Przegląd bólu neuropatycznego

Ból neuropatyczny lub nerwobóle to jeden z najbardziej intensywnych rodzajów bólu przewlekłego, często określany jako ostry, kłujący lub palący. Jest to ból spowodowany uszkodzonymi nerwami lub problemem z układem nerwowym. Chociaż ból neuropatyczny może być osłabiający, zaletą jest to, że istnieją leki, które go leczą, a ich działanie polega na zmianie sposobu, w jaki mózg interpretuje ból.

Objawy

Do opisania bólu neuropatycznego używa się wielu terminów, takich jak:

• Ostry
• Strzelanie lub „porażenie prądem”
• Płonący lub „gorący”
• Mrowienie, „mrowienie” lub „kłucie”
• Kłucie

Ból neuropatyczny może występować przez cały czas lub pojawiać się gwałtownie. Podobnie, ból neuropatyczny może mieć różną intensywność, od łagodnego i dokuczliwego do ciężkiego i powodującego kalectwo.

Co ciekawe, ból neuropatyczny zwykle nasila się w nocy, co może zakłócać sen. Ma również tendencję do nawrotów w spoczynku, co może wpływać na relaksację lub czas posiłków. Ogólnie rzecz biorąc, negatywny wpływ bólu neuropatycznego na jakość życia może prowadzić do problemów psychologicznych, takich jak depresja i lęk.

Przyczyny

Możesz rozwinąć ból neuropatyczny z wielu powodów. Na przykład niektóre rodzaje bólu neuropatycznego są wywoływane przez leki, takie jak niektóre leki stosowane w chemioterapii. Inne mogą wynikać z choroby, która atakuje układ nerwowy, takich jak:

• Zespół Guillain-Barré
• HIV
• Alkoholizm
• Stwardnienie rozsiane
• Szpiczak mnogi
• Rak

Ból neuropatyczny jest również powszechny w chorobach atakujących nerwy czuciowe, takich jak cukrzyca, oraz w stanach, w których niektóre nerwy są zaognione lub uciskane, jak w zespole cieśni nadgarstka lub rwie kulszowej. Ból nerwów może również wynikać z urazu, takiego jak uraz rdzenia kręgowego, gdy nerwy są uszkodzone lub zerwane.

Ból fantomowy kończyny to kolejne zaburzenie bólu neuropatycznego, w którym ból wydaje się pochodzić z kończyny, która została amputowana.

Niestety, niektóre rodzaje bólu neuropatycznego mają nieznane pochodzenie lub nie do końca poznaną przyczynę. Przykładem jest odruchowa dystrofia współczulna (CRPS). Chociaż przyczyna może nie być w pełni znana, ból jest bardzo realny.

Diagnoza

Rozpoznanie bólu neuropatycznego wymaga szczegółowego wywiadu medycznego i badania fizykalnego, które często wystarczają do określenia „przyczyny” neuropatii danej osoby. Czasami jednak diagnoza wymaga oceny specjalisty, np. Neurologa.

W tym przypadku diagnoza może wymagać większej liczby testów, w tym badań krwi, testów nerwów, takich jak elektromiografia (EMG) lub badań obrazowych, takich jak rezonans magnetyczny (MRI) mózgu lub rdzenia kręgowego.

Leczenie

Leczenie bólu neuropatycznego polega najpierw na rozwiązaniu problemu leżącego u jego podstaw. Na przykład, jeśli dana osoba ma ból neuropatyczny spowodowany cukrzycą, optymalizacja kontroli poziomu cukru we krwi (glukozy) jest niezbędnym następnym krokiem. Pamiętaj jednak, że zwiększona kontrola glukozy nie może na ogół odwrócić neuropatii, chociaż może zapobiec jej pogorszeniu i złagodzić obecne objawy.

Jako inny przykład, jeśli lek powoduje osłabiający ból nerwów, wystarczy usunąć lub zmniejszyć jego dawkę.

Leki pierwszej linii

Oprócz leczenia podstawowego problemu, często potrzebne są leki, aby złagodzić ból neuropatyczny.

