Morsa Images / Getty Images
Kluczowe wnioski
- Na podstawie analizy danych dotyczących hospitalizacji osób starszych z powodu grypy w 2018 r.naukowcy szacują, że gdyby ubezpieczyciele całkowicie wyeliminowali zwolnienia z udziału w kosztach leczenia COVID-19, niektórzy pacjenci mogliby zapłacić z własnej kieszeni nawet 2500 USD lub więcej.
- Naukowcy argumentują, że decydenci federalni powinni interweniować w imieniu pacjentów, wymagając od firm ubezpieczeniowych oferowania zwolnienia z udziału w kosztach do końca pandemii.
- Zgodnie z obowiązującym prawem federalnym firmy ubezpieczeniowe muszą zrezygnować z podziału kosztów w przypadku testów na obecność COVID-19, ale nie w przypadku leczenia COVID-19.
Tysiące ludzi było hospitalizowanych z powodu COVID-19 w ciągu ostatniego roku i ogólnie większość pacjentów nie musiała płacić z własnej kieszeni za te koszty. Większość kosztów poniosły programy rządowe i firmy ubezpieczeniowe. Ale to może się zmienić.
Naukowcy z University of Michigan i Boston University sugerują w nowym badaniu, że podgrupa osób hospitalizowanych z powodu ciężkiego COVID-19 w 2021 r. Może być winna prawie 1000 USD lub więcej w wydatkach z własnej kieszeni, gdy publiczne i prywatne zakłady ubezpieczeń zdrowotnych zaczną się zmieniać. zwolnienia z podziału kosztów.
Mówiąc prościej, zwolnienia umożliwiają ubezpieczonym pacjentom otrzymanie opieki medycznej w przypadku zakażenia SARS-CoV-2 lub powiązanych powikłań bez dodatkowych kosztów w postaci współpłacenia, odliczeń lub współubezpieczenia. Wydawane masowo na początku pandemii, gdy firmy starały się dostosować swoje polityki do okoliczności, wiele takich zwolnień zbliża się lub już przekroczyło pierwotną datę wygaśnięcia.
Naukowcy, dr Kao-Ping Chua, docent pediatrii na University of Michigan Medical School i dr Rena Conti, profesor nadzwyczajny rynków, polityki publicznej i prawa w Questrom School of Business na Uniwersytecie Bostońskim, twierdzą, że decydenci federalni powinni uchwalić przepisy zapobiegające całkowitemu wycofaniu zwolnień.
Chua mówi Verywell, że „nie ma absolutnie żadnego sensu” obciążać pacjentów często niebotycznymi kosztami leczenia szpitalnego z powodu ciężkiej choroby układu oddechowego, która pochłonęła już ponad 500 000 istnień ludzkich w całym kraju.
„Podział kosztów jest potencjalnie uzasadniony, jeśli zmniejsza wykorzystanie niepotrzebnej opieki zdrowotnej o niskiej wartości”, mówi Chua. „Ale hospitalizacje z powodu COVID-19 nie są opieką o niskiej wartości - są opieką ratującą życie. Nie powinniśmy karać ludzi za zachorowanie ”.
Ponadto, mówi, podział kosztów może potencjalnie zaszkodzić wynikom pacjentów.
„Ostatnią rzeczą, jakiej potrzebujemy, jest to, aby chorzy unikali szpitala, ponieważ boją się kosztów” - mówi. „Istnieją również dowody na to, że powrót do zdrowia po hospitalizacji z powodu COVID-19 może zająć miesiące, co oznacza, że wielu pacjentów nie może pracować. Dodanie ustawy o hospitalizacji tylko zaostrzy stres finansowy. ”Ich lutowe badanie zostało opublikowane wAmerican Journal of Preventive Medicine.
Co to oznacza dla Ciebie
W zależności od ubezpieczyciela i planu, możesz potencjalnie być na haku za setki lub tysiące dolarów w formie współpłat, odliczeń i współubezpieczenia, jeśli Ty lub członek rodziny wymagacie hospitalizacji z powodu COVID-19. Jeśli nie jesteś ubezpieczony, Twoje koszty mogą być pokryte przez rząd federalny.
Szacowanie kosztów COVID-19 poprzez analizę statystyk grypy
Aby dojść do tych szacunków, naukowcy przeanalizowali najgorszy odnotowany sezon grypowy od czasu pandemii świńskiej grypy w 2009 roku. Chociaż nie pasuje do nowego koronawirusa, grypa sezonowa szczególnie mocno dotknęła Stany Zjednoczone w 2018 roku.
