Drobnokomórkowy rak płuca o ograniczonym stadium (SCLC) to wczesny etap choroby, w którym rak znajduje się w jednym płucu i prawdopodobnie w węzłach chłonnych po tej samej stronie klatki piersiowej. Jest to jeden z zaledwie dwóch etapów SCLC, drugi to ekstensywny etap (wskazujący na dalsze rozprzestrzenianie się). Objawy drobnokomórkowego raka płuca o ograniczonym stadium mogą obejmować kaszel, krwioplucie (kaszel krwi), duszność i inne.
Biopsja może potwierdzić rodzaj i jelita raka płuc. Ponieważ jest zwykle agresywny, SCLC w ograniczonym stadium jest bezzwłocznie leczony chemioterapią i radioterapią.
Zinkevych / Getty ImagesInscenizacja
Inscenizacja dla SCLC służy do bezpośredniego zarządzania. Daje również wgląd w rokowanie choroby.
Aby SCLC został sklasyfikowany jako ograniczony etap, muszą zostać spełnione wszystkie poniższe kryteria:
- Rak musi być obecny tylko w jednym płucu.
- Mogło wzrosnąć w tkance bezpośrednio przylegającej do płuc.
- Mógł zaatakować pobliskie węzły chłonne.
- Musi być ograniczony do wystarczająco małego obszaru, aby można było zastosować radioterapię jednym polem promieniowania.
Jeśli okaże się, że SCLC dał przerzuty (rozprzestrzenił się) do innego płuca lub do odległych obszarów ciała, zostanie zdefiniowane jako rozległe stadium.
Około 30% do 40% osób z drobnokomórkowym rakiem płuca jest diagnozowanych, gdy ich guzy są uważane za ograniczone stadium, podczas gdy 60% do 70% określa się jako osoby z rozległym SCLC w momencie diagnozy.
Czasami SCLC jest również klasyfikowany zgodnie z kryteriami oceny zaawansowania TNM, czyli systemem stosowanym do oceny niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC), bardziej powszechnego rodzaju raka płuca. Stosując ten system, T reprezentuje wielkość guza, N oznacza stopień zajęcia węzłów chłonnych, a M opisuje stopień przerzutów, przy czym każdemu z tych czynników przypisano wartość liczbową od 0 do 4.
Objawy w ograniczonym stadium
Na tym wczesnym etapie SCLC może nie powodować żadnych objawów. Jednak ponieważ zaczyna się w oskrzelach (drogach oddechowych), może powodować problemy z oddychaniem, nawet jeśli nie rozprzestrzenił się poza jeden obszar płuc.
Jeśli SCLC na ograniczonym stadium rozszerzy się w obrębie jednego płuca, wpływ na układ oddechowy może być bardziej widoczny. Zajęcie węzłów chłonnych może powodować dodatkowe objawy.
Objawy SCLC w ograniczonym stadium mogą obejmować:
- Uporczywy kaszel
- Odkrztuszanie krwi (krwioplucie)
- Duszność
- Ból lub bolesność w klatce piersiowej
- Ból przy oddychaniu
- Nawracające infekcje dróg oddechowych, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli
- Ochrypły głos
- Clubbing: zniekształcenie palców spowodowane niedoborem tlenu, w którym końce palców przybierają wygląd odwróconej łyżeczki
- Powiększenie lub tkliwość ramienia z powodu zajęcia węzłów chłonnych
- Świszczący oddech
- Obrzęk twarzy i (lub) szyi spowodowany niedrożnością żył
Konkretne skutki spowodowane przez raka SCLC w ograniczonym stadium zależą od dokładnej pozycji i wielkości guza w płucach oraz, jeśli dotyczy, od węzłów chłonnych.
Objawy paraneoplastyczne
Czasami SCLC może również powodować zespoły paraneoplastyczne, które mogą być najwcześniej zauważalnymi skutkami guza. Te zespoły pojawiają się, gdy komórki rakowe wytwarzają przeciwciała (rodzaj białka odpornościowego) lub hormony, które nadmiernie stymulują odległe komórki ciała, takie jak mózg.
Efekty paraneoplastyczne związane z SCLC obejmują:
- Osłabienie mięśni kończyn górnych, zmiany widzenia i trudności w połykaniu z powodu zespołu miastenicznego Lamberta-Eatona
- Osłabienie, zmęczenie i niski poziom sodu we krwi z zespołem nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH)
- Okrągły, pełny przyrost twarzy i masy ciała, zwiększone pragnienie, nadmierny porost włosów i osłabienie związane z zespołem Cushinga
- Utrata koordynacji i trudności w mówieniu wynikające z paranowotworowej degeneracji móżdżku
Przyczyny
Na ogół SCLC jest spowodowany paleniem tytoniu, narażeniem na radon lub azbest lub bierną ekspozycją na dym papierosowy. Substancje te zawierają toksyny, które mogą uszkodzić płuca. Ten rodzaj uszkodzenia płuc może prowadzić do mutacji wywołujących raka lub zmian w DNA (genach) komórek płuc.
