Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok: wszystko, co musisz wiedzieć

Funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok (FESS) to małoinwazyjna technika stosowana w celu usunięcia zatorów w zatokach i ułatwienia oddychania. Zabieg FESS może być konieczny w przypadku osób z nawracającym zapaleniem zatok (infekcja zatok), deformacją zatok lub nieprawidłowymi wzrostami w zatokach, u których leczenie niechirurgiczne zakończyło się niepowodzeniem.

FESS może być również używany do usuwania ciał obcych z zatok, zmniejszania ucisku wokół nerwu wzrokowego lub oczodołu lub odblokowywania przewodów łzowych.

Co to jest funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok?

Zatoki to połączony system pustych wgłębień w czaszce, na który składają się:

• Zatoki szczękowe na policzkach
• Zatoki sitowe między oczami
• Zatoki śledzionowe między brwiami a górnym grzbietem nosa
• Zatoki czołowe na czole

Podczas FESS przez jedno nozdrze wprowadza się małą, sztywną lub elastyczną rurkę - zwaną endoskopem. Niewielka kamera przymocowana do rurki przesyła obrazy na żywo do monitora wideo, umożliwiając chirurgowi wizualizację zatok. Następnie mogą używać specjalnych narzędzi chirurgicznych wprowadzanych przez to samo nozdrze, aby wykonywać różne funkcje.

Na przykład chirurg może usunąć zakażoną tkankę zatokową, polip nosa, a nawet ciało obce. Można również usunąć drobne kości wyściełające otwory zatok, aby zapewnić lepszą wentylację i drenaż zatok.

Zaletą FESS w porównaniu ze starszymi, bardziej inwazyjnymi technikami chirurgii zatok jest to, że pozwala na bezpośrednią wizualizację wewnątrz nosa. Jest to ważne, ponieważ patologie nosa (np. Polipy lub inne niedrożności) są często głównym winowajcą stanu zatok u pacjenta.

Endoskopowa operacja zatok oferuje również inne korzyści. Jedno z badań wykazało, że endoskopowa antrostomia środkowego odcinka szczęki szczęki była lepsza niż bardziej inwazyjna operacja Caldwella-Luca (usunięcie tkanek z zatok szczękowych przez otwór w dziąsłach) pod względem komfortu pacjenta, krwawienia podczas operacji, dni pobytu w szpitalu , łagodzenie objawów i ustąpienie choroby.

Chociaż jest tradycyjnie stosowany jako technika chirurgii zatok, należy pamiętać, że FESS może być również stosowany w leczeniu niektórych chorób oczu. W takich przypadkach do oczodołu lub nerwu wzrokowego uzyskuje się dostęp przez nos i kanały zatokowe.

FESS może być stosowany zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu miejscowym, często z dodatkiem dożylnego środka uspokajającego.

Przeciwwskazania

FESS może być niezwykle skuteczny w leczeniu opornego na leczenie (opornego na leczenie) zapalenia zatok, ale są przypadki, w których procedura może być niewłaściwa. FESS należy stosować ostrożnie u osób z poważnymi zaburzeniami krzepnięcia, takimi jak hemofilia.

Potencjalne zagrożenia

Chociaż operacja zatok jest skuteczna w wielu przypadkach, wiąże się z pewnym ryzykiem i wymaga przedłużonego okresu rekonwalescencji.

Oprócz ogólnego ryzyka operacji i znieczulenia, FESS może w rzadkich przypadkach prowadzić do następujących powikłań pooperacyjnych:

• Poważne krwawienie z nosa, które może wymagać przerwania operacji, aw niektórych przypadkach hospitalizacji
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który występuje w wyniku złamania płytki sitowej, sklepienia jamy nosowej
• Perforacja przegrody, przypadkowe pęknięcie chrząstki oddzielającej nozdrza
• Utrata wzroku spowodowana uszkodzeniem nerwu wzrokowego
• Podwójne widzenie spowodowane urazem nerwu wzrokowego lub samego oka
• Trwała utrata zapachu lub smaku (łagodna do ciężkiej)

Cel FESS

FESS jest wskazany, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi w dolegliwościach zatok, które obniżają jakość życia człowieka.