Większość najgorszych przypadków stanowiły osoby starsze. W ciągu tego roku w kraju odnotowano 14 585 hospitalizacji związanych z grypą u osób w wieku 65 lat lub starszych korzystających z planu Medicare Advantage, planu Medicare oferowanego przez prywatną firmę ubezpieczeniową. Prawie 40% osób w wieku 65 lat lub więcej osoby starsze są objęte planem Medicare Advantage.
W obliczu pandemii Chua i Conti otrzymali fundusze od National Institutes of Health na przeprowadzenie analizy tych danych w celu obliczenia średniego kosztu poważnej choroby układu oddechowego i jej leczenia dla osób starszych i rodzin. Główna analogia jest raczej przybliżona niż dokładna - w końcu COVID-19 zbiera znacznie większe żniwo w kraju i na świecie niż nawet najbardziej zjadliwy szczep grypy.
Okazało się, że pacjenci z grypą byli hospitalizowani średnio przez sześć dni i zostali obciążeni średnio 987 dolarami z tytułu opłat z własnej kieszeni - całkowitej sumy współpłacenia, odliczeń i współubezpieczenia.
Liczba ta wzrastała wraz z długością pobytu i intensywnością leczenia. Innymi słowy, pacjenci, którzy spędzali więcej czasu w szpitalu i wymagali bardziej wyrafinowanej opieki - takiej jak ta oferowana na oddziale intensywnej terapii - zwykle byli winni więcej pieniędzy. Około 3% pacjentów - około 423 - zostało obciążonych kwotą ponad 2500 USD z tytułu opłat z własnej kieszeni, a 0,3% - około 49 - ponad 4000 USD.
Dr Kao-Ping Chua
Nie powinniśmy karać ludzi za zachorowanie.
- dr n. Med. Kao-Ping Chua„W naszym artykule każdy kolejny dzień hospitalizacji wiązał się z wyższymi o 53 USD wydatkami z własnej kieszeni dla pacjentów” - mówi Chua. „Jeśli pacjenci z Medicare Advantage z COVID-19 są hospitalizowani średnio dłużej niż pacjenci w naszym badaniu, spodziewalibyśmy się, że ich bieżące wydatki będą wyższe, zakładając, że wygasły zwolnienia ubezpieczycieli z podziału kosztów ”.
Chua i Conti odkryli również, że każdy dodatkowy dzień pobytu na OIOM wiązał się ze wzrostem wydatków z własnej kieszeni o 63 USD. Jednak Chua mówi, że „trudno jest oszacować, o ile wzrośnie ten odsetek” w przypadku pacjentów z COVID-19 „bez znajomości szczegółowych informacji na temat korzyści z hospitalizacji i wykorzystania zasobów wśród pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19”.
Nawet kilka nocy na oddziale intensywnej terapii byłoby dla wielu, jeśli nie dla większości, zbyt drogie. W 2018 roku 40% Amerykanów zgłosiło, że nie ma dodatkowych 400 dolarów w nagłych wypadkach, nie mówiąc już o dodatkowych 987 lub 2500 dolarów.
Takie statystyki, piszą naukowcy, tylko podkreślają krytyczne znaczenie rozszerzenia lub wdrożenia zwolnień z udziału w kosztach leczenia COVID-19. Wzywają rząd federalny do podjęcia działań w tej sprawie. Chua mówi, że wraz ze zmianą administracji prezydenta Joe Bidena „perspektywy na mandat federalny mogą być lepsze”.
Zwolnienia z udziału w kosztach są obecnie wyłączone z ochrony federalnej na mocy HR 6201, lepiej znanej jako Ustawa o reagowaniu rodzin na pierwszy koronawirus (FFCRA). FFCRA, podpisana przez byłego prezydenta Donalda Trumpa 18 marca 2020 r., Wymaga od ubezpieczycieli absorbowania skutków finansowych testów na obecność COVID-19, ale nie wpływów pobytów szpitalnych na COVID-19. Krótko mówiąc, ubezpieczyciele mogą zacząć obciążać swoich klientów częścią ostatniego rachunku, kiedy tylko zechcą.
Jak uzyskać pomoc w płaceniu za wysokie opłaty
Jeśli obecnie nie jesteś ubezpieczony i potrzebujesz opieki nad COVID-19 w szpