W Ameryce przewlekły ból jest uważany za epidemię. Nie tylko miliony ludzi z tym żyją, jeśli zsumuje się koszty leczenia i utraconą produktywność, to szacowany wpływ ekonomiczny na 635 miliardów dolarów każdego roku.
Wiele z najczęstszych przewlekłych dolegliwości bólowych jest dobrze znanych, ale niektóre z nich pozostawały nierozpoznane i niedodiagnozowane przez dziesięciolecia - pozostawiając niezliczoną liczbę ludzi bez odpowiedniego leczenia.
Najczęstsze stany bólu przewlekłego w USA to:
- Migrena
- Zespół jelita drażliwego (IBS)
- Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA)
- Wulwodynia
- Choroba stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)
- Fibromialgia
Razem te sześć schorzeń dotyka ponad 150 milionów Amerykanów.
Definiowanie przewlekłych stanów bólowych
Ból przewlekły definiuje się jako utrzymujący się przez trzy miesiące lub dłużej, powodujący znaczny niepokój emocjonalny lub niepełnosprawność funkcjonalną, którego nie można wyjaśnić innym stanem przewlekłym.
Migrena, IBS, wulwodynia i fibromialgia są definiowane jako przewlekłe pierwotne stany bólowe, co oznacza, że obejmują ból, który nie jest spowodowany innymi stanami.
OA i TMJ są uważane za przewlekłe wtórne bóle mięśniowo-szkieletowe, co oznacza, że ból związany z problemem mięśniowo-szkieletowym (zapalenie, uszkodzenie stawów) jest problemem sam w sobie. Zostały uwzględnione ze względu na ich ogromny wpływ, ponieważ ich głównym objawem jest ból, oraz ponieważ podstawowe metody leczenia mają na celu złagodzenie bólu.
Niektóre główne przyczyny przewlekłego bólu to rak, ból krzyża i neuropatia (ból spowodowany uszkodzeniem nerwów). Nie znaleźli się na tej liście, ponieważ ból jest konsekwencją innego stanu lub ponieważ ból nie jest ich głównym objawem.
Migrena
AsiaVision / Getty Images
Rozpowszechnienie w USA: 39 milionów ludzi; 12% populacji
Na całym świecie migrena jest trzecią najczęściej występującą chorobą. Jest to stan neurologiczny, który powoduje silne bóle głowy i inne objawy zwane „aurą”. Rozważa się ponad 15 ataków migreny miesięcznieprzewlekła migrena.
Objawy
Migreny często występują w czterech fazach, z których każda ma swój własny zestaw objawów.
- Prodromie: apetyt na jedzenie, zaparcia lub biegunka, zmiany nastroju, sztywność mięśni, zmęczenie, nudności
- Aura: Zjawisko wizualne, takie jak migające światła, punkty widzenia lub częściowa utrata wzroku; zawroty głowy, dezorientacja, mrowienie lub drętwienie, wąchanie zapachów, których nie ma, słyszenie rzeczy, których nie ma, częściowy paraliż
- Ból głowy: pulsujący, pulsujący lub dudniący ból, zwykle po jednej stronie głowy; wrażliwość na światło i dźwięk, nudności i wymioty, gorące i zimne zaklęcia, zawroty głowy, smutek lub niepokój
- Postdrome: zmęczenie, zmiany nastroju, bóle mięśni, zawroty głowy, trudności z koncentracją
Przyczyny i wyzwalacze
Uważa się, że migreny są spowodowane czynnikami genetycznymi i kilkoma rodzajami dysfunkcji mózgu, w tym szlakami bólu i neuroprzekaźnikami (przekaźnikami chemicznymi).
Uważa się, że kilka czynników zaostrzających powoduje same migreny, takie jak:
- Naprężenie
- Zmiany hormonalne u kobiet
- Nie jeść
- Zmiany pogody
- Nieprawidłowości w harmonogramie snu
- Wrażliwość na zapach
- Kofeina, alkohol, glutaminian sodu, czekolada i inne produkty spożywcze
- Odwodnienie
- Jasne lub migoczące światło
Diagnoza
Żaden test nie może jednoznacznie zdiagnozować migreny, więc lekarz rozważy objawy, historię rodziny i test, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów.
Możesz otrzymać kilka badań krwi i badań obrazowych w celu sprawdzenia udaru, stwardnienia rozsianego, drgawek, chorób tarczycy, obrzęku nerwu wzrokowego i wielu innych schorzeń.
