Przegląd zwężenia cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej to zwężenie cewki moczowej, przewodu, przez który mocz opuszcza pęcherz i wydostaje się z organizmu. Blizna w cewce moczowej spowodowana obrzękiem, wcześniejszymi zabiegami, urazem lub infekcją może spowodować zwężenie cewki moczowej i zablokować lub spowolnić przepływ moczu w cewce moczowej. To często powoduje trudności z oddawaniem moczu, w tym naprężenia i ból cewki moczowej.

Zwężenia cewki moczowej występują najczęściej u mężczyzn, ale mogą również wystąpić u kobiet. Mężczyźni w wieku powyżej 55 lat są najbardziej podatni na zwężenia cewki moczowej. Wcześniejsze

Objawy i symptomy

U mężczyzn cewka moczowa znajduje się średnio 10 cali od końca pęcherza do czubka penisa. Pierwsze 1-2 cale cewki moczowej nazywa się cewką tylną, a pozostała część cewki moczowej nazywana jest cewką przednią. Zwężenia mogą wystąpić zarówno w tylnej, jak i przedniej części cewki moczowej. Droga do rozpoznania zwężenia jest dość jednolita, ale leczenie może się różnić w zależności od lokalizacji zwężenia.

Zwężenie cewki moczowej może powodować łagodne lub ciężkie problemy z oddawaniem moczu. Objawy te obejmują:

• Wysiłek w celu oddania moczu: osoba może być zmuszona do naciskania mocniej niż zwykle, aby rozpocząć i kontynuować strumień moczu.
• Powolny lub zmniejszony strumień moczu: gdy mocz nie może łatwo przepływać przez cewkę moczową, ilość moczu przepływającego w danym czasie może być zmniejszona lub może występować słaby strumień.
• Zapalenie gruczołu krokowego: Zapalenie lub infekcja gruczołu krokowego może być wywołane przez ciśnienie wsteczne spowodowane zwężeniem.
• Częstość oddawania moczu: wyjścia do łazienki stają się częstsze, ale ich ilość może być mniejsza.
• Zakażenie dróg moczowych (ZUM): Infekcje dróg moczowych są rzadkie u mężczyzn. ZUM może być oznaką problemu z cewką moczową.
• Nagła potrzeba oddania moczu: Chęć oddania moczu jest nagła i może przypominać nagły wypadek w łazience.
• Ból podczas oddawania moczu: oddawanie moczu nie jest zwykle bolesne, a nowy początek bólu podczas oddawania moczu może być oznaką jednego z wielu problemów z drogami moczowymi, w tym zwężeń.
• Krew w moczu: Krew w moczu nigdy nie jest uważana za normalną i powinna prowadzić do wizyty u lekarza.
• Opryskiwanie moczem: Mocz może nie wydostawać się z organizmu w postaci płynnego strumienia, ale w nieoczekiwanych kierunkach lub strumieniu podzielonym.
• Zatrzymanie moczu: jest to niezdolność do całkowitego opróżnienia pęcherza, nawet jeśli wydaje się, że pozostaje mocz. Może również prowadzić do tkliwości brzucha, obrzęku i bólu poniżej pępka.
• Krew w nasieniu: Podobnie jak krew w moczu, krew w nasieniu nie jest uważana za normalną i może być oznaką wielu różnych problemów, w tym zwężenia.
• Ból brzucha: osoby z zatrzymaniem moczu mogą odczuwać ból brzucha, jeśli ich pęcherz jest przepełniony. Może to również prowadzić do wybrzuszenia w dolnej części brzucha poniżej pępka.
• Wyciek z cewki moczowej: kapanie moczu lub nieoczekiwany wyciek bez wyraźnego wyjaśnienia, na przykład mocne kichnięcie u osoby, która zazwyczaj miałaby problemy z kapaniem po kichaniu lub kaszlu. Możliwa jest również utrata kontroli nad pęcherzem.
• Obrzęk penisa: Niektóre rodzaje zwężeń mogą prowadzić do obrzęku prącia.

