Co to jest krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego?

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego to stan pęcherza, który powoduje ból i krwiomocz (krew w moczu). Może rozwinąć się jako powikłanie leczenia raka, w tym chemioterapii i radioterapii, lub może wynikać z infekcji pęcherza. Szybkie leczenie, takie jak podanie leków i irygacja pęcherza, może pomóc złagodzić ból i zapobiec trwałemu uszkodzeniu pęcherza.

Hola Images / Getty Images

Objawy krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego

Krwawienie, ból i inne objawy krwotocznego zapalenia pęcherza są podobne do objawów poważnej infekcji dróg moczowych (ZUM). Jednym z aspektów, który odróżnia krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego od większości ZUM, jest to, że ciężkość stanu ocenia się na podstawie ilości krwawienia.

Ocena krwotocznego zapalenia pęcherza moczowegoStopień 1Mikroskopijne krwawienieStopień 2Widoczne krwawienieOcena 3Widoczne krwawienie z małymi skrzepamiStopień 4Widoczne krwawienie z dużymi skrzepami, które blokują drogi moczowe i wymagają usunięcia

Można go również ocenić jako łagodny, umiarkowany lub ciężki na podstawie połączenia nasilenia krwawienia i bólu brzucha.

Objawy krwotocznego zapalenia pęcherza obejmują:

• Dysuria (ból lub pieczenie podczas oddawania moczu)
• Uczucie niezdolności do opróżnienia pęcherza
• Utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu)
• Częstość oddawania moczu lub pilna potrzeba opróżnienia pęcherza
• Wstawanie kilka razy w nocy w celu oddania moczu
• Zmęczenie z powodu anemii
• Nieokreślony ból w dolnej części brzucha powyżej okolicy łonowej kości miednicy

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przewlekłe, ciężkie krwotoczne zapalenie pęcherza jest zwykle spowodowane chemioterapią i radioterapią. Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego spowodowane infekcjami pęcherza jest zwykle ostre i może łatwiej ustąpić.

Chemoterapia

Leki do chemioterapii najczęściej kojarzone z krwotocznym zapaleniem pęcherza to leki alkilujące.

• Cyklofosfamid jest stosowany głównie w leczeniu białaczki lub chłoniaka lub chorób autoimmunologicznych, takich jak ciężkie postacie tocznia.
• Ifex (ifosfamid) jest stosowany w leczeniu mięsaków, białaczki i chłoniaka.

Kiedy organizm rozkłada którykolwiek z tych leków, powstaje akroleina, produkt uboczny, akroleina jest filtrowana z krwi przez nerki i jest silnie skoncentrowana w moczu przechowywanym w pęcherzu. To podrażnia wyściółkę pęcherza, prowadząc do stanu zapalnego, bólu i wrzodów, które mogą powodować poważne krwawienie.

Częstość występowania krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego związanego z chemioterapią różni się znacznie w poszczególnych badaniach i waha się od mniej niż 10% do 35%. Zwykle rozwija się w ciągu jednego lub dwóch dni leczenia. Badania wykazały, że występuje u około 20% osób poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego i otrzymujących duże dawki cyklofosfamidu. W niektórych badaniach ifosfamid jest związany z większą częstością występowania krwotocznego zapalenia pęcherza, prawdopodobnie dlatego, że zwykle stosuje się większe dawki.

Leczenie raka pęcherza, które obejmuje zarówno cyklofosfamid, jak i Bacillus Calmette-Guérin, może również powodować krwotoczne zapalenie pęcherza.

Inne środki chemioterapeutyczne związane z krwotocznym zapaleniem pęcherza obejmują:

• Temozolomid (Temodar), który jest dostępny w kapsułce przyjmowanej doustnie
• Busulfan (Myleran), który jest tabletką przyjmowaną doustnie
• Doksorubicyna, wstrzyknięcie dożylne (IV do żyły)
• Bleomycyna, zastrzyk stosowany w leczeniu raka
• Tiotepa (Tepadina), wstrzyknięcie dożylne lub wstrzyknięcie bezpośrednio do pęcherza za pomocą rurki lub cewnika

Radioterapia

Radioterapia jest również powiązana z krwotocznym zapaleniem pęcherza moczowego u pacjentów z rakiem, zwłaszcza tych otrzymujących napromienianie miednicy, np. W leczeniu raka macicy, szyjki macicy, pęcherza lub prostaty.