Jak rozpoznaje się migrenęLeczenie
Leczenie migreny może obejmować:
- Leki na receptę lub dostępne bez recepty
- Zastrzyki ze środków znieczulających, zwiotczających mięśnie lub steroidów
- Dożylne wlewy środków znieczulających
- Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna, która polega na umieszczeniu urządzenia z tyłu głowy
- Suplementy imbiru
- Aromaterapia z olejkiem lawendowym
Możesz także dowiedzieć się, jak zapobiegać migrenom.
Leki i domowe środki na migrenęZespół jelita drażliwego
Grace Cary / Getty Images
Rozpowszechnienie w USA: 39 milionów ludzi; 12% populacji
Zespół jelita drażliwego (IBS) jest klasyfikowany jako funkcjonalne zaburzenie żołądkowo-jelitowe. Ból brzucha jest głównym objawem o nasileniu od denerwującego do wyniszczającego.
Objawy
Głównymi objawami IBS są:
- Ból brzucha
- Kwasu refluks
- Wzdęcia
- Zmniejszony apetyt
- Biegunka i / lub zaparcie
- Nadmierne odbijanie
- Gazy / wzdęcia
- Zgaga
- Niestrawność
- Guz w gardle (globus)
- Nudności
Różne typy IBS obejmują biegunkę z przewagą (IBS-D), z przewagą zaparć (IBS-C) lub typu naprzemiennego (IBS-A) z naprzemiennymi epizodami biegunki i zaparć.
Oznaki, objawy i powikłania IBSPrzyczyny
Przyczyny IBS nie są jasne, ale uważa się, że jest to połączenie:
- Genetyka
- Problemy z motoryką jelit
- Wrażliwość na ból
- Zapalenie
- Nieuporządkowana komunikacja między mózgiem a jelitami
- Stres lub uraz we wczesnym okresie życia
- Depresja lub lęk
- Infekcje przewodu pokarmowego
- Przerost bakteryjny w jelicie cienkim
- Nietolerancje pokarmowe lub nadwrażliwość
Diagnoza
Żaden test nie może zdiagnozować IBS, więc lekarze przeprowadzają badania krwi, sprawdzają krew w kale, a czasami używają testów obrazowych, takich jak kolonoskopia, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów. Kryteria diagnostyczne obejmują:
- Objawy występują co najmniej raz w tygodniu przez co najmniej miesiąc
- Nawracający ból brzucha lub dyskomfort
Ponadto musisz mieć co najmniej dwa z następujących:
- Ból łagodzony przez wypróżnienia
- Początek bólu jest związany ze zmianą częstotliwości wypróżnień
- Początek bólu związany jest ze zmianą wyglądu stolca
Leczenie
Plany leczenia IBS powinny być dostosowane do konkretnych objawów i czynników wyzwalających. Typowy plan obejmuje:
- Zmiany w diecie, takie jak dieta o niskiej zawartości FODMAP
- Dostępne bez recepty środki przeczyszczające lub leki przeciwbiegunkowe
- Suplementy probiotyczne
- Leki na receptę IBS
- Leki przeciwskurczowe na receptę, antybiotyki lub leki przeciwdepresyjne
- Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)
- Suplementy olejku miętowego w otoczce dojelitowej
Zapalenie kości i stawów
Obrazy SMC / Getty Images
Rozpowszechnienie w USA: 32,5 miliona ludzi; 10% populacji
Najczęstsza postać zapalenia stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, polega na rozpadzie chrząstki, która jest elastyczną tkanką wewnątrz stawów, która umożliwia przesuwanie się kości.
Objawy
Objawy OA są spowodowane utratą chrząstki w stawach i zwyrodnieniem samych stawów. Pierwotne objawy OA obejmują:
- Ból i sztywność stawów
- Ograniczony zakres ruchu
- Zapalenie
Najczęściej dotknięte stawy to szyja, dolna część pleców, kolana, biodra, ramiona lub palce.
Oznaki, objawy i powikłania OAPrzyczyny i czynniki ryzyka
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest często nazywana zapaleniem stawów spowodowanym zużyciem i jest uważana za nieuniknioną część procesu starzenia. Jednak eksperci wiedzą teraz, że połączenie wielu czynników powoduje degradację chrząstki i stawów.
Chociaż dokładna rola tych czynników jako przyczyn OA nie jest jeszcze jasna, eksperci zidentyfikowali kilka czynników ryzyka.
- Wiek: częściej występuje w wieku powyżej 40 lat, a zwłaszcza powyżej 65 lat.
- Płeć: częściej występuje u mężczyzn do 45 roku życia, po czym częściej występuje u kobiet.
- Urazy: około 12% wszystkich rozpoznań OA uważa się za pourazowe zapalenie stawów
- Genetyka: posiadanie rodzica lub rodzeństwa z chorobą zwyrodnieniową stawów oznacza większe prawdopodobieństwo, że zachorujesz.
- Czynniki związane ze stylem życia: nadwaga lub praca, która obciąża stawy, zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę zwyrodnieniową stawów.
Diagnoza
Jeśli masz objawy sugerujące OA, Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie fizykalne, zleci badania krwi pod kątem markerów stanu zapalnego i wykluczy inne przyczyny i prawdopodobnie wyśle Cię na badania obrazowe, takie jak prześwietlenie lub rezonans magnetyczny (MRI).
Konkretne kryteria diagnostyczne różnią się w zależności od tego, z którym stawem (stawami) masz problem.
Leczenie
Leczenie OA może obejmować:
- Leki na receptę i / lub dostępne bez recepty, mające na celu zmniejszenie bólu i stanu zapalnego
- Suplementy poprawiające zdrowie stawów
- Miejscowe leki przeciwbólowe
- Wspólne zastrzyki
- Fizykoterapia
- Akupunktura
- Wspólne operacje i inne procedury
Wulwodynia
Częstość występowania w USA: szacuje się, że 26 milionów ludzi, czyli 8% populacji, z wieloma nierozpoznanymi przypadkami.
Wulwodynia to przewlekły ból sromu, który jest zewnętrzną częścią żeńskich narządów płciowych. Może wpływać na wargi sromowe, łechtaczkę lub otwór pochwy i sprawiać, że stosunek płciowy będzie bolesny.
Objawy
Objawy są różne, ale ból wulwodynii może być stały lub pojawiać się i znikać. Często jest opisywana jako pieczenie, kłucie, swędzenie, pulsowanie lub zaczerwienienie. Większość przypadków należy do jednej z dwóch podgrup: wulwodynii uogólnionej i wulwodynii miejscowej. Postać zlokalizowana występuje częściej.
Objawy uogólnionej wulwodynii obejmują:
- Ból w okolicy sromu, czasami rozprzestrzeniający się na krocze, wzgórek łonowy lub wewnętrzną stronę uda
- Ból może, ale nie musi, zostać wywołany przez nacisk lub dotyk
- Podczas gdy większość przypadków nie obejmuje widocznych ustaleń, u niektórych osób tkanka sromu wydaje się być zaogniona
Objawy zlokalizowanej wulwodynii obejmują:
- Ból tylko w jednym miejscu
- Ból wywołany stosunkiem, badaniem ginekologicznym, włożeniem tamponu, ciasną odzieżą, jazdą na rowerze, motocyklu lub koniu
- Większe prawdopodobieństwo czerwonej, zapalnej tkanki
Przyczyny
Naukowcy nie odkryli jeszcze przyczyny wulwodynii, ale zidentyfikowano kilka możliwych przyczyn, w tym:
- Reakcja alergiczna na czynniki drażniące
- Nadmiar kryształków szczawianu w moczu
- Nadwrażliwość na drożdże
- Podrażnienie mięśni dna miednicy
- Uszkodzenie nerwów
Wulwodynia występuje szczególnie często u osób z fibromialgią, co sugeruje możliwy wspólny mechanizm leżący u podstaw.
Uważa się, że wulwodynia nie jest związana z jakimkolwiek rodzajem zakażenia, w tym z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową.
Diagnoza
Wulwodynię rozpoznaje się na podstawie objawów i wyklucza inne stany z podobnymi objawami, w tym choroby skóry i infekcje przenoszone drogą płciową.
Lekarz może użyć bawełnianego wacika, aby uciskać wiele obszarów sromu, aby zobaczyć, gdzie i jak bardzo boli. W zależności od wyglądu skóry może wykonać biopsję. Można również zamówić kolposkopię z użyciem specjalistycznego instrumentu do badania sromu.
Leczenie
Leczenie wulwodynii ma na celu złagodzenie objawów i może obejmować:
- Unikanie czynników drażniących
- Leki przeciwbólowe
- Miejscowe leki przeciwbólowe (krem hormonalny, miejscowe środki znieczulające)
- Terapia mięśni dna miednicy
- Neurostymulacja
- Biofeedback
- Zastrzyki blokujące nerwy
- Operacja
Wiele osób z przewlekłym bólem ma więcej niż jeden stan. Na przykład nie jest niczym niezwykłym, że ktoś z fibromialgią ma TMJ, wulwodynię i / lub IBS.
Choroba stawu skroniowo-żuchwowego
stockdevil / Getty Images
Rozpowszechnienie w USA: 10 milionów ludzi; 3% populacji
Choroba stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) to przewlekły ból szczęki związany ze stawem skroniowo-żuchwowym lub otaczającymi go mięśniami. Staw skroniowo-żuchwowy łączy dolną szczękę z czaszką.
TMJ to nazwa stawu, ale często jest używana jako nazwa stanu, który jest alternatywnie nazywany TMD, w przypadku zaburzeń skroniowo-żuchwowych.
Objawy
Objawy TMJ obejmują:
- Promieniujący ból szczęki, twarzy lub szyi
- Sztywność szczęki
- Upośledzony zakres ruchu w szczęce
- Bolesne stukanie lub klikanie przy ruchu szczęki
- Zmiana ustawienia zgryzu
Przyczyny
Uważa się, że w niektórych przypadkach TMJ jest spowodowany urazem szczęki. Jednak przyczyna większości przypadków nigdy nie jest znana. Stan występuje częściej u kobiet, więc naukowcy badają możliwy związek z hormonami żeńskimi.
TMJ może być również powiązany z:
- Zgrzytanie zębami (bruksizm)
- Lęk, stres lub depresja
- Strukturalne nieprawidłowości w szczęce
Diagnoza
TMJ diagnozuje się na podstawie objawów, w tym nasilenia, lokalizacji i jakości bólu. Twój lekarz może zadawać pytania lub zlecać testy, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny objawów, w tym problemy z zębami, migrenę i nerwoból nerwu trójdzielnego.
Lekarz może również ocenić zakres ruchu szczęki i sprawdzić otaczające mięśnie pod kątem wrażliwości. W niektórych przypadkach mogą zamówić testy obrazowe.
Leczenie
Leczenie TMJ zwykle rozpoczyna się zachowawczo i postępuje, jeśli objawy nie są złagodzone. Pierwszym krokiem jest samoopieka, w tym:
- Odpoczynek dla twojej szczęki
- Jedzenie miękkich pokarmów
- Ogrzewanie szczęki
- Ćwiczenia rozciągające
- Techniki relaksacyjne
- Unikanie zachowań wyzwalających, takich jak zaciskanie szczęki lub żucie gumy
Twój lekarz może zalecić masaż, fizjoterapię lub urządzenie dentystyczne, które pomoże Ci przestać zaciskać lub zgrzytać, szczególnie podczas snu.
Następnym krokiem są leki, które obejmują zarówno leki przeciwzapalne dostępne bez recepty (ibuprofen, naproksen), jak i leki zwiotczające mięśnie na receptę i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które są powszechnie przepisywane na różne dolegliwości bólowe.
Ciężki TMJ, który nie reaguje dobrze na te zabiegi, może wymagać operacji, ale jest to rzadkie i kontrowersyjne.
Kiedy operacja jest używana w przypadku TMJFibromialgia
Częstość występowania w USA: około 10 milionów ludzi; 3% populacji; większość przypadków pozostaje nierozpoznana
Fibromialgia jest stanem „uczulenia ośrodkowego”, co oznacza, że ból pochodzi z ośrodkowego układu nerwowego, który staje się nadwrażliwy na sygnały bólowe.
Objawy
Fibromialgia może obejmować ponad 60 objawów, a każda osoba doświadcza unikalnej mieszanki. Podstawowe objawy to:
- Rozległy ból, który może być bolesny, przeszywający, palący lub strzelający
- Ból spowodowany bodźcami, które nie powinny powodować bólu (temperatura, ciśnienie)
- Nieprawidłowe odczucia nerwowe, takie jak swędzenie, mrowienie lub „zingi” (parestezje)
- Ból, który porusza się po ciele
- Dysfunkcja poznawcza („fibro fog”)
- Nie odświeżający sen
- Zmęczenie
- Wrażliwość na światło, hałas lub zapachy
- Zawroty głowy i omdlenia
Objawy mogą być stałe lub mogą mieć remisję (gdy objawy są słabe lub nieobecne) i zaostrzenia (gdy objawy są cięższe).
