digicomphoto / Getty
Kluczowe wnioski
- Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obecnie przede wszystkim kortykosteroidy (zwłaszcza deksametazon) jako pierwszy cykl leczenia pacjentów z ciężkim COVID-19.
- Kortykosteroidy nie są lekarstwem, a przyjmowanie leków, jeśli nie masz ciężkiej infekcji COVID-19, może być szkodliwe.
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca sterydy jako nowy złoty standard leczenia niektórych osób z ciężkim COVID-19. Zalecenie pojawia się po tym, jak globalna organizacja zakończyła metaanalizę siedmiu badań klinicznych, które wykazały, że kortykosteroidy skutecznie zmniejszają ryzyko zgonu pacjentów z ciężkim COVID-19.
Badania zostały opublikowane wJournal of the American Medical Association (JAMA)2 września. Oprócz metaanalizy WHO, opublikowano również trzy badania kliniczne steroidówJAMA.
U pacjentów z ciężkim COVID-19, którzy otrzymali jeden z trzech kortykosteroidów - deksametazon, hydrokortyzon lub metyloprednizolon - ryzyko zgonu z powodu infekcji zmniejszyło się o około 20%.
Około 60% pacjentów z ciężkim COVID-19 przeżywa bez przyjmowania steroidów. Badania wykazały, że wskaźnik przeżycia wzrósł do 68% u pacjentów leczonych lekiem.
Zgodnie z wynikami metaanalizy kortykosteroidy zmniejszają ryzyko zgonu wśród krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 o 20%.
Wyniki dotyczące śmiertelności były spójne we wszystkich siedmiu badaniach, przy czym deksametazon i hydrokortyzon wykazały podobne wyniki. Jednak naukowcy nie byli w stanie stwierdzić, czy skutki działania metyloprednizolonu były podobne, ponieważ nie było wystarczającej liczby pacjentów włączonych do tych badań.
Co to oznacza dla Ciebie
Dowody potwierdzają stosowanie kortykosteroidów tylko w ciężkich przypadkach COVID-19. Przyjmowanie sterydów nie zapobiegnie ani nie wyleczy infekcji COVID-19.Nie należy przyjmować sterydów, chyba że przepisał je lekarz.
Połączenie kortykosteroidów
W przeszłości oceniano kortykosteroidy u pacjentów z zapaleniem płuc, wstrząsem septycznym i zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). U wielu pacjentów z COVID-19 rozwija się ARDS - potencjalnie śmiertelna choroba, która występuje, gdy układ odpornościowy pacjenta atakuje płuca. Kortykosteroidy nie atakują SARS-CoV-2 (wirusa powodującego COVID-19), ale pomagają zapobiegać ARDS.
Co to są kortykosteroidy?
Kortykosteroidy to rodzaj syntetycznego hormonu steroidowego. Zachowują się jak kortyzol, hormon „stresu” wytwarzany przez nadnercza. Kortykosteroidy są stosowane głównie w celu osłabienia układu odpornościowego i zmniejszenia stanu zapalnego.
Kortyzol i syntetyczne kortykosteroidy - w tym deksametazon, hydrokortyzon i metyloprednizolon - regulują układ odpornościowy (szczególnie reakcje zapalne), a także regulują metabolizm glukozy - mówi dr Nancy R. Gough, adiunkt na Uniwersytecie George'a Washingtona.
Wydaje się, że ciężki COVID-19 jest spowodowany zaostrzeniem odpowiedzi zapalnej. Gough mówi, że kortykosteroidy mogą służyć do powstrzymywania niekontrolowanej reakcji organizmu na stan zapalny.
„Kortykosteroidy to głównie leki przeciwzapalne” - mówi Verywell dr Todd W. Rice, profesor medycyny w Vanderbilt University Medical Center.
„Uważamy, że działają poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, który organizm rozwija w wyniku wirusa SARS-CoV2” - mówi Rice.
Todd W. Rice, MD
Pacjenci nie czują się nagle lepsi po podaniu kortykosteroidów.
- Todd W. Rice, MDZapalenie często powoduje dodatkowe uszkodzenia płuc i innych narządów. Zmniejszając stan zapalny za pomocą kortykosteroidów, może poprawić wyniki u pacjentów z cięższym COVID-19.