Przyczyny

Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić zwężenie cewki moczowej. Niektórzy pacjenci mogą nigdy nie wiedzieć, jaka była początkowa przyczyna zwężenia, podczas gdy inni mogli zostać ostrzeżeni przez chirurga o zwężeniu jako potencjalnym skutku ubocznym operacji.

Rodzaje zwężeń

Istnieją cztery ogólne typy zwężenia cewki moczowej:

• Jatrogenne: są to zwężenia spowodowane leczeniem innego stanu.
• Idiopatyczne: przyczyna zwężenia jest nieznana.
• Zapalenie: infekcja lub inny problem spowodował zapalenie cewki moczowej.
• Urazowe: uraz uszkadzający cewkę moczową spowodował zwężenie, takie jak złamanie miednicy.

Przyczyny jatrogenne

Obrzęk lub blizny mogą wystąpić po każdym zabiegu lub oprzyrządowaniu na cewce moczowej. Ważne jest, aby zapytać lekarza o ryzyko związane z wszelkimi procedurami, które mogą wiązać się z ryzykiem dla cewki moczowej.

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, znana również jako procedura TURP, może powodować bliznowacenie cewki moczowej, podobnie jak każda procedura wymagająca wprowadzenia narzędzi do cewki moczowej.

Cystoskopia, zabiegi przezcewkowe pęcherza moczowego i endoskopowe zabiegi nerek są również procedurami, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko zwężeń cewki moczowej. Stosowanie cewników moczowych, takich jak cewnik Foleya lub prosty, może prowadzić do zwężeń moczu, szczególnie gdy są używane przez dłuższy czas.

Traumatyczne przyczyny

Uraz może spowodować uszkodzenie cewki moczowej, a objawy gojenia się mogą rozpocząć się w trakcie lub po zakończeniu leczenia. Złamania miednicy i urazy krocza są często związane ze zwężeniami cewki moczowej.

Podczas gdy wiele zwężeń tworzy się po miesiącach lub latach, pacjent może normalnie oddawać mocz przed urazem, a po urazie może mieć znaczne zwężenie cewki moczowej z powodu urazu lub obrzęku spowodowanego urazem.

Przyczyny zapalne

Zapalne przyczyny zwężenia cewki moczowej obejmują:

• Nowotwory: rak i leczenie raka może prowadzić do powstawania blizn i innych rodzajów zwężeń.
• Zapalenie cewki moczowej: Istnieje wiele przyczyn stanu zapalnego, które mogą wystąpić w cewce moczowej i mogą prowadzić do zwężenia, które może być tymczasowe lub trwałe.
• Infekcja: najczęściej rzeżączka, ale może być spowodowana innymi rodzajami chorób przenoszonych drogą płciową lub infekcjami dróg moczowych.
• Liszaj twardzinowy: Rzadka choroba skóry, która zwykle dotyka kobiety. Białe plamy skóry zaczynają pojawiać się - często na genitaliach - powodując ból, swędzenie i ścieńczenie skóry.
• Choroba prostaty: Powiększenie gruczołu krokowego z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, infekcji, podrażnienia lub raka może zmniejszyć przepływ moczu przez cewkę moczową. W tym przypadku to nie zwężenie blokuje przepływ moczu, ale faktyczne powiększenie gruczołu krokowego powodujące zwężenie wokół cewki moczowej.

Wrodzone zwężenia - zwężenia obecne przy urodzeniu - są znacznie mniej powszechne niż zwężenia, które występują później w życiu, ale są również możliwe.

Czynniki ryzyka

Chociaż zwężenia cewki moczowej są znacznie częstsze u mężczyzn, występują u kobiet i dzieci. Typowy pacjent jest mężczyzną i może mieć następujące objawy.

Wspólne czynniki ryzyka

• Infekcje przenoszone drogą płciową (STI), w tym rzeżączka
• Infekcje dróg moczowych (ZUM)
• Zabiegi wykonywane w cewce moczowej lub przez cewkę moczową
• Zapalenie cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej
• Złamanie lub uraz miednicy

Zapobieganie

Większość osób nie jest w stanie zapobiec tworzeniu się zwężeń cewki moczowej. Dla niektórych są one znanym potencjalnym efektem ubocznym zabiegu chirurgicznego. Osoby, które używają cewników moczowych, mogą zmniejszyć ryzyko zwężenia, stosując cewnik o odpowiedniej wielkości i używając go tylko tak długo, jak jest to absolutnie konieczne.

