Ciężka astma to astma charakteryzująca się objawami, którym trudno jest zapobiec i kontrolować za pomocą leków. Reprezentuje astmę, która przeszła do najpoważniejszego stadium choroby. Osoby z ciężką, uporczywą astmą mają tendencję do odczuwania prawie stałych objawów, takich jak trudności w oddychaniu, konieczność wielokrotnego używania inhalatora ratunkowego w ciągu dnia i częste budzenie się w nocy. Te objawy, wraz z innymi kryteriami, służą do diagnozowania ciężkiej astmy. Na tym etapie astma może zakłócać codzienną aktywność i należy ją agresywnie leczyć. Oprócz standardowych leków na astmę, w tym kortykosteroidów wziewnych (ICS) oraz krótko- i długo działających beta-agonistów (odpowiednio SABA i LABA), można stosować antagonistów receptorów leukotrienowych (LTRA), takich jak montelukast i zafirlukast, a także leki biologiczne. przepisane.
Niegdyś znany jako stan astmy, termin „ciężka, przewlekła astma” został ustanowiony i zdefiniowany w 2007 r. W wytycznych wydanych przez zespół ekspertów Narodowego Programu Edukacji i Zapobiegania Astmy Raport 3. Jest to najpoważniejsza z czterech klasyfikacji, pozostałe to okresowe, łagodne uporczywa i umiarkowana uporczywa astma. Te określenia zostały utrzymane w aktualizacji wytycznych z 2020 r.
Bobex-73 / Getty ImagesCiężkie objawy astmy
Osoby z ciężką, przewlekłą astmą doświadczają klasycznych objawów choroby - świszczącego oddechu, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej i duszności - ale częściej niż osoby z innych grup i pomimo stosowania leków. Co więcej, objawy mogą być śmiertelne, a kryteria rozpoznawania ciężkiej astmy są podzielone według grup wiekowych.
FEV1 / FVC: <75%
Zmniejszone> 5%
Radzenie sobie ze skutkami tych objawów jest trudne. Jeśli masz ciężką astmę, jest większe prawdopodobieństwo, że nie będziesz w stanie utrzymać pracy, a także częściej spędzasz czas w szpitalu. Wysokie koszty leczenia i utrata pracy mogą powodować nadwyrężenie zasobów finansowych. Depresja i poczucie frustracji są również bardzo powszechne.
Przyczyny
Astma ma wiele czynników wyzwalających, ale osoby z ciężką astmą mogą być na nie bardziej wrażliwe. Najczęstszymi winowajcami są alergeny środowiskowe, takie jak pyłki, kurz, sierść zwierząt, pleśń, zanieczyszczenia, perfumy i drobnoustroje. W niektórych przypadkach aktywność fizyczna może wywołać atak astmy (astma wywołana wysiłkiem fizycznym).
Inne problemy zdrowotne mogą zwiększać ryzyko ciężkiej astmy lub zaostrzyć astmę, którą już masz. Ryzyko wystąpienia ciężkiej astmy może być większe, jeśli:
- Oprócz astmy masz inne problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca i otyłość.
- Wykazujesz objawy psychologiczne, takie jak niepokój, które mogą przyczyniać się do problemów z oddychaniem.
- Jesteś palaczem.
- Nie przestrzegasz zaleceń dotyczących leczenia astmy.
Szacuje się, że od 5% do 10% wszystkich osób z astmą spełnia kryteria ciężkiej astmy.
Osoby z astmą mogą z wiekiem odczuwać cięższe objawy. Jedno z badań wykazało, że wraz z wiekiem osoby z ciężką astmą skrzywioną kobietą, miały większe ograniczenia przepływu powietrza, prawdopodobnie były otyłe i miały większą liczbę eozynofilów we krwi (rodzaj białych krwinek).
Diagnoza
Ciężka astma może zostać zdiagnozowana, jeśli objawy nie są kontrolowane przez ogólnie przepisywane leki na astmę.
W rozpoznawaniu tego schorzenia rolę odgrywa również funkcja płuc. Pacjenci z ciężką astmą często wykazują znaczną redukcję czynności płuc w badaniu spirometrycznym lub teście czynnościowym płuc (PFT).
Te testy oddechowe zwykle koncentrują się na wymuszonej objętości wydechowej (FEV) lub ilości powietrza, które można wydychać do spirometru w ciągu jednej sekundy.
