Stosowanie gadolinu w rezonansie magnetycznym raka piersi

Kobiety, u których zdiagnozowano raka piersi lub które są w grupie wysokiego ryzyka zachorowania, często przechodzą procedurę obrazowania medycznego znaną jako obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Procedura polega na wstrzyknięciu roztworu zawierającego pierwiastek chemiczny gadolin (Gd) - srebrzystobiały metal o łagodnych właściwościach magnetycznych. W tym charakterze gadolin jest określany jako środek kontrastowy.

Gadolin jest najczęściej stosowanym środkiem kontrastowym do rezonansu magnetycznego i tym, który jest używany w obrazowaniu do badań przesiewowych, diagnostyki lub monitorowania raka piersi.

Co to robi

Właściwości gadolinu można dobrze wykorzystać w rezonansie magnetycznym, ponieważ technologia wykorzystuje impulsy magnetyczne do tworzenia bardzo szczegółowych, przekrojowych obrazów narządów wewnętrznych.

Gadolin używany do rezonansu magnetycznego piersi jest schelatowany, co oznacza, że ​​został chemicznie związany z aminokwasem, dzięki czemu może być lepiej wchłaniany przez organizm. Po wstrzyknięciu do żyły cząsteczki gadolinu krążą w krwiobiegu i trafiają do przedziałów śródmiąższowych (przestrzeni tkankowych), gdzie można je wykryć za pomocą pól magnetycznych generowanych przez aparat MRI. Sygnały te przesyłane są do komputera, który generuje obrazy tkanki piersi.

Środki kontrastowe na bazie gadolinu mogą poprawić obraz MRI i zapewnić jeszcze dokładniejsze szczegóły układu naczyniowego i tkanek miękkich.

Korzyści

To, co czyni gadolin wyjątkowym, to fakt, że ma siedem niesparowanych elektronów, najwyższą liczbę, która może obracać się wokół pojedynczego atomu. Szybkość, z jaką wirują się te elektrony, bezpośrednio wpływa na jasność MRI.

Po wstrzyknięciu w wyższych stężeniach środki na bazie gadolinu są bardziej zdolne do ujawnienia zmian chorobowych, guzów i przerzutów (wtórnych rozrostów nowotworowych), a także obszarów zwiększonego unaczynienia w tkance piersi (co zwykle występuje, gdy przepływ krwi jest przekierowany do guza) .

Ponieważ gadolin zawarty w barwnikach kontrastowych MRI jest schelatowany, jest łatwiej wydalany z organizmu przez nerki. W związku z tym gadolin nie jest uważany za toksyczny i nie naraża Cię na promieniowanie, takie jak technologie rentgenowskie powszechnie stosowane w diagnostyce raka (np. Tomografia komputerowa lub pozytonowa tomografia emisyjna).

Wskazania

W ten sam sposób, w jaki wykonuje się mammografię przy użyciu specjalistycznego sprzętu rentgenowskiego, tak wyspecjalizowany jest sprzęt do rezonansu magnetycznego wykorzystywany do badań piersi. Urządzenie to, określane jako rezonans magnetyczny z dedykowanymi cewkami piersiowymi, zostało zaprojektowane tak, aby pasowało do różnych rozmiarów miseczek piersi i zapewniało jaśniejszy obraz unaczynienia i gęstości piersi.

MRI piersi ze wzmocnieniem kontrastowym może być wskazane z różnych powodów, w tym:

• Badania przesiewowe kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi (z powodu wywiadu rodzinnego, testów genetycznych lub innych czynników ryzyka)
• Określenie zakresu raka po jego zdiagnozowaniu, w tym przerzutów lub zajęcia węzłów chłonnych
• Ocena trudnych do oceny nieprawidłowości na mammografii
• Rutynowa ocena i monitorowanie miejsca lumpektomii po operacji
• Monitorowanie wielkości guza w przypadku zastosowania chemioterapii neoadiuwantowej w celu zmniejszenia guza przed operacją
• Ocena implantów piersi po operacji rekonstrukcji piersi w celu wykrycia wycieku lub pęknięcia

Nie wszystkie szpitale i centra obrazowania posiadają dedykowane urządzenie do rezonansu magnetycznego piersi. Jeśli masz przesiewowe MRI, ważne jest, aby znaleźć placówkę z dedykowanym MRI piersi lub która może wykonać biopsję piersi pod kontrolą MRI.