Unikaj chorób przenoszonych drogą płciową i innych rodzajów infekcji dróg moczowych, ale co ważniejsze, w przypadku podejrzenia należy szybko zgłosić się do leczenia.

Diagnoza

Rozpoznanie zwężenia cewki moczowej rozpoczyna się od badania fizykalnego przez lekarza. Jeśli podejrzewa się zwężenie cewki moczowej, można wykonać badania obrazowe, takie jak USG lub zdjęcie rentgenowskie.

Cewka moczowa jest zabiegiem z użyciem lunety światłowodowej w celu spojrzenia na cewkę moczową, gdy podejrzewa się zwężenie. Cewka wsteczna to procedura, w której do cewki moczowej wstrzykuje się barwnik kontrastowy, aby sprawdzić, czy cewka moczowa przecieka. Cewka moczowa jest zwykle wykonywana u pacjentów, u których doszło do złamania lub urazu miednicy, i często służy do określenia, czy operacja może być konieczna .

W przypadku urazu zwężenie jest mniej spowodowane bliznami, a bardziej zmianami anatomicznymi spowodowanymi mechanizmem urazu.

Leczenie można przeprowadzić w trybie nagłym w przypadku zwężenia powodującego całkowitą niezdolność do oddawania moczu lub w przypadku stwierdzenia go przypadkowo podczas planowanych zabiegów chirurgicznych.

Leczenie chirurgiczne

Opcje leczenia zwężeń cewki moczowej obejmują przede wszystkim operację, w tym:

Cewka moczowa

Uretrotomia, znana również jako Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), to minimalnie inwazyjna procedura, w której cystoskop (sztywny instrument używany do zajrzenia do wnętrza pęcherza), balon, laser lub ostry instrument jest używany do otwarcia zwężenia, aby nie zatrzymuje już przepływu moczu przez cewkę moczową.

Niektóre z tych procedur można wykonać w gabinecie lub przy łóżku pacjenta, stosując znieczulenie miejscowe w sytuacjach nagłych. Podczas planowanego zabiegu lekarz może zdecydować się na znieczulenie ogólne lub sen o zmierzchu. Po zakończeniu procedury prawdopodobnie udasz się do domu z cewnikiem Foleya (rurką z balonem, który pozostaje w pęcherzu i cewce moczowej, aby odprowadzić mocz), aby pomóc w wyzdrowieniu. Foley wykonuje zadanie odprowadzania moczu, ale także pomaga utrzymać otwarte zwężenia. Jest usuwany kilka dni później. W tym momencie lekarz może nauczyć Cię, jak cewnikować się, aby utrzymać otwarte zwężenie, lub omówić inne, bardziej inwazyjne procedury.

W sytuacjach nagłych lub gdy lekarz nie może ominąć zwężenia, może zdecydować się na umieszczenie rurki nadłonowej w celu opróżnienia pęcherza. Jest to miejsce, w którym rurka jest umieszczana bezpośrednio z podbrzusza do pęcherza.

Uretroplastyka

Plastyka cewki moczowej, zwana również „operacją otwartą”, to chirurgiczne usunięcie zwężenia z rekonstrukcją cewki moczowej. Chociaż ta procedura jest bardziej skomplikowana i znacznie bardziej złożona niż inne metody leczenia, uważa się, że ma najlepsze wyniki długoterminowe i najniższy wskaźnik nawrotów.

Istnieje wiele rodzajów plastyki cewki moczowej, w zależności od umiejscowienia zwężenia cewki moczowej, ciężkości i przyczyny problemu.

Zabieg można rozpocząć od umieszczenia cewnika nadłonowego, rodzaju cewnika umieszczanego w pęcherzu przez nacięcie wykonane w jamie brzusznej. Powoduje to odwrócenie moczu od cewki moczowej, dzięki czemu można przeprowadzić procedurę.