U zdecydowanej większości pacjentów leczenie bólu neuropatycznego polega na przyjęciu jednego z poniższych:

• Lek przeciwdepresyjny, taki jak Cymbalta (duloksetyna) lub Elavil (amitryptylina)
• Leki przeciwpadaczkowe, takie jak Neurontin (gabapentyna) lub Lyrica (pregabalina)

Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe przepisane na ból neuropatyczny są opatrzone ostrzeżeniem z czarnej skrzynki (najpoważniejszym ostrzeżeniem Amerykańskiej Agencji ds.Żywności i Leków) o ich zdolności do wywoływania myśli i zachowań samobójczych. Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, otrzyma jeden z tych leków, upewnij się, że znasz objawy i natychmiast uzyskaj pomoc, jeśli je zobaczysz.

Wszystkie leki mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne.

Do najczęstszych skutków ubocznych leku Cymbalta należą:

• Nudności
• Suchość w ustach
• Zmęczenie
• Zaparcie
• Zmniejszony apetyt
• Nadmierne pocenie się

Elavil niesie ryzyko potencjalnie śmiertelnej toksyczności dla serca, a także innych uciążliwych skutków ubocznych, w tym:

• Suchość w ustach
• Zaparcie
• Zatrzymanie moczu
• Zawroty głowy lub zawroty głowy podczas wstawania

Neurontin może powodować:

• Problemy z koordynacją
• Zmęczenie
• Trudności w mówieniu
• Nudności i wymioty
• Obrzęk kończyn dolnych

Efekty uboczne Lyrica obejmują:

• Zawroty głowy
• Zmęczenie
• Suchość w ustach
• Obrzęk
• Niewyraźne widzenie
• Przybranie na wadze
• Trudności z koncentracją

Ponadto, jeśli chcesz przestać je przyjmować, musisz stopniowo odzwyczajać się od tych leków. W niektórych przypadkach wycofanie może być nieprzyjemne i potencjalnie niebezpieczne.

Leki drugiej linii

Opioidy, takie jak Vicodin (hydrokodon / acetaminofen) i Percocet (oksykodon / acetaminofen), nie są tak skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego i dlatego są uważane za leki drugiego rzutu.

Oprócz wątpliwej korzyści, opioidy wiążą się z kilkoma skutkami ubocznymi, które mogą poważnie wpłynąć na jakość życia. Zawierają:

• Senność
• Zawroty głowy
• Zaparcie
• Suchość w ustach
• Nudności i wymioty
• Swędzący
• Zwiększona potliwość
• Płytkie oddychanie
• Wolne tętno
• Utrata przytomności
• Mimowolne skurcze mięśni (drgawki miokloniczne)
• Zatrzymanie moczu
• Problemy z pamięcią i myśleniem

Oprócz tych skutków ubocznych istnieje ogólnokrajowe obawy dotyczące uzależnienia i nadużywania opioidów, które należy wziąć pod uwagę.

Unikalne terapie

Istnieje kilka rodzajów bólu neuropatycznego, które mogą wymagać specjalnego planu leczenia.

Na przykład, jeśli twój ból neuropatyczny jest zlokalizowany (ograniczony do małego obszaru), jak to często ma miejsce w neuralgii popółpaścowej, można zastosować miejscową terapię (na skórę), taką jak plaster z lidokainą.

W innych przypadkach może być konieczna operacja - na przykład w celu uwolnienia uciśniętego nerwu, jak w zespole cieśni nadgarstka. W przypadku przepukliny dysku, w której przyczyną bólu jest stan zapalny nerwu rdzeniowego, steroid zewnątrzoponowy czasami wykonuje się wstrzyknięcie do kręgosłupa.

Wreszcie, czasami niektóre leki są stosowane w leczeniu określonych stanów bólu neuropatycznego. Klasycznym przykładem jest nerwoból nerwu trójdzielnego, który charakteryzuje się silnym, przeszywającym bólem szyi i twarzy. To zaburzenie jest leczone lekami przeciwdrgawkowymi Tegretol (karbamazepina) lub Trileptal (okskarbazepina).

Terapie uzupełniające

Różnorodne terapie uzupełniające mogą pomóc złagodzić ból neuropatyczny. Te terapie są powszechnie stosowane w połączeniu z lekami i obejmują:

• Terapia fizyczna lub zajęciowa
• Stymulacja elektryczna
• Terapia relaksacyjna
• Akupunktura
• Terapia masażem

Słowo od Verywell

Ból neuropatyczny jest często przewlekły i może być trudny do wyleczenia. Dobrą wiadomością jest to, że istnieje wiele opcji leczenia, a często to kombinacja terapii załatwia sprawę. Mając to na uwadze, pozostań wytrwały w swoich wysiłkach, aby złagodzić ból - ale także świadomy, że często jest to proces prób i błędów.