Jak Medicare ABN chroni pacjentów i oszczędza im pieniądze

Medicare nie pokrywa wszystkiego, a to może skutkować wieloma wydatkami z własnej kieszeni. Wtedy przydaje się formularz CMS-R-131 Medicare Advanced Beneficiary Notatka o braku pokrycia (ABN). Ten formularz jest używany dla osób korzystających z tradycyjnego Medicare (Część A i Część B), ale nie dla osób objętych planami Medicare Advantage (Część C). ABN może pomóc wygrać odwołanie Medicare i uniknąć niepotrzebnych rachunków. To jest to, co powinien wiedzieć każdy beneficjent Medicare.

Jak działa Medicare ABN

Medicare ABN to formularz, o podpisanie którego powinien poprosić Twój dostawca usług medycznych w przypadku pytań dotyczących ubezpieczenia Medicare. Jeśli usługa nigdy nie jest objęta ubezpieczeniem Medicare, np. Protezy, okulary lub okulary, ABN nie jest odpowiedni. Formularz jest wskazany, jeśli Medicare może pokryć tę usługę.

Na przykład, twój lekarz może chcieć wykonać kolonoskopię, ponieważ masz historię polipów okrężnicy, ale Medicare może zezwolić na zabieg tylko co dwa lata, jeśli masz to, co uważa za polipy wysokiego ryzyka (polipy gruczolakowate). Jeśli masz inny typ polipa, możliwe jest, że badanie nie będzie wykonywane tak często.

Kiedy to się stanie, twój lekarz chce się upewnić, że otrzyma zapłatę, więc poprosi cię o podpisanie Medicare ABN. Zasadniczo jest to zrzeczenie się odpowiedzialności. Podpisując formularz, zgadzasz się przyjąć odpowiedzialność finansową za opiekę, jeśli Medicare odmówi zapłaty.

ABN Medicare musi przestrzegać pewnych zasad. Przede wszystkim musi być czytelny. Musi również wymienić konkretną usługę, o której mowa, jej przewidywany koszt oraz powód, dla którego Medicare może nie pokryć testu. Potraktuj to jako świadomą zgodę na odpowiedzialność finansową. Bez tych informacji nie byłbyś w stanie podjąć świadomej decyzji.

Świadczeniodawcy i placówki medyczne nie mogą wymagać od Ciebie podpisywania ogólnego formularza raz w roku.

Każda wizyta wymaga innej formy. Jeśli jednak podczas tej wizyty wykonywana jest więcej niż jedna usługa, można je wymienić na jednym formularzu. Aby być ważnym, ABN Medicare musi być podpisane i opatrzone datą przed zakończeniem usługi.

Podpisanie Medicare ABN

Musisz dokonać ważnego wyboru. Podpisanie Medicare ABN wiąże Cię z koniecznością dokonywania płatności bez względu na to, czy Medicare pokrywa usługę, czy nie. Nie musi to oznaczać, że Medicare nie zapłaci. Niestety, jedynym sposobem, aby mieć pewność, jest wypełnienie testu i złożenie wniosku do Medicare.

Jeśli zdecydujesz, że chcesz towary i usługi, powinieneś podpisać ABN. Następnie Ty i Twój dostawca usług medycznych musicie zdecydować, czy i kto złoży wniosek do Medicare. W formularzu powinien znajdować się obszar do wyznaczenia tej opcji. Zasadniczo masz trzy możliwości:

1. Podpisujesz Medicare ABN i samodzielnie przesyłasz wniosek do Medicare.
2. Podpisujesz Medicare ABN, a Twój dostawca usług medycznych składa wniosek do Medicare.
3. Podpisujesz Medicare ABN, płacisz bezpośrednio swojemu dostawcy usług medycznych i nikt nie składa wniosku do Medicare.

W większości przypadków najłatwiej jest poprosić dostawcę usług medycznych o złożenie wniosku w Twoim imieniu.

Brak podpisania formularza ma swoje konsekwencje. O ile opieka, o której mowa, nie dotyczy nagłego przypadku, lekarz lub placówka może odmówić dostarczenia przedmiotu, usługi, testu lub procedury. Ponadto, jeśli ABN nie jest podpisane, nie możesz odwołać się do Medicare o jego pokrycie.

Kiedy jesteś odpowiedzialny za płacenie z Medicare ABN

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że Medicare ABN bardziej chroni dostawców usług medycznych niż beneficjentów. W końcu jest to narzędzie zapewniające, że otrzymają zapłatę. Jednak jest to również narzędzie, które może służyć do ochrony Ciebie, pacjenta.