Istnieje wiele warunków, które mogą utrudniać przepływ powietrza przez zatoki. FESS może być polecany jako kuracja na:

• Atrezja nozdrzy tylnych (wrodzona wada powodująca zablokowanie zatok)
• Przewlekłe lub nawracające zapalenie zatok
• Odchylona przegroda
• Krwawienie z nosa (krwawienia z nosa)
• Polipy nosa
• Śluzowate zatoki (torbiele zatok)
• Guzy lub ciała obce w zatokach

Rzadziej FESS jest stosowany w leczeniu następujących chorób oczu:

• Dekompresja nerwu wzrokowego
• Choroba tarczycy oczu
• Zablokowany kanał łzowy

Ocena przedoperacyjna

Jeśli wskazana jest operacja zatok, lekarz może wykonać badania przedoperacyjne, aby nakreślić plan operacji. Obrazowanie jest szczególnie ważne, ponieważ jamy zatok znajdują się blisko oczu, mózgu i kilku głównych tętnic. Obrazowanie pozwala chirurgowi zmapować te struktury, aby uniknąć ich podczas zabiegu.

Testy przedoperacyjne mogą obejmować:

• Skanowanie tomografii komputerowej (CT), obrazowanie składające się z wielu połączonych obrazów rentgenowskich
• Wymazy i posiewy z nosa w celu identyfikacji infekcji bakteryjnych lub grzybiczych
• Testy węchowe w celu zmierzenia, jak dobrze pachniesz

Konieczne może być również badanie fizykalne i przegląd historii medycznej, aby upewnić się, że jesteś kandydatem do operacji i znieczulenia.

Jak przygotować

Jeśli wskazana jest endoskopowa operacja zatok, spotkasz się wcześniej ze specjalistą od ucha, nosa i gardła, znanym jako otolaryngolog, który posiada kwalifikacje do wykonania zabiegu. Lekarz omówi z Tobą wyniki przedoperacyjne i szczegółowo omówi operację, w tym to, co musisz zrobić przed i po.

Lokalizacja

FESS jest zwykle wykonywany jako zabieg ambulatoryjny w szpitalu lub specjalistycznym ośrodku chirurgicznym.

Sala operacyjna będzie wyposażona w standardowy sprzęt używany do operacji, w tym elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna, pulsoksymetr do monitorowania poziomu tlenu we krwi oraz mechaniczny wentylator do dostarczania dodatkowego tlenu w razie potrzeby.

Oprócz endoskopu i monitora wideo z podawaniem na żywo, dostępne będą również specjalnie zaprojektowane narzędzia chirurgiczne, które są w stanie obejść kanały zatok, w tym noże, kleszcze, retraktory i urządzenia do elektrokoagulacji.

W co się ubrać

Podczas endoskopowej operacji zatok konieczne będzie przebranie się w fartuch szpitalny, więc noś coś, w co będziesz mógł łatwo wejść i wyjść. Unikaj zabierania ze sobą wartościowych przedmiotów, w tym biżuterii i zegarków.

Pamiętaj również, że przed zabiegiem będziesz musiał usunąć kontakty, protezy, aparaty słuchowe i wszelkie kolczyki w jamie ustnej lub nosie.

Jedzenie i picie

FESS jest zwykle wykonywany z monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC), formą dożylnej sedacji, która odpręża i wywołuje „sen o zmierzchu”. Z tego powodu należy zachować takie same dietetyczne środki ostrożności, jak w przypadku każdego innego rodzaju znieczulenia.

Oznacza to, że będziesz musiał przestać jeść o północy w noc poprzedzającą operację. Następnego ranka możesz popić kilkoma łykami wody dowolne leki zatwierdzone przez lekarza. W ciągu czterech godzin od zabiegu nic nie powinno być przyjmowane doustnie, w tym jedzenie, woda, guma czy miętowe oddechy.