Rodzaje

Amerykańska Agencja ds.Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła szereg środków kontrastowych na bazie gadolinu, które są uważane za bezpieczne i skuteczne. Niektóre są przeznaczone do określonych celów (na przykład do obrazowania wątroby lub nerek), podczas gdy inne mogą być używane do obrazowania układów lub stanów wielu narządów. Te powszechnie stosowane w przypadku raka piersi obejmują:

• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadowersetamid)
• Magnevist (kwas gadopentetowy)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenate)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoterat)
• Eovist (kwas gadoksetowy)
• Gadavist (gadobutrol)

W praktyce środki kontrastowe na bazie gadolinu są powszechnie określane przez techników MRI jako „gad” lub „gado”.

Możliwe zagrożenia

MRI jest ogólnie uważane za bezpieczniejsze niż procedury obrazowania, które narażają cię na promieniowanie jonizujące. Jednak ostatnie badania sugerują, że stosowanie gadolinu wiąże się z pewnym ryzykiem, choćby niewielkim.

Zatrzymanie mózgu

W 2014 roku seria badań wykazała, że ​​gadolin nie zawsze całkowicie opuszcza organizm, jak wcześniej zakładano, i czasami może osadzać się w mózgu. To doprowadziło niektórych do sugestii, że złogi gadolinu mogą powodować zaburzenia neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane (SM). Jak dotąd niewiele jest na to dowodów.

Przegląd badań z 2018 roku wykazał, że nie ma dowodów na toksyczność lub zaburzenia poznawcze u osób, które przeszły częste MRI lub jakiekolwiek zmiany w częstości występowania choroby Parkinsona lub stwardnienia rozsianego u osób narażonych na gadolin w porównaniu z osobami, które go nie miały.

Mimo to FDA wydała serię obwieszczeń dotyczących bezpieczeństwa, w których zalecono lekarzom, aby doradzali swoim pacjentom w zakresie ryzyka zatrzymania gadolinu, jednocześnie przyznając, że nie może znaleźć „żadnych szkodliwych skutków” związanych z takimi złogami w mózgu.

Nefrogenne włóknienie układowe

Z drugiej strony gadolinmabyło związane ze stanem zwanym nefrogennym włóknieniem układowym (NSF). Dzieje się tak głównie w wyniku ekspozycji na gadolin, wywołującego zgrubienie lub stwardnienie skóry oraz zwłóknienia (blizny) w innych częściach ciała.

Nie wiadomo, w jaki sposób gadolin powoduje NSF, ale ma on tendencję do dotykania tylko niewielkiego odsetka osób z ciężką chorobą nerek, takich jak osoby poddawane dializie, które przeszły przeszczep nerki lub mają ostrą lub przewlekłą niewydolność nerek. Mimo to tylko około 4 procent tej populacji zostanie dotkniętych.

Większość zgłoszonych przypadków dotyczyła procedury obrazowania serca zwanej angiogramem rezonansu magnetycznego (MRA), która wykorzystuje do trzech razy więcej gadolinu niż w konwencjonalnym MRI.

MRI nie jest przeciwwskazane u osób z chorobami nerek (i jest w rzeczywistości nieocenionym narzędziem diagnostycznym), ale przed poddaniem się MRI piersi ze wzmocnieniem kontrastowym należy poinformować lekarza i technologa, jeśli masz chorobę nerek.

Alternatywy

Chociaż jest to rzadkie, w niektórych placówkach do obrazowania zamiast gadolinu można stosować środki na bazie tlenku żelaza, które uważa się za bezpieczniejsze, ponieważ organizm zawiera już żelazo.

Naukowcy badają również środki kontrastowe na bazie manganu, a nawet związki niemetaliczne do stosowania w rezonansie magnetycznym.

Słowo od Verywell

Ponieważ rezonans magnetyczny piersi jest ważnym narzędziem, nie jest dla każdego. Przede wszystkim badanie przesiewowe kobiet ze średnim ryzykiem raka piersi może być nieracjonalnie kosztowne.

Chociaż rezonans magnetyczny piersi ma około 99-procentową swoistość (procent przypadków, w których daje prawidłowy wynik dodatni), często może zwrócić wynik fałszywie dodatni, ponieważ jest mniej zdolny do rozróżnienia guzów łagodnych i nowotworowych.

Mimo to u kobiet z rakiem piersi lub osób z wysokim ryzykiem tej choroby jego możliwości i korzyści przewyższają potencjalne ryzyko, w tym związane ze stosowaniem gadolinu.