Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta (PCA)

Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) to rodzaj systemu uśmierzania bólu, który umożliwia pacjentom samodzielne podejmowanie decyzji, kiedy należy przyjąć dawkę leku przeciwbólowego. Lek jest podawany za pomocą pompy PCA i może być stosowany w leczeniu bólu ostrego (nagłego, ciężkiego), przewlekłego (długotrwałego) lub pooperacyjnego (po operacji). Może być również stosowany w położnictwie w leczeniu bólu porodowego.

Jeśli chodzi o leczenie bólu, pomocne jest zrozumienie dostępnych opcji, abyś Ty i Twój lekarz mogli podjąć najlepszą decyzję dotyczącą opieki. Tutaj jest więcej informacji na temat PCA.

Robert Nickelsberg / Getty Images

Co to jest pompa PCA?

PCA to metoda uśmierzania bólu, która pozwala pacjentowi zdecydować, kiedy potrzebuje dawki leku przeciwbólowego. Pompa jest dostępna 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu, a pacjent po prostu naciska przycisk, aby podać wcześniej ustaloną dawkę leku łagodzącego ból. System ten pozwala na częstsze przyjmowanie mniejszych dawek leków (w porównaniu z tradycyjnym podawaniem leków przeciwbólowych).

Do czego służy PCA?

Istnieje wiele scenariuszy, w których powszechnie stosuje się pompę PCA, w tym:

• Leczenie bólu po operacji
• Stany chorobowe, które są bolesne, takie jak rak i inne choroby przewlekłe (długotrwałe)
• Sposób podawania leków przeciwbólowych osobom, które nie mogą przyjmować leków doustnie
• Metoda kontroli bólu u pacjentów hospicyjnych z bólem od umiarkowanego do silnego - na przykład bólem spowodowanym rakiem - do zastosowania w środowisku opieki domowej
• Dzieci - już w wieku 7 lat - pod warunkiem, że mogą postępować zgodnie z instrukcjami
• Metoda uśmierzania bólu u kobiet podczas porodu

Kto nie powinien używać systemu PCA?

Przeciwwskazaniem jest konkretna sytuacja, w której nie należy stosować leku lub zabiegu, ponieważ mogłoby to zaszkodzić. Istnieje kilka scenariuszy, w których pompa PCA jest przeciwwskazana, obejmują one:

• Starsi ludzie, którzy są zdezorientowani
• Bardzo małe dzieci, które nie mogą postępować zgodnie z instrukcjami prawidłowego użytkowania pompy
• Ci, którzy nie reagują lub są zdezorientowani
• Osoby z infekcją ogólnoustrojową (infekcja obejmująca całe ciało)
• Osoba, która ma infekcję w miejscu umieszczenia PCA
• Osoba uczulona na wybrany lek
• Osoba, która miała urny lub uraz w okolicy umieszczenia PCA

Niektóre sytuacje nie są ściśle przeciwwskazane, ale wymagają bliższej obserwacji i opisu lekarza, czy powinni stosować PCA, są to:

• Osoby z bezdechem sennym
• Osoby z niewydolnością nerek

Jak działa system PCA / pompa?

Pompę PCA zaprojektowano w celu dostarczania określonej dawki leku przeciwbólowego pacjenta zgodnie z harmonogramem dostosowanym do potrzeb pacjenta. Proces ten obejmuje z góry określoną dawkę leku w bolusie, która jest uwalniana na żądanie po naciśnięciu przycisku. Należy pamiętać, że bolus to pojedyncza dawka leku podana w krótkim okresie czasu, zwykle w postaci wlewu lub wstrzyknięcia.

Bolus może być podawany samodzielnie lub w połączeniu z ciągłą małą dawką leku przeciwbólowego, w zależności od zalecenia lekarza.

Leki przeciwbólowe, które są kontrolowane przez pompę, mogą być podawane na kilka sposobów, w tym:

• Dożylnie: przez igłę umieszczoną w żyle, zwykle w ramieniu
• Poprzez znieczulenie zewnątrzoponowe: rodzaj środka znieczulającego stosowanego do uśmierzania bólu
• Przezskórnie: wchłania się przez skórę

Rodzaje leków powszechnie podawanych za pomocą pompy PCA obejmują:

• Opioidy (np. Morfina)
• Miejscowe środki znieczulające
• Dysocjacje (rodzaj narkotyku, który zmienia postrzeganie bólu przez daną osobę)
• Inne leki przeciwbólowe

Pompa do PCA ma igłę przymocowaną do linii dożylnej (IV). Igła jest umieszczana w żyle i komputerze pompy skonfigurowanym do IV. Komputer jest skalibrowany i ustawiony tak, aby dostarczał dokładnie taką ilość leków, jaką zamówił dla Ciebie lekarz. Wstępnie skalibrowana pompka umożliwia uwolnienie leku przeciwbólowego po naciśnięciu ręcznego przycisku.