Leki

Lekarz zaleci tymczasowe zaprzestanie stosowania niektórych leków wywołujących krwawienie. Jest to szczególnie ważne w przypadku operacji zatok, ponieważ kanały są wyłożone setkami naczyń włosowatych, które są podatne na pękanie.

Leki takie jak antykoagulanty (leki rozrzedzające krew) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą osłabiać krzepnięcie krwi i prowadzić do nadmiernego, a czasem ciężkiego krwawienia. Wśród leków, które mogą wymagać zaprzestania przed i po endoskopowej operacji zatok, są:

• Aspiryna
• Advil lub Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksyb)
• Kumadyna (warfaryna)
• Wysoka dawka witaminy E.
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (doustny diklofenak)

NLPZ i antykoagulanty są zwykle odstawiane na pięć dni przed i po FESS. Aspirynę na ogół należy odstawić na 10 dni przed operacją i do dwóch tygodni po zabiegu.

Co przynieść

W dniu zabiegu będziesz musiał przynieść dowód osobisty (np. Prawo jazdy), kartę ubezpieczeniową oraz formę płatności, jeśli konieczne jest opłacenie współpłacenia lub koasekuracji z góry.

Będziesz także musiał zabrać ze sobą kogoś, kto odwiezie Cię do domu. Nawet jeśli stosowane jest tylko znieczulenie miejscowe, po zabiegu prawdopodobnie wystąpi ból, dyskomfort, łzawienie i rozmycie. Mogą one osłabić zdolność do bezpiecznej jazdy.

Inne przygotowania

Twój otolaryngolog doradzi Ci zakup środka zmniejszającego przekrwienie błony śluzowej nosa zawierającego oksymetazolinę, na przykład Afrin. Ma to być stosowane w dniu operacji, aby pomóc w obkurczeniu tkanek w przewodach nosowych.

Jeśli stan twoich zatok jest związany z alergicznym nieżytem nosa (katarem siennym), możesz również zalecić doustne leki przeciwhistaminowe w celu zmniejszenia obrzęku tkanek. Podobnie, jeśli masz skłonność do nawracających infekcji zatok, możesz przepisać krótki cykl doustnych antybiotyków, aby zmniejszyć ryzyko infekcji pooperacyjnej.

Otrzymasz również poradę, aby rzucić palenie przed i po operacji zatok. Palenie nie tylko zaostrza problemy z zatokami, ale także utrudnia gojenie się poprzez obkurczenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie ilości tlenu docierającego do rany chirurgicznej.

Nie wahaj się poprosić lekarza o receptę na środki wspomagające rzucanie palenia, które mogą pomóc przezwyciężyć głód nikotynowy. Pomoce tego typu są klasyfikowane jako podstawowe świadczenia zdrowotne (EHB) na mocy ustawy o przystępnej cenie i mogą być w pełni objęte ubezpieczeniem.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Rano po zabiegu dokładnie weź prysznic, ale unikaj nakładania balsamu, kremu nawilżającego lub makijażu na twarz.

Na godzinę lub dwie przed operacją należy rozpylić aerozol do nosa do każdego nozdrza zgodnie z instrukcjami na etykiecie produktu. Każda dawka wystarcza na około 12 godzin.

Po przyjęciu do szpitala lub centrum chirurgicznego i podpisaniu formularzy zgody zostaniesz poprowadzony na tyły, aby rozebrać się i przebrać w szpitalną fartuch.

Przed operacją

Po przebraniu się pielęgniarka zmierzy wzrost, wagę, temperaturę, ciśnienie krwi i tętno. Twój wzrost i waga są ważne, ponieważ pomagają obliczyć prawidłową dawkę środka uspokajającego używanego w MAC.

Siedzisz na stole operacyjnym w pozycji leżącej (skierowanej do góry) z głową lekko odchyloną do tyłu z zagłówkiem na szyję.

W większości przypadków używany będzie adres MAC. Wymaga to umieszczenia linii dożylnej (IV) do żyły w ramieniu, aby nie tylko zapewnić sedację, ale także antybiotyki przedoperacyjne, które zmniejszają ryzyko infekcji.