Jednak kortykosteroidy nie obiecują natychmiastowej odpowiedzi, mówi Rice. „Pacjenci nie czują się nagle lepsi po podaniu kortykosteroidów. Proces chorobowy jest nadal dość długotrwały, nawet po podaniu kortykosteroidów. Jednak wskaźniki stanu zapalnego ulegają poprawie, co jest jednym ze sposobów, w jakie lekarze mogą monitorować działanie kortykosteroidów ”.
Deksametazon: nowy standard opieki nad COVID-19
Inne badania dotyczyły również stosowania sterydów w leczeniu pacjentów z COVID-19. Niektóre z danych przytoczonych przez WHO pochodzą z badania RECOVERY.
Lipcowy raport wstępnych danych z procesu został opublikowany wNew England Journal of Medicine. W badaniu 6425 pacjentów zostało losowo przydzielonych do dwóch grup: 2104 otrzymywało deksametazon, a 4321 nie.
Randomizowani pacjenci, którym podawano respiratory lub tlen, którym podawano deksametazon, wykazywali niższą miesięczną śmiertelność w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymywali wspomagania oddychania.
Metaanaliza WHO, która pojawiła się wJAMAwe wrześniu zawierał dane z badania RECOVERY. Dane wykazały, że 222 z 678 pacjentów, którym losowo podano lek, zmarło. Spośród 1025 pacjentów, którzy nie otrzymali leku, 425 zmarło.
Oba zestawy wyników wykazały, że wśród pacjentów, którym podano deksametazon, było mniej zgonów w porównaniu z pacjentami, którzy go nie otrzymali.
Hallie Prescott, MD, profesor na Uniwersytecie Michigan, wraz z Rice napisali towarzyszący artykuł wstępny JAMA na temat metaanalizy. Obaj autorzy stwierdzili, że badania dostarczyły ostatecznych dowodów na to, że kortykosteroidy powinny być podstawowym sposobem leczenia pacjentów w stanie krytycznym z COVID-19.
WHO niedawno wydała nowe wytyczne dotyczące leczenia, które popierają kortykosteroidy jako standard opieki nad pacjentami z „ciężkim i krytycznym” COVID-19. WHO stwierdziła, że pacjenci powinni przyjmować lek przez siedem do 10 dni.
Dr Nancy R. Gough
Jest to jedyne leczenie, które wykazało wyraźne i przekonujące zmniejszenie śmiertelności.
- dr Nancy R. GoughOgólnie rzecz biorąc, istnieją mocne dowody z randomizowanych badań klinicznych i metaanalizy na poparcie leczenia niektórych pacjentów z COVID-19 deksametazonem. Gough mówi, że WHO podjęła naukowo uzasadnioną decyzję opartą na mocnych dowodach.
„To jedyne leczenie, które wykazało wyraźne i przekonujące zmniejszenie śmiertelności” - mówi Gough.
„Myślę, że dane są teraz całkiem ostateczne. Mamy teraz wiele dużych, randomizowanych badań z grupą kontrolną, które pokazują [korzyści] stosowania kortykosteroidów u pacjentów z ciężkim COVID ”- mówi Rice.„ WHO wzięła pod uwagę wszystkie dane, a dane w przeważającej mierze potwierdzają stosowanie kortykosteroidów i pokazują, że poprawić wyniki u pacjentów z ciężkim COVID-19 ”.
Ryż dodaje kortykosteroidy również zmniejsza potrzebę wentylacji i pomaga pacjentom szybciej zaprzestać wentylacji.
Rice wyjaśnia, że badania pokazują, że kortykosteroidy są lepsze niż remdesivir, lek przeciwwirusowy, w leczeniu COVID-19. Wstępne dane opublikowane w maju wNew England Journal of Medicinepokazał szybsze czasy odzyskiwania. Jednak wyniki uzyskano tylko u pacjentów, którzy otrzymali tlenoterapię - nie obejmowały one osób z łagodnymi przypadkami lub pacjentów na respiratorach.
Trwa ocena możliwych metod leczenia COVID-19 i możliwe, że inne opcje mogą pomóc pacjentom lub przynieść korzyści ze stosowania kortykosteroidów.
„Ale obecnie kortykosteroidy są najlepszym lekiem, jaki stosujemy dla pacjentów z COVID-19” - mówi Rice.
Kortykosteroidy nie są odpowiednie dla wszystkich przypadków COVID
Eksperci twierdzą, że pacjenci, u których nie występują krytyczne przypadki COVID-19, nie są idealnymi kandydatami do przyjmowania kortykosteroidów.