Leczenie
Ciężką astmę najlepiej leczyć lekarz specjalizujący się w tej chorobie. Do leczenia wszystkich aspektów tej złożonej choroby może być potrzebnych wielu lekarzy. Twój zespół może składać się z pulmonologa, otolaryngologa (lekarza uszu, nosa, gardła) i immunologa / alergologa.
Astma jest tradycyjnie leczona następującymi lekami (czasami w połączeniu):
- Kortykosteroidy: wziewne kortykosteroidy (ICS) są lekiem pierwszego rzutu w celu zmniejszenia stanu zapalnego i objawów. Jednak ciężka astma często wymaga stosowania silniejszych doustnych kortykosteroidów.
- Agoniści beta-2 (β2): Zarówno krótko działające (SABA), jak i długo działające (LABA) agoniści β2 mogą być stosowane w celu złagodzenia skurczów mięśni oskrzelowych. LABA są częściej stosowane w połączeniu z ICS do kontrolowania cięższych objawy.
- Antagoniści receptora leukotrienowego (LTRA): Leki te pomagają rozszerzać drogi oddechowe i zmniejszają stan zapalny dróg oddechowych. Najczęściej stosowanymi LTRA w leczeniu astmy są montelukast i zafirlukast.
Jeśli te leki nie łagodzą objawów, lekarz może przepisać leki biologiczne - leki pochodzące z organizmów żywych, które działają na procesy zapalne i szlaki w organizmie wywołujące objawy. W przypadku ciężkiej astmy można przepisać następujące leki:
- Przeciwciała monoklonalne: te leki działają na podstawowy stan zapalny ciężkiej astmy. Jednym z powszechnie stosowanych leków jest Xolair (omalizumab), który spowalnia odpowiedź dróg oddechowych na wdychane alergeny.
- Inhibitory interleukin: Leki te działają na cytokiny, cząsteczkę, która pomaga wywołać reakcję zapalną w ataku astmy. Leki zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) obejmują Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) i Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), inny zatwierdzony inhibitor interleukiny, atakuje inny szlak zapalny.
W jednym badaniu pacjenci, którzy przyjmowali dupilumab z kortykosteroidami, byli w stanie znacznie zmniejszyć stosowanie steroidów; 25% uczestników nie potrzebowało już sterydów do kontrolowania objawów. Zmniejszył się również odsetek ciężkich zaostrzeń, podczas gdy zwiększała się natężona objętość wydechowa.
Jeśli masz ciężką astmę, ważne jest, aby przestrzegać schematu leczenia, przyjmując wszystkie leki na czas i zgodnie z zaleceniami. Powinieneś także współpracować z lekarzem w celu opracowania pisemnego planu leczenia, który pomoże Ci rozpoznać, czy stan Twojego zdrowia się pogarsza lub czy potrzebujesz natychmiastowej pomocy medycznej.
Inne zabiegi
Stany takie jak alergie, polipy nosa lub problemy z zatokami mogą również przyczyniać się do objawów astmy. Jeśli masz ciężką astmę, powinieneś zostać zbadany i odpowiednio leczyć te schorzenia.
W szczególności alergie mogą znacznie zaostrzać objawy astmy i należy je odpowiednio leczyć. Może być zalecana immunoterapia (zastrzyki alergiczne).
Należy zidentyfikować i unikać wyzwalaczy, takich jak ćwiczenia lub alergie. Otyłość może również pogarszać astmę, więc kontrola masy ciała może być odpowiednią częścią planu leczenia.
W połączeniu z powyższym korzystne może być leczenie niemedyczne, takie jak fizjoterapia. Fizjoterapeuta może nauczyć Cię różnych sposobów oddychania, jak zmienić wzorce oddychania, technik relaksacyjnych lub pomóc zmodyfikować rutynę ćwiczeń, abyś mógł nadal uczestniczyć w aktywności fizycznej pomimo problemów z oddychaniem.
Osoby ze znacznym wsparciem społecznym i rodzinnym mają zwykle lepsze wyniki leczenia niż osoby, którym brakuje tych ważnych zasobów. Poszukiwanie terapii i innych grup wsparcia, takich jak te online, może mieć duży wpływ na nastrój i codzienną zdolność radzenia sobie.
Słowo od Verywell
Jeśli wystąpią ostre i ciężkie objawy astmy, które utrzymują się i nie reagują na leki, natychmiast poszukaj pomocy doraźnej. Istnieją zasoby, które pomagają ludziom radzić sobie z tym stanem. Asthma and Allergy Foundation of America oferuje bezpłatny kurs online dla lekarzy i pacjentów żyjących z ciężką, przewlekłą astmą.