Krwiomocz może rozwinąć się podczas leczenia lub może rozwinąć się miesiące lub lata później z powodu niedokrwienia (niedostatecznego ukrwienia) błony śluzowej pęcherza, które powoduje owrzodzenie i krwawienie. Uszkodzenie może również prowadzić do wzrostu nowych naczyń w uszkodzonych naczyniach. obszary - naczynia mogą być delikatne i mogą łatwo przeciekać.

Zakażenie

Z krwotocznym zapaleniem pęcherza wiąże się wiele infekcji, od typowych infekcji wirusowych po choroby pasożytnicze.

Wirusy związane z krwotocznym zapaleniem pęcherza obejmują:

• Adenowirus
• Wirus BK polyoma
• Wirus opryszczki
• Wirus cytomegalii
• Wirus JC
• Grypa A
• Papowawirus

Wśród organizmów bakteryjnych, o których wiadomo, że powodują krwotoczne zapalenie pęcherza, są:

• Escherichia coli(E coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis(P. mirabilis)
• Klebsiella

Chociaż rzadko, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może rozwinąć się w wyniku chorób pasożytniczych, takich jak schistosomatoza, choroba wywoływana przez robaki pasożytnicze lub bąblowica wywoływana przez pasożytniczego tasiemca lub infekcje grzybicze, takie jakCandida albicanslubCryptococcus neoformans.

Inne przyczyny

Upośledzony układ odpornościowy zwiększa ryzyko rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego w wyniku infekcji, szczególnie w przypadku rekonwalescencji po przeszczepie narządu, szpiku kostnego lub komórek macierzystych. Gdy układ odpornościowy jest osłabiony, co jest częstym skutkiem chemicznej immunosupresji po przeszczepie infekcje mogą się rozwijać lub reaktywować, prowadząc do zapalenia pęcherza.

W niektórych przypadkach narażenie zawodowe lub środowiskowe na niektóre pestycydy lub chemikalia używane w produkcji może przyczynić się do krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego.

Obejmują one:

• Barwniki anilinowe
• Toluidyna
• Chlorodimeform
• Eter

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka powodów, dla których dorośli lub dzieci z białaczką lub chłoniakiem mogą być bardziej podatni na krwotoczne zapalenie pęcherza:

• Upośledzony układ odpornościowy sprawia, że ​​jesteś bardziej podatny na częste infekcje dróg moczowych lub wirusy
• Częste stosowanie antybiotyków
• Mała liczba płytek krwi (małopłytkowość)
• Męska płeć
• Wiek niż 5 lat

Diagnoza

Jeśli wystąpią objawy krwotocznego zapalenia pęcherza, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Ważne będzie, aby uzyskać ostateczną diagnozę.

Twój lekarz najpierw przeprowadzi wywiad lekarski. Obejmuje to szczegółowe informacje na temat leczenia raka lub przeszczepu, a także listę wszystkich przyjmowanych leków.

• Zostaniesz poproszony o dostarczenie próbki moczu, która może zidentyfikować infekcję dróg moczowych (ZUM). Twoja krew zostanie przebadana pod kątem problemów, takich jak anemia.
• Twój lekarz może również zlecić badania obrazowe, takie jak ultrasonografia, tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu zbadania pęcherza i górnych dróg moczowych. Testy te mogą pomóc określić nasilenie stanu zapalnego i zidentyfikować wszelkie skrzepy krwi.
• Twój lekarz może również chcieć wykonać cystoskopię, która polega na wprowadzeniu małej rurki z kamerą przez cewkę moczową, aby dokładniej zbadać wyściółkę pęcherza. Cystoskopię można również wykorzystać do pobrania próbki biopsji lub do leczenia obszarów krwawienia laserem (fulguracja).

Leczenie

Po zdiagnozowaniu konieczne jest szybkie leczenie krwotocznego zapalenia pęcherza. Stan ten może prowadzić do poważnej utraty krwi i trwałego uszkodzenia pęcherza.