Jeśli biuro medyczne lub dostawca nie zapewni Medicare ABN przed dostarczeniem przedmiotu lub usługi, nie będziesz zobowiązany do zapłaty, jeśli Medicare odmówi pokrycia. Istnieje jednak kilka scenariuszy, w których nie będziesz zobowiązany do zapłaty za przedmiot lub usługę, nawet jeśli podpisałeś ABN:

• Medicare ABN jest nieczytelny.
• Medicare ABN został podpisany po dostarczeniu przedmiotu lub usługi.
• Medicare ABN nie dostarcza wszystkich niezbędnych informacji na formularzu (nazwa usługi, koszt usługi i powód, dla którego Medicare może nie pokryć usługi).

Podczas testów przesiewowych włącz diagnostykę

Medicare ABN staje się szczególnie ważne, gdy badanie przesiewowe staje się diagnostyczne. Ogólnie rzecz biorąc, testy przesiewowe są używane do poszukiwania choroby u osoby, która nie ma objawów, podczas gdy testy diagnostyczne są wykonywane, gdy ktoś ma objawy lub w inny sposób ma nieprawidłowy wynik.

Medicare pokrywa niektóre profilaktyczne badania przesiewowe (np. Kolonoskopie, mammografy i wymazy cytologiczne) bezpłatnie, o ile zleci je lekarz Medicare, który przyjmie zlecenie. Testy diagnostyczne wymagają jednak 20-procentowego współubezpieczenia w ramach Medicare Część B.

Posłużmy się jeszcze raz przykładem kolonoskopii. Kolonoskopie przesiewowe są oferowane co 10 lat osobom z grupy niskiego ryzyka raka okrężnicy, ale często co dwa lata dla osób z grupy wysokiego ryzyka. Jeśli polip okrężnicy zostanie wykryty podczas testu przesiewowego, należy go usunąć i przeanalizować pod mikroskopem, aby dowiedzieć się, czy jest rakowy lub przedrakowy. Ponieważ biopsja jest wykonywana w odpowiedzi na nieprawidłowy wynik, cała procedura kolonoskopii jest obecnie uznawana za diagnostyczną, mimo że dana osoba początkowo nie wykazywała objawów i nie wiedziano o wcześniej istniejących polipach.

Zamiast otrzymać bezpłatną opiekę, beneficjent Medicare musiałby teraz zostać obciążony 20-procentową opłatą za badanie, które może wahać się od 1000 do 7000 USD w zależności od tego, gdzie mieszka w kraju i kim jest ich lekarz. Gdyby ten dodatkowy koszt nie został rozwiązany za pomocą Medicare ABN, nie musieliby za to płacić.

Odwołanie się od rachunku Medicare

Jeśli Medicare odmawia pokrycia kosztów pewnych pozycji, testów lub procedur, należy najpierw sprawdzić, czy w gabinecie lekarskim nie wystąpił błąd w rozliczeniu. Zmiana kodu diagnostycznego lub bilingowego może czasami wystarczyć do uzyskania zatwierdzenia ubezpieczenia.Następnie należy sprawdzić, czy podpisałeś ABN Medicare. Skontaktuj się z lekarzem i poproś o kopię. Upewnij się, że jest podpisany i opatrzony datą przed wykonaniem usługi.

Jeśli nie podpisałeś ABN, nie jesteś zobowiązany do zapłaty Jeśli podpisałeś ABN, być może będziesz musiał złożyć odwołanie w Medicare, aby uzyskać ubezpieczenie. Odwołanie należy złożyć w ciągu 120 dni od daty otrzymania powiadomienia o odmowie od Medicare. Proces wymaga wypełnienia formularza, możesz również dołączyć wszelkie dokumenty uzupełniające, aby wzmocnić swoją sprawę. Miejmy nadzieję, że Twoje odwołanie zostanie zatwierdzone.

Słowo od Verywell

Nie każdy rozumie swoje prawa, ale wiedza o tym, jak działa Medicare ABN, może zaoszczędzić wiele czasu i frustracji. Jeśli nie podpiszesz ABN Medicare, możesz nie być zobowiązany do zapłaty za opiekę, której Medicare odmawia. Należy jednak pamiętać, że poza sytuacjami nagłymi lekarz lub placówka mogą również odmówić świadczenia tej usługi. Jeśli podpiszesz ABN, zawsze masz możliwość odwołania się do Medicare, o ile wniosek zostanie złożony w Medicare. Musisz zadać sobie pytanie, czy usługa jest konieczna i warta potencjalnych dodatkowych kosztów.