliwości oddawania moczu
• Wysoka liczba krwinek (co może zwiększać ryzyko powstania zakrzepów)
• Bezdech senny lub pogorszenie bezdechu sennego (trudności w oddychaniu podczas snu)
• Skurcz jąder
• Wypadanie włosów
• Wahania nastroju
• Zwiększona agresja i drażliwość
• Zmiany poziomu cholesterolu
• Zmniejszenie liczby plemników (co może niekorzystnie wpłynąć na płodność)

Wiadomo, że długoterminowe skutki uboczne TRT są bardziej problematyczne, w tym możliwe ryzyko:

• Problemy sercowo-naczyniowe (udar i zawał serca)
• Zwiększone ryzyko śmierci z powodu zawału serca
• Czerwienica (podwyższone stężenie hemoglobiny spowodowane wzrostem liczby czerwonych krwinek)
• Nasilenie objawów ze strony układu moczowego
• Złamanie biodra (z powodu osteoporozy)

Ważne testy

Istnieje kilka ważnych zaleceń, których osoby otrzymujące TRT powinny przestrzegać jako środki ostrożności. Należy mieć podstawowe badanie gęstości kości (DEXA) i regularne badania gęstości kości (aby wykluczyć osteoepenię lub osteoporozę). Regularne testy laboratoryjne w celu sprawdzenia poziomu testosteronu, PSA (markera zdrowia / raka prostaty), hematokrytu, a czasami enzymów wątrobowych są również ważne i powinny być wykonywane rutynowo podczas przyjmowania TRT.

Ponadto ważne jest, aby co trzy do sześciu miesięcy poddawać się badaniu fizykalnemu, aby ocenić ciśnienie krwi i sprawdzić inne objawy lub skutki uboczne, takie jak bezsenność.

Kiedy szukać opieki

W przypadku wystąpienia poważnych skutków ubocznych, takich jak objawy zdarzenia sercowo-naczyniowego, konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna.

Znaki, które powinieneś szukać pomocy medycznej

• Doświadczasz bólu w klatce piersiowej.
• Masz duszność lub trudności w oddychaniu.
• Czujesz słabość po jednej stronie ciała.
• Twoja mowa jest niewyraźna.

Skuteczność TRT

Przed rozpoczęciem przyjmowania testosteronu należy dokładnie rozważyć wiele możliwych skutków ubocznych TRT. Niestety, istnieją ograniczone badania dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa TRT. Niektóre badania wykazały poważne zagrożenia związane z TRT - szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania.

Niektóre znaczące ustalenia z badań nad TRT obejmują:

• Wykazano, że testosteron zwiększa rozmiar prostaty o 12 procent.
• Nie znaleziono związku między poziomem testosteronu a rozwojem raka prostaty.
• W badaniu z udziałem 312 mężczyzn z hipogonadyzmem terapia zastępcza testosteronem nie pogorszyła wyników objawów gruczołu krokowego ani nie wpłynęła negatywnie na objawy dolegliwości ze strony układu moczowego (takie jak maksymalny przepływ moczu).
• Jedno z badań wykazało, że mężczyźni przyjmujący testosteron mieli o 30% większe ryzyko zgonu, zawału serca lub udaru w porównaniu z osobami, które nie przyjmują TRT. Jednak wiele innych badań nie wykazało takiego ryzyka sercowego.
• Wielu ekspertów uważa, że ​​czerwienica (stan, w którym występuje podwyższony poziom czerwonych krwinek) jest częstym efektem ubocznym TRT. Oddawanie krwi (upuszczanie krwi) jest rozwiązaniem dla mężczyzn z podwyższonym hematokrytem podczas przyjmowania TRT.

Te wyniki badań należy jednak podejmować z umiarem, jednak ze względu na fakt, że należy przeprowadzić więcej badań, aby ostatecznie udowodnić długoterminowe skutki uboczne TRT.

Wniosek

Istnieje wiele pozytywnych korzyści z TRT, które mogą poprawić ogólną jakość życia osób z niskim poziomem testosteronu. Przed podjęciem TRT ważne jest, aby przeanalizować wszystkie zalety i wady jego bezpiecznego i skutecznego stosowania. W niektórych przypadkach korzyści płynące z TRT mogą przewyższać ryzyko. Należy pamiętać, że chociaż TRT jest powiązany z BPH (powiększeniem gruczołu krokowego), czerwienicą i bezdechem sennym, dowody nie są wystarczająco istotne, aby w pełni potwierdzić wiele potencjalnych zagrożeń

Dogłębna rozmowa z lekarzem przed podjęciem decyzji o TRT jest ważnym pierwszym krokiem.

Przy odpowiednim monitorowaniu przez pracownika służby zdrowia, w tym dokładnej historii zdrowia, regularnym wizytom w gabinecie i częstym kontrolom laboratoryjnym, TRT może być bezpiecznym i skutecznym leczeniem dla niektórych osób z niskim poziomem testosteronu.

Słowo od Verywell

Mężczyzn zachęca się do zasięgnięcia porady lekarskiej i zasięgnięcia porady lekarzy na temat skuteczności terapii zastępczej testosteronem w ich konkretnej sytuacji.