Otwarte wrzody w pęcherzu mogą stanowić wrota dla bakterii do krwiobiegu i mogą narazić Cię na ryzyko urosepsy, ciężkiej i zagrażającej życiu infekcji krwi, która ma swój początek w drogach moczowych. Może również prowadzić do trwałego bliznowacenia wyściółki pęcherza, co może powodować zwężenie lub zablokowanie dróg moczowych.

Leczenie zależy od przyczyny i ciężkości krwawienia i może obejmować:

• Uważna obserwacja
• Nawodnienie, które może obejmować płyny dożylne
• Lek przeciwbólowy
• Leki rozluźniające mięśnie pęcherza
• Transfuzje płytek krwi w celu opanowania krwawienia
• Transfuzje krwi, jeśli krwawienie spowodowało anemię
• Terapia antybiotykowa, przeciwwirusowa lub przeciwgrzybicza, jeśli przyczyna zapalenia pęcherza ma charakter zakaźny
• Irygacja pęcherza roztworem soli fizjologicznej przez cewnik w celu zapobiegania lub usuwania zakrzepów
• Leki kontrolujące krwawienie
• Terapia dopęcherzowa, w której leki wprowadzane do pęcherza zmniejszają lub zatrzymują krwawienie i ból
• Tlenoterapia hiperbaryczna lub oddychanie 100% tlenem w pomieszczeniu pod ciśnieniem lub przez rurkę, aby spróbować przyspieszyć gojenie się tkanek po naświetlaniu

W przewlekłych przypadkach, które nie reagują na inne metody leczenia, znane jako oporne na leczenie krwotoczne zapalenie pęcherza, może być zalecany zabieg chirurgiczny. Może to obejmować dowolne z poniższych:

• Otwarta cystotomia: chirurgiczne nacięcie pęcherza i tymczasowe wypełnienie pęcherza gazą i lekami miejscowymi w celu zahamowania krwawienia
• Trwałe odprowadzenie moczu: kawałek jelita cienkiego służy do utworzenia skórnej ureterostomii, która jest nowo utworzoną cewką moczową, która przechodzi przez stomię (otwór w jamie brzusznej)
• Embolizacja tętnicy pęcherzowej: zamknięcie niektórych tętnic biorących udział w krwawieniu
• Cystektomia: usunięcie pęcherza

Chociaż istnieją udane studia przypadków, poważne zabiegi chirurgiczne w przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego są uważane za ostateczność, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań i powodują trwałe zmiany anatomiczne.

Zapobieganie

Jeśli jesteś leczony chemioterapią, zwłaszcza jeśli stwierdzono u Ciebie wysokie ryzyko wystąpienia krwotocznego zapalenia pęcherza, Twój zespół medyczny prawdopodobnie podejmie kroki, aby spróbować zapobiec temu powikłaniu.

Zapobieganie często koncentruje się na skróceniu czasu, w którym wyściółka pęcherza jest narażona na działanie akroleiny lub innych czynników drażniących.

Twoi lekarze mogą:

• Podaj MESNA (2-merkaptoetanosulfonian sodu), lek, który pomaga chronić pęcherz przed działaniem akroleiny. Ten lek jest podawany dożylnie, oddzielnie lub razem z lekiem chemioterapeutycznym.
• Daj dużo płynów dożylnych, aby pomóc lekarstwom chemioterapeutycznym i ich produktom ubocznym szybciej przejść przez pęcherz
• Zaplanuj chemioterapię wcześnie w ciągu dnia, aby mieć możliwość oczyszczenia pęcherza przed nocnym odpoczynkiem
• Zachęcaj do oddawania moczu przynajmniej co godzinę
• Podawaj leki moczopędne, które pomagają utrzymać przepływ moczu, aby usunąć leki chemioterapeutyczne i ich produkty uboczne z pęcherza
• Włóż cewnik moczowy, aby chemioterapeutyk i ich produkty uboczne były w sposób ciągły usuwane z pęcherza moczowego, zanim będą miały możliwość spowodowania owrzodzenia

Słowo od Verywell

Krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może być poważne i bolesne. Na szczęście istnieją sposoby, aby zapobiec wystąpieniu tego stanu i wiele sposobów jego leczenia, jeśli wystąpi. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące nadchodzącego leczenia raka lub pierwszych oznak objawów ze strony układu moczowego.