Aby zakończyć przygotowania, na klatce piersiowej umieszcza się samoprzylepne elektrody, które łączą się z aparatem EKG, a do palca mocuje się pulsoksymetr, aby monitorować nasycenie krwi tlenem.

Podczas zabiegu

Po podaniu sedacji IV do wnętrza nozdrza wstrzykuje się roztwór składający się z lidokainy (w celu znieczulenia przewodów nosowych) i adrenaliny (w celu rozluźnienia i poszerzenia jam zatok).

Endoskop jest następnie wprowadzany do nozdrza i jamy zatoki, kierując się obrazami na żywo na monitorze wideo. W zależności od celu zabiegu, tkanki mogą być wycięte (usunięte), wyleczone (zeskrobane) lub kauteryzowane (spalone) w celu poszerzenia jamy zatoki lub naprawy uszkodzonych struktur.

W przypadku resekcji polipa lub guza jest on zwykle wysyłany do laboratorium patologicznego w celu ustalenia, czy istnieją jakiekolwiek oznaki raka. W niektórych przypadkach przeszczepy kości lub skóry zostaną wykorzystane do wypełnienia luk spowodowanych usunięciem mas.

Po zakończeniu operacji leczone miejsce zostaje wypełnione rozpuszczalnym plastrem z wlewem antybiotyków i / lub oksymetazoliny. W kanale można również umieścić rozpuszczalną przekładkę, aby pozostawała otwarta w zamierzonym kształcie podczas gojenia.

Zewnętrzne rurki nosowe lub szyny można również założyć wraz z watą bawełnianą w celu wchłonięcia krwi.

W zależności od złożoności niedrożności, endoskopowa operacja zatok może zająć od jednej do czterech godzin.

Po operacji

Po operacji zostaniesz przewieziony do sali pooperacyjnej i monitorowany przez godzinę lub dwie, aby upewnić się, że nie odczuwasz nadmiernego bólu lub krwawienia oraz że możesz jeść i pić.

Pielęgniarka będzie nadal monitorować parametry życiowe pacjenta, dopóki nie zostaną one znormalizowane i pacjent będzie na tyle stabilny, aby można było założyć ubranie. Znajomy lub członek rodziny może wtedy zabrać Cię do domu.

Jeśli od środka uspokajającego poczujesz nudności, poinformuj pielęgniarkę lub lekarza, aby przepisał lek przeciwwymiotny. W razie potrzeby lekarz może również przepisać leki przeciwbólowe.

Poprawa

Lekarz udzieli szczegółowych instrukcji, jak dbać o siebie w domu. Mimo to ktoś powinien pozostać z tobą przez co najmniej 24 godziny, aby pomóc ci i monitorować wszelkie niepożądane objawy.

Aby zmniejszyć ból i stan zapalny, utrzymuj ciało w pozycji pionowej przez pierwsze kilka dni. Podczas snu wzmocnij się dwoma lub trzema poduszkami.

Możesz spodziewać się krwi w tej wczesnej fazie gojenia, ale krwawienie zwykle ustaje w ciągu 24 do 72 godzin. Mogą również wystąpić oznaki siniaków (zwykle łagodne) i zaczerwienienie oczu.

W zależności od zastosowanej procedury lekarz może zalecić tylenol (acetaminofen) dostępny bez recepty, aby pomóc w radzeniu sobie z bólem, lub przepisać opioidowy środek przeciwbólowy, taki jak Percocet (oksykodon plus acetaminofen) przez nie więcej niż trzy do pięciu dni.

Możesz również złagodzić ból i stany zapalne, umieszczając zimny kompres na leczonym obszarze nie dłużej niż 10 do 15 minut, kilka razy dziennie.

Gojenie: zdrowienie

W większości przypadków osoby poddane FESS mogą wrócić do normalnej aktywności w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pełne wyleczenie z całkowitym ustąpieniem objawów może zająć od jednego do sześciu miesięcy, w zależności od zabiegu.

Przestrzegając zaleceń lekarza i kilku prostych wskazówek, możesz zapewnić szybszy powrót do zdrowia i zmniejszyć ryzyko powikłań.