Diagnoza
SCLC w ograniczonym stadium może pojawić się w badaniach obrazowych, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej (TK) lub tomografia węzłów chłonnych. Możesz mieć te testy w ramach rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka płuc lub z innego powodu (np. Ocena przedoperacyjna).
Możesz również wykonać obrazowanie w odpowiedzi na objawy. Kiedy SCLC wywołuje skutki paraneoplastyczne i zapalenie płuc, może wywołać bardziej zauważalne skutki. Może to skłonić ludzi do wcześniejszego zwrócenia się o pomoc lekarską, co prowadzi do wcześniejszych testów diagnostycznych, które identyfikują raka, gdy jest on jeszcze w ograniczonym stadium.
Badania przesiewowe w kierunku raka płuc
Raka płuc można zdiagnozować za pomocą corocznego badania przesiewowego TK.
Jeśli tak, spełniasz kryteria badania przesiewowegozastosowanie mają wszystkie poniższe warunki:
- Jesteś obecnym palaczem lub paliłeś w ciągu ostatnich 15 lat
- Masz od 55 do 74 lat
- Masz co najmniej 30-letnią historię palenia
Badanie przesiewowe jest uważane za właściwe tylko wtedy, gdy zgodziłbyś się na leczenie, jeśli zostanie zdiagnozowane i jeśli Twój stan zdrowia jest na tyle dobry, że możesz je tolerować.
Biopsja
Często potrzebna jest biopsja płuc lub biopsja węzłów chłonnych, aby uzyskać ostateczną diagnozę rodzaju raka. Twoja zmiana zostanie pobrana za pomocą aspiracji cienkoigłowej, bronchoskopii lub operacji otwartej.
Twoja próbka z biopsji zostanie następnie zbadana pod mikroskopem.
Co to jest rak płuc z komórek owsa?
Wygląd małych komórek w raku płuc jest często opisywany jako „komórka owsa”, co różni się od wyglądu komórek niedrobnych w raku płuc. Dlatego też drobnokomórkowy rak płuc jest czasami określany jako rak płuca z komórek owsa.
Proces etapowy
Jeśli Twój rak zostanie zidentyfikowany, mogą być potrzebne dalsze testy w celu zweryfikowania zaawansowania. Na przykład obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), USG wątroby lub pozytonowa tomografia emisyjna (PET) nadnerczy może pomóc lekarzom określić, czy masz przerzuty.
Twój stan może być zdefiniowany jako ograniczony etap w momencie diagnozy, jeśli nie miałeś raka płuc wystarczająco długo, aby się rozprzestrzenił.
Jeśli jednak zostaną znalezione przerzuty, oznaczałoby to, że masz raka drobnoustrojowego o rozległym stadium, a nie o ograniczonym SCLC, co zmienia plan leczenia.
Co ciekawe, gdy SCLC zaczyna się obwodowo (dalej w płucach), może nie rosnąć lub dawać przerzutów tak szybko, jak SCLC, który jest zlokalizowany centralnie w płucach (co jest częstsze). Nie jest jasne, dlaczego ten wzorzec występuje. , ale może to prowadzić do lepszego wyniku.
Leczenie
Ponieważ SCLC ma tendencję do szybkiego wzrostu, zwykle zaleca się rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe po rozpoznaniu. A przy lepszych wynikach SCLC w ograniczonym stadium, przewiduje się większe korzyści z szybkiego leczenia, jeśli rozpocznie się je na tym etapie.
Zwykle SCLC leczy się za pomocą kombinacji chemioterapii i radioterapii. Chirurgia nie powinna wyleczyć SCLC, ale może przynieść złagodzenie objawów.
Chemioterapia i immunoterapia
Chemioterapia służy do niszczenia komórek rakowych i zapobiegania wzrostowi i rozprzestrzenianiu się raka. Chemioterapia w SCLC zwykle obejmuje połączenie leku platynowego, takiego jak cisplatyna lub karboplatyna, i leku alkaloidowego, takiego jak etopozyd lub irynotekan, podawane w serii od czterech do sześciu cykli. Te różne chemioterapeutyki niszczą komórki rakowe przy użyciu różnych mechanizmów, które wzajemnie się uzupełniają.
W zależności od konkretnego zastosowanego leku cykl może obejmować jeden lub więcej wlewów, przy czym każdy wlew trwa od kilku minut do kilku godzin. Cykl chemioterapii może trwać trzy lub cztery tygodnie.
