Jeśli rozważasz karierę w branży medycznej, ważne jest, aby zrozumieć charakter pracy w różnego rodzaju placówkach.
Istnieje absolutna różnica w rozliczeniach między opieką zdrowotną a innymi branżami, a większość wystawców rachunków medycznych powie Ci, że istnieją znaczne różnice w rozpatrywaniu roszczeń medycznych w różnych specjalizacjach i typach placówek.
W przypadku rachunków medycznych istnieją dwa różne rodzaje rachunków - rachunki profesjonalne i rachunki instytucjonalne.
Profesjonalne rozliczeniaCzęsto wykonuj zarówno rozliczenia, jak i kodowanie
Rachunki na formularzu CMS-1500 lub 837-P
Wykonuj fakturowanie i ewentualnie windykację, bez kodowania
Rachunki za pomocą UB-04 lub 837-I
Profesjonalne rozliczenia
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Podczas gdy większość zadań wykonywanych przez gabinet lekarski jest taka sama we wszystkich typach placówek medycznych, faktura za usługi medyczne nie jest taka sama.
Gabinet lekarski realizuje zadania administracyjne gabinetu lekarskiego, w tym witanie pacjentów, umawianie wizyt, odprawę i rejestrację, zbieranie pieniędzy oraz szereg innych zadań, w tym fakturowanie usług medycznych.
Fakturowanie profesjonalne jest odpowiedzialne za fakturowanie roszczeń wygenerowanych za pracę wykonywaną przez lekarzy, dostawców i innych nieinstytucjonalnych dostawców usług ambulatoryjnych i szpitalnych.
Używane formularze
Opłaty profesjonalne są rozliczane na formularzu CMS-1500. CMS-1500 jest standardowym formularzem reklamacyjnym drukowanym czerwonym tuszem na białym papierze, używanym przez lekarzy i dostawców do rozliczania roszczeń.
Podczas gdy niektóre roszczenia są obecnie rozliczane w formie papierowej, Medicare, Medicaid i większość innych firm ubezpieczeniowych akceptuje roszczenia elektroniczne jako podstawową metodę rozliczeń. Elektroniczna wersja CMS-1500 nosi nazwę 837-P, gdzie P oznacza format profesjonalny.
Obowiązki w tym otoczeniu
Profesjonalni wystawcy rachunków medycznych często mają inne obowiązki zawodowe niż instytucjonalni wystawcy rachunków medycznych. Od profesjonalnych dostawców usług medycznych często wymaga się znajomości zarówno fakturowania, jak i kodowania.
Większość programów szkoleniowych dotyczących fakturowania medycznego obejmuje fakturowanie i kodowanie medyczne. W większości tych programów szkoleniowych naucza się więcej kodowania niż fakturowania.
Sprzedawcy usług medycznych mogą uzyskać szkolenie w miejscu pracy w zakresie fakturowania, ale większość praktyk wymaga, aby wystawcy mieli co najmniej certyfikat kodowania. Wystawcy mogą być również odpowiedzialni za wprowadzanie opłat i pobieranie płatności od ubezpieczycieli i pacjentów.
Płatności instytucjonalne
Rachunek instytucjonalny jest odpowiedzialny za fakturowanie roszczeń wygenerowanych za pracę wykonywaną przez szpitale, wykwalifikowane zakłady pielęgniarskie i inne instytucje za usługi ambulatoryjne i szpitalne, w tym za użycie sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, usługi laboratoryjne, usługi radiologiczne i inne opłaty.
Używane formularze
Opłaty instytucjonalne są naliczane na UB-04. UB-04 to standardowy formularz wniosku z czerwonego atramentu na białym papierze, używany przez dostawców instytucjonalnych do rozliczania roszczeń. Elektroniczna wersja UB-04 nosi nazwę 837-I, gdzie I oznacza format instytucjonalny.
Obowiązki w tym otoczeniu
Instytucjonalni wystawcy mają czasami inne zadania niż profesjonalni wystawcy. Instytucjonalne podmioty wystawiające rachunki są najczęściej odpowiedzialne tylko za fakturowanie lub wykonują zarówno fakturowanie, jak i pobieranie opłat.
Kodowanie szpitalne jest o wiele bardziej złożone niż kodowanie lekarzy, dlatego kodowanie roszczeń instytucjonalnych jest wykonywane tylko przez programistów.
Obowiązki i umiejętności
Niezależnie od tego, czy są to rachunki zawodowe, czy instytucjonalne, wystawcy rachunków medycznych mają ważną pracę. Aby odnieść sukces, wszyscy wystawcy muszą poznać pięć kluczowych obszarów:
- Aby skutecznie składać roszczenia medyczne, wystawcy rachunków medycznych muszą znać lub mieć dostęp do wielu informacji o każdej firmie ubezpieczeniowej.
- Personel medyczny zajmujący się rozliczeniami ma dostęp do prywatnych, poufnych informacji o stanie zdrowia pacjentów i musi wiedzieć, jak uniknąć naruszania zasad prywatności i bezpieczeństwa HIPAA.
- Znajomość używanego oprogramowania rozliczeniowego pozwoli zaoszczędzić czas, zminimalizować błędy i zapobiegnie bólom głowy. Skorzystaj z oferty dostawców oprogramowania szkoleniowego i, jeśli to konieczne, skontaktuj się z nimi, gdy pojawią się problemy.
- Zrozumienie koordynacji informacji o świadczeniach oznacza umiejętność rozliczania roszczeń we właściwej kolejności, aby zapobiec opóźnieniom w płatnościach.
- Każda część roszczenia medycznego przedstawia informacje, które są zbierane od momentu zaplanowania przez pacjenta wizyty do momentu otrzymania przez pacjenta usług.
.jpg)