Konfiguracja systemu znieczulenia kontrolowanego przez pacjenta

Czynności związane z administrowaniem systemem PCA obejmują:

1. Lekarz zamawia odpowiednie lekarstwa i dawkowanie (najczęściej stosowane leki przeciwbólowe w pompach PCA to hydrokodon i morfina).
2. Przepisujący lekarz obliczy dokładnie, ile leku otrzymasz za każdym razem, gdy naciśniesz przycisk, odstęp czasu między dawkami i całkowitą ilość, jaką możesz otrzymać w określonym przedziale czasu. Ma to na celu zapewnienie, że nie otrzymasz zbyt dużej ilości lekarstw.
3. Niską dawkę leku przeciwbólowego można skalibrować do ciągłego wstrzykiwania w celu ustalenia podstawowego poziomu kontroli bólu.
4. Każde z obliczeń wykonanych przez przepisującego lekarza zostanie zaprogramowane w pompie.
5. Pielęgniarka ustawia pompę, aby umożliwić uwolnienie odpowiedniej ilości leku ze strzykawki.
6. Pielęgniarka nauczy Cię obsługi pompy PCA.
7. Kiedy ból jest wykrywany po raz pierwszy, naciskasz ręczny przycisk, a lek przeciwbólowy jest uwalniany z systemu przez IV i do żyły.
8. Lek przemieszcza się z pompy do przewodu prowadzącego do igły, a następnie do żyły.
9. Pompa będzie rejestrować każde naciśnięcie przycisku oraz ilość otrzymanych leków przeciwbólowych.
10. Przez kroplówkę stale przepływa płyn, aby żyły były otwarte i aby utrzymać odpowiednie nawodnienie.
11. Możesz mieć monitorowanie poziomu tlenu i parametrów życiowych (ciśnienie krwi, tętno i oddychanie) przy łóżku.
12. Gdy ból nie będzie tak silny, możesz przejść na doustne (doustne) leki przeciwbólowe, a pompa PCA zostanie odstawiona.

Badania wykazały, że leki przeciwbólowe podawane za pomocą pompy PCA są skuteczniejsze niż zastrzyki z opioidów, które zwykle podaje pielęgniarka lub osoba przeszkolona w wykonywaniu zastrzyków. Wykazano również, że system PCA ma wyższy wskaźnik zadowolenia pacjentów.

Monitorowanie bezpieczeństwa

Istnieje kilka środków bezpieczeństwa niezbędnych, gdy dana osoba ma pompę PCA, takich jak:

• Częste monitorowanie przez pielęgniarkę w celu zapewnienia prawidłowego oddychania (i innych parametrów życiowych)
• Na palec kładzie się pulsoksymetr; urządzenie mierzy poziom tlenu u osoby i jest wyposażone w alarm, który włącza się, gdy poziom O2 spadnie poniżej normalnego zakresu. Należy zauważyć, że zmniejszone oddychanie jest jednym z najbardziej niebezpiecznych skutków ubocznych, które mogą wystąpić, gdy dana osoba używa pompy PCA; depresja oddechu powoduje spadek poziomu tlenu.
• Członkowie rodziny i inni goście są poinstruowani, aby natychmiast zgłaszać wszelkie problemy z oddychaniem, których doświadczył pacjent korzystający z pompy PCA

Plusy i minusy systemu PCA

Korzyści z PCA

Istnieje wiele zalet pompy PCA w leczeniu bólu, w tym:

• Skuteczniejsza kontrola bólu: brak konieczności czekania, aż ból stanie się silny, z otrzymaniem leku od pielęgniarki.
• Mniej lęku i depresji: Wiele osób odczuwa poczucie komfortu, że są w stanie samodzielnie radzić sobie z bólem.
• Mniej leków: może to zmniejszyć skutki uboczne, takie jak senność.
• Autonomia: Pacjenci często czują, że mogą być bardziej autonomiczni i mają lepsze poczucie kontroli nad własnym leczeniem bólu.

Ryzyko systemu PCA

Chociaż PCA jest stosunkowo bezpieczna i skuteczna, podobnie jak w przypadku każdego rodzaju leczenia bólu, istnieje ryzyko związane z PCA. Obejmują one skutki uboczne leków opioidowych (kontrolowany lek, który może uzależniać i być stosowany w leczeniu bólu), takie jak:

• Reakcja alergiczna (swędzenie)
• Nudności lub wymioty
• Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
• Senność
• Zaparcie
• Depresja oddechowa (powolny oddech, który jest najczęstszym niebezpiecznym skutkiem ubocznym opioidów)
• Przedawkowanie leków przeciwbólowych (według badania z 2013 roku najczęściej występuje to w wyniku wadliwego programowania maszynowego / błędu ludzkiego).

Specjalne środki ostrożności podczas korzystania z PCA

Podczas gdy każdy, kto używa systemu PCA, powinien być uważnie monitorowany pod kątem skutków ubocznych - takich jak depresja oddechowa - niektórzy ludzie wymagają jeszcze dokładniejszej obserwacji podczas przyjmowania opioidów, są to:

• Starsi
• Osoby z zaburzeniami oddychania (takimi jak astma lub inne problemy z płucami)
• Osoby z bezdechem sennym
• Ci, którzy są otyli
• Ci, którzy wymagają dużych dawek opioidów, aby złagodzić ból

Słowo od Verywell

Jeśli chodzi o leczenie bólu, pomocne jest zrozumienie dostępnych opcji, abyś Ty i Twój lekarz mogli podjąć najlepszą decyzję dotyczącą opieki. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i zespołem opieki zdrowotnej, aby ustalić, czy jesteś dobrym kandydatem do systemu PCA, który może poprawić Twój poziom komfortu.