Immunoterapia to rodzaj leczenia wykorzystujący układ odpornościowy organizmu do zwalczania chorób, w tym raka. W szczególności do leczenia SCLC stosuje się grupę leków określanych jako inhibitory punktów kontrolnych układu odpornościowego, które pobudzają układ odpornościowy do walki z komórkami nowotworowymi.
Immunoterapia stosowana w SCLC obejmuje:
- Inhibitor CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
- Inhibitory PD-1 Opdivo (niwolumab) i Keytruda (pembrolizumab)
Leki te mogą być stosowane razem z chemioterapią lub w leczeniu nawracającego SCLC, który był już leczony chemioterapią i radioterapią. Są również badani jako potencjalni środki pierwszego rzutu w leczeniu SCLC.
Radioterapia
Promieniowanie służy do zmniejszania guza i małych komórek rakowych, których nie można zobaczyć w badaniach obrazowych. SCLC w ograniczonym stadium jest objęty standardowym polem promieniowania.
Na ogół napromienianie płuc i pobliskich węzłów chłonnych jest planowane w tych samych tygodniach co chemioterapia i immunoterapia.
Profilaktyczne napromienianie czaszki
Jeśli doświadczysz całkowitej lub częściowej odpowiedzi na chemioterapię i radioterapię, możesz być kandydatem do profilaktycznego napromieniania czaszki (PCI). Ta radioterapia mózgu jest czasami zalecana, aby zmniejszyć ryzyko wzrostu niewykrywalnych komórek rakowych w mózgu i wywoływania objawów.
Podczas gdy PCI poprawia przeżycie, może powodować komplikacje poznawcze, takie jak utrata pamięci. Rozważ dokładnie tę opcję i przedyskutuj zalety i wady z lekarzem, a także z bliskimi, którzy zaopiekują się Tobą, jeśli wystąpią te skutki uboczne.
Operacja
Chirurgia jest rzadko stosowana w leczeniu SCLC, ponieważ stan ten jest zwykle uważany za nieoperacyjny. Ten typ raka jest uważany za wysoce agresywny i może nawrócić po leczeniu - nawet w ograniczonym stadium.
Nawet operacja usunięcia zmian w płucach i węzłach chłonnych może nie przynieść wyleczenia, jeśli w innym miejscu ciała występują mikroskopijne przerzuty, których nie można wykryć za pomocą badań obrazowych.
W przypadku SCLC zabieg chirurgiczny jest zwykle rozważany wyłącznie w celu złagodzenia objawów. Jeśli guz blokuje drogi oddechowe, można go na przykład wyciąć, aby ułatwić oddychanie. Zabieg chirurgiczny może również zmniejszyć obrzęk szyi lub twarzy spowodowany zespołem żyły głównej górnej.
To powiedziawszy, operacja jest czasami rozważana, jeśli guz występuje tylko w jednym płucu i pobliskich węzłach chłonnych. Zwykle zaleca się chemioterapię uzupełniającą (chemioterapię po operacji) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka.
Badania kliniczne
Trwają badania kliniczne dla obu etapów SCLC, oceniające nowe terapie i kombinacje terapii dla tego agresywnego raka. National Cancer Institute (NCI) zaleca, aby każdy chory na drobnokomórkowego raka płuca rozważył udział w badaniu klinicznym.
Badania kliniczne wspierane przez NCI można znaleźć, korzystając z ich przeszukiwalnej bazy danych online.
Rokowanie
Przeżycie SCLC w ograniczonym stadium jest lepsze niż całkowite przeżycie SCLC. Przy optymalnym leczeniu jedno badanie wykazało roczny wskaźnik przeżycia około 78,9%, 2-letni wskaźnik przeżycia 58,6% i 5-letni wskaźnik przeżycia 27,6%.
Jest to podobne do innego badania, w którym osoby z SCLC w ograniczonym stadium, które otrzymały standardowe leczenie chemioterapią i radioterapią, miały 5-letnie przeżycie od 30% do 35%.
Natomiast całkowite 5-letnie przeżycie SCLC (wszystkie stadia łącznie) wynosi około 6,5%.
Słowo od Verywell
Życie z SCLC może być trudne. Ten typ raka nie może się poprawić bez leczenia, ale możesz mieć dobry wynik. Pamiętaj, aby zadawać swojemu zespołowi medycznemu wszystkie pytania i szukać leczenia objawów. Zastanów się nad poznaniem badań klinicznych, które mogą być dla Ciebie odpowiednie. Łączenie się z grupą wsparcia lub opieranie się na bliskich może ci pomóc w podróży z rakiem, zarówno emocjonalnie, jak i fizycznie.
.jpg)
.jpg)