Procedura może wtedy obejmować pobranie tkanki z wewnętrznej strony policzka pacjenta lub z prącia, jeśli chirurg uważa, że ​​do rekonstrukcji cewki moczowej będzie potrzebna dodatkowa tkanka. chirurg może przystąpić do chirurgicznego uwolnienia zwężonego obszaru cewki moczowej po znieczuleniu przez leki.

Po odsłonięciu cewki moczowej obszar ze zwężeniem można rozciąć, a pobraną tkankę wykorzystać do utworzenia większej cewki moczowej. Obszar jest zamknięty, a chirurg sprawdza, czy w okolicy jest dobry przepływ krwi.

Powrót do zdrowia po operacji

Większość pacjentów jest w stanie wrócić do swoich normalnych zajęć w ciągu kilku tygodni po operacji. Większość z nich bez trudu odzyskuje zdolność oddawania moczu, ale u nielicznych zwężenie powróci w przyszłości. Od 2 do 10% pacjentów płci męskiej doświadczy zaburzeń erekcji w trakcie powrotu do zdrowia lub w dłuższej perspektywie.

Cewkę moczową wykonuje się prawie zawsze, spodziewając się wycofania pacjenta w przyszłości, ponieważ bardzo niewielu pacjentów odczuwa długotrwałą ulgę po zabiegu. W niektórych przypadkach cewka moczowa jest wykonywana, aby zyskać na czasie, na przykład czekając, aż pacjent pediatryczny urośnie przez kilka lat, zanim podejmie ostateczną decyzję o tym, jak rozwiązać problem na stałe.

Ryzyko leczenia chirurgicznego

Wszystkie operacje są obarczone ryzykiem, w tym ogólnym ryzykiem związanym z każdą operacją i ryzykiem związanym ze znieczuleniem. Zabiegi chirurgiczne wykonywane w celu leczenia zwężeń cewki moczowej wiążą się z dodatkowym ryzykiem charakterystycznym dla tego rodzaju procedury.

Istnieją dwa potencjalne powikłania, o których pacjenci powinni być świadomi, ponieważ mogą wystąpić nawet u 20% pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu:

• Krwiak krocza: jest to zbiór krwi w obszarze między moszną a odbytem. Gorzej niż siniak, krwiak może być tkliwy lub nawet bolesny i całkowite ustąpienie może zająć tygodnie. Może to nastąpić po zabiegach uretroplastyki.
• Krwawienie z cewki moczowej: Powikłanie to często występuje w leczeniu zwężenia cewki moczowej, ale waha się od niewielkiego krwawienia do znacznego krwawienia, przy czym poważne krwawienie występuje znacznie rzadziej.

Inne potencjalne powikłania obejmują nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, zaburzenia erekcji, wytrysk wsteczny, zmniejszone czucie w penisie, utrata długości prącia i infekcja.

Leczenie nieoperacyjne

Leczenie niechirurgiczne jest bardzo ograniczone, ponieważ obecnie nie ma dostępnych leków do leczenia zwężenia cewki moczowej. Jedynym potencjalnie skutecznym leczeniem poza operacją jest poszerzenie cewki moczowej za pomocą specjalnych prętów zwanych dźwiękami, które stopniowo zwiększają się z jednego końca do drugiego. Gdy dźwięk jest delikatnie wprowadzany do cewki moczowej, tkanka jest rozciągnięta, co może stopniowo poluzować zwężenie.

Podczas gdy niektórzy pacjenci odczuwają ulgę dzięki tej metodzie, większość wymaga operacji, aby uzyskać znaczną, długotrwałą ulgę lub zapobiec powikłaniom.

Słowo od Verywell

Zwężenia cewki moczowej mogą powodować poważne problemy ze zdolnością do oddawania moczu. Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej jest szukać pomocy natychmiast, jeśli pojawią się problemy, ponieważ istnieje wiele problemów, które mogą prowadzić do trudności z oddawaniem moczu, a także wiele problemów, które mogą być również spowodowane problemami z oddawaniem moczu. dlatego ważna jest szybka diagnoza i szybkie leczenie.

Chociaż nie ma leków, które mogą leczyć zwężenia moczu, istnieją procedury, które są bardzo skuteczne w leczeniu problemu i zapewniają szybką ulgę.