• Chroń swój nos: nie dmuchaj nosa przez tydzień po operacji. Nie czyść nosa wacikami ani nie usuwaj opakowania, szyn ani rur, dopóki lekarz nie zaleci tego.
• Użyj roztworu soli fizjologicznej do płukania nosa: Po usunięciu zewnętrznego opakowania i rurki, przepłucz zatoki dwa razy dziennie za pomocą dostępnego w handlu zestawu do płukania solą fizjologiczną zalecanego przez lekarza. Wiele płynów do płukania solą fizjologiczną jest dostarczanych w fabrycznie napełnionych butelkach do wytrysku, ale można również użyć pojemnika Neti ze sterylnym roztworem soli zakupionym w aptece.
• Leczenie krwawienia z nosa: Jeśli wystąpi krwawienie z nosa, odchyl głowę do tyłu i oddychaj delikatnie przez nos, aż ustanie. Aerozol do nosa zmniejszający przekrwienie, taki jak Afrin, może również pomóc w zatrzymaniu krwawienia z nosa, ale należy unikać jego stosowania przez ponad trzy dni, ponieważ może to prowadzić do zatkania z odbicia.
• Unikaj innych aerozoli do nosa i stosowania CPAP: Oprócz NLPZ i antykoagulantów należy również unikać steroidowych aerozoli do nosa i aerozoli przeciwhistaminowych, dopóki lekarz nie wyda ci OK. To samo dotyczy aparatów do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) stosowanych w leczeniu bezdechu sennego.
• Używaj nawilżacza: Wielu chirurgów zaleca nawilżanie z zimną mgiełką po operacji zatok, aby utrzymać wilgotność błony śluzowej podczas gojenia. Jest to szczególnie przydatne w suchych środowiskach lub podczas używania klimatyzatora (który może wyciągać wilgoć z powietrza).
• Sprawdź wydzielinę z nosa: jeśli widzisz brązową wydzielinę z nozdrza, nie martw się. To jest zaschnięta krew zmieszana ze śluzem z nosa. Gęsta, biaława lub żółta wydzielina z nosa jest również powszechna i częściej jest śluzem niż ropą. Wyładowanie staje się niepokojące tylko wtedy, gdy towarzyszą im objawy infekcji.

Kiedy wezwać lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli po endoskopowej operacji zatok wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Nadmierne krwawienie z nosa, którego nie możesz kontrolować
• Zwiększyć ból, zaczerwienienie i obrzęk wokół miejsca operacji
• Wysoka gorączka (ponad 100,5 stopnia F) z dreszczami
• Zielonkawo-żółta wydzielina z nosa, szczególnie cuchnąca
• Zmiany widzenia

Zachowaj ostrożność

Twój chirurg będzie chciał Cię zobaczyć tydzień lub dwa po operacji, aby upewnić się, że goją się prawidłowo. Po miesiącu lub dwóch można zaplanować kolejną wizytę, aby ocenić reakcję na leczenie.

Można wykonać test węchowy, aby sprawdzić, czy nie doszło do utraty węchu. Badanie TK można wykonać podczas drugiej lub trzeciej wizyty kontrolnej w celu porównania z badaniami wstępnymi.

Zawsze informuj lekarza o wszelkich występujących objawach, bez względu na to, jak niewielkie lub nieistotne mogą się one wydawać.

Podczas gdy 80% do 90% osób poddawanych FESS z powodu przewlekłego zapalenia zatok odczuwa całkowitą ulgę, są tacy, którzy mogą wymagać dodatkowego leczenia (w tym operacji rewizyjnej).

Słowo od Verywell

Funkcjonalna endoskopowa operacja zatok może być niezwykle skuteczna w niektórych przypadkach, ale jest wskazana tylko wtedy, gdy wszystkie inne opcje zostały wyczerpane.

Przed przystąpieniem do zabiegu zapytaj swojego otolaryngologa, czy są dostępne inne opcje dla twojego stanu, takie jak plastyka balonowa - nowsza technika, w której elastyczny pęcherz jest nadmuchiwany w nosie w celu powiększenia jamy zatoki.