Wielka lista objawów fibromialgiiPrzyczyny
Przyczyny fibromialgii nie są jeszcze poznane. Możliwe przyczyny to połączenie:
- Predyspozycje genetyczne: Stan skupia się w rodzinach.
- Hormony płciowe: kobiety wydają się być bardziej podatne, szczególnie w okresach wahań hormonalnych (ciąża, menopauza).
- Wiek: chociaż każdy może rozwinąć fibromialgię, najczęściej diagnozuje się ją w wieku rozrodczym.
- Poziomy stresu: Początek niektórych przypadków ma miejsce w trakcie lub po okresach zwiększonego stresu.
Inne przewlekłe stany bólowe mogą być przyczyną fibromialgii. Badania sugerują, że ciągłe bombardowanie sygnałów bólowych może zmienić sposób, w jaki mózg je przetwarza i prowadzić do uczulenia ośrodkowego.
Kto choruje na fibromialgię?Diagnoza
Żaden test krwi ani badanie obrazowe nie mogą zdiagnozować fibromialgii. Lekarze diagnozują to na dwa sposoby.
- Badanie z czułością: nacisk kładzie się na 18 punktów wokół ciała, aby ocenić rozległy ból i wzmożoną reakcję na ból.
- Powszechny wskaźnik bólu i skala nasilenia objawów: dwa kwestionariusze oceniają poziom i charakter bólu oraz innych objawów. (Jest to nowsza i preferowana metoda).
Twój lekarz prawdopodobnie zleci również badania krwi i ewentualnie badania obrazowe, aby wykluczyć inne schorzenia.
Jak rozpoznaje się fibromialgięLeczenie
Leczenie fibromialgii powinno być dostosowane do twoich specyficznych objawów i ich nasilenia, a także znanych czynników wyzwalających objawy. Typowy schemat leczenia obejmuje:
- Leki na receptę (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe)
- Miejscowe leki przeciwbólowe
- Terapia poznawczo-behawioralna
- Umiarkowane, stopniowo zwiększane ćwiczenia
- Zabiegi uzupełniające (akupunktura, bańki, rozluźnienie mięśniowo-powięziowe)
- Medytacja uważności
- Suplementy (Omega-3, witamina D, SAM-e, 5-HTP)
- Marihuana medyczna i kanabidiol (CBD)
- Terapia fizyczna i zajęciowa
- Zmiany stylu życia (dieta, odchudzanie, niepalenie)
Inne główne przewlekłe stany bólowe
Wiele chronicznych dolegliwości bólowych jest lepiej znanych niż te wymienione powyżej. W niektórych przypadkach (reumatoidalne zapalenie stawów, stwardnienie rozsiane) dzieje się tak, ponieważ powodują one większe kalectwo. W innych przypadkach jest to spowodowane tym, jak długo są rozpoznawani lub skutecznymi wysiłkami grup rzeczników.
Inne główne chroniczne stany bólowe obejmują:
- Zespół bólu mięśniowo-powięziowego: choroba tkanki łącznej często mylona z fibromialgią
- Dna: intensywnie bolesny typ zapalenia stawów
- Endometrioza: Tkanki z macicy rosną w innych miejscach
- Śródmiąższowe zapalenie pęcherza: zwane takżezespół bolesnego pęcherza
- Zespół bólu ośrodkowego: wynika z uszkodzenia układu nerwowego, takiego jak udar
- Choroba zwyrodnieniowa dysku: obejmuje dyski między kręgami kręgosłupa
- Lupus: Choroba autoimmunologiczna, która występuje w wielu formach
- Łuszczycowe zapalenie stawów: rodzaj zapalenia stawów, który atakuje skórę
- Reumatoidalne zapalenie stawów: najbardziej niepełnosprawna postać zapalenia stawów
- Stwardnienie rozsiane: powoduje uszkodzenie nerwów
Te warunki łącznie mają wpływ na około 40 milionów lub więcej osób.