„Bezkrytyczne stosowanie jakiejkolwiek terapii na COVID-19 mogłoby potencjalnie szybko wyczerpać światowe zasoby i pozbawić pacjentów, którzy mogą odnieść z niej największe korzyści jako potencjalnie ratującą życie terapię” - stwierdziła WHO w oświadczeniu.
Być może nawet ważniejsze niż oszczędzanie zapasów jest niebezpieczeństwo przyjmowania kortykosteroidów, jeśli nie masz ciężkiego COVID-19.
„Ważne jest, aby ludzie zdali sobie sprawę, że zbyt wczesne przyjmowanie kortykosteroidów w przebiegu jakiejkolwiek infekcji osłabia zdolność organizmu do zwalczania infekcji” - mówi Gough. „Dlatego ludzie nie powinni traktować kortykosteroidów jako leku, który powinien być stosowany w leczeniu COVID-19 z łagodnymi objawami lub tylko u kogoś, kto ma pozytywny wynik testu COVID”.
Kortykosteroidy nie są odpowiednie dla każdego pacjenta - nawet w przypadku krytycznych przypadków. Na przykład mogą powodować hiperglikemię, co oznacza, że osoby z cukrzycą i ciężkim COVID-19 muszą dokładnie monitorować poziom cukru we krwi.
„Te leki nie działają zapobiegawczo i są szkodliwe, jeśli zostaną podjęte zbyt wcześnie” - mówi Gough.
Gough dodaje, że należy je podawać ostrożnie, a dawkę należy powoli zmniejszać w miarę upływu czasu. Dzięki temu nadnercza mogą wznowić produkcję kortyzolu i przywrócić prawidłową regulację poziomu cukru we krwi.
Niektórzy pacjenci ze współistniejącymi chorobami, takimi jak choroba płuc lub choroba serca, mieliby trudności z wyzdrowieniem i przetrwaniem jakiejkolwiek poważnej infekcji dróg oddechowych, która dotknęła płuca, niezależnie od tego, czy otrzymywali leczenie kortykosteroidami, mówi Gough.
Kortykosteroidy są często stosowane u każdego pacjenta otrzymującego wspomaganie wentylacji z powodu ARDS, a starsi pacjenci z chorobami współistniejącymi nadal są najbardziej narażeni na śmierć, mówi Gough. „Kortykosteroidy nie uratują wszystkich pacjentów z ciężkim COVID-19, ale prawdopodobnie przyniosą największe korzyści tym, którzy normalnie przeżyliby inne poważne infekcje dróg oddechowych”.
Dr Nancy R. Gough
Kortykosteroidy nie uratują wszystkich pacjentów z ciężkim COVID-19, ale prawdopodobnie przyniosą największe korzyści tym, którzy normalnie przeżyliby inne poważne infekcje dróg oddechowych.
- dr Nancy R. GoughRyż się zgadza.
„Ludzie nie powinni myśleć, że kortykosteroidy ratują wszystkich” - mówi Rice. „Chociaż zmniejszają liczbę zgonów i poprawiają przeżycie, pacjenci nadal umierają z powodu COVID-19, nawet jeśli są leczeni kortykosteroidami”.
Rice podkreśla, że odkrycia nie są „darmową przepustką” na relaks i zaprzestanie podejmowania działań zapobiegających rozprzestrzenianiu się COVID-19. „Wirus nadal powoduje wiele problemów i zaczynają pojawiać się dane, które sugerują, że może powodować długoterminowe problemy ze zmęczeniem, pamięcią i myśleniem” - mówi.
Społeczność medyczna musi przeprowadzić i ukończyć więcej badań dotyczących innych metod leczenia COVID-19, mówi dr Jonathan A. C. Sterne, profesor statystyki medycznej i epidemiologii na Uniwersytecie w Bristolu w Anglii. Sterne współpracował z WHO nad metaanalizą.
Sterne ma nadzieję, że opinia publiczna zrozumie, że kortykosteroidy nie są lekarstwem na ciężki COVID-19. Pozostaje śmiertelną chorobą, zwłaszcza dla osób starszych i osób z podstawowymi schorzeniami. „Pilnie potrzebujemy wysokiej jakości badań… ostatecznych badań z randomizacją… zarówno w zakresie leczenia, jak i szczepionek” - mówi.
WHO wprowadza dwufazowy plan dystrybucji szczepionek COVID-19
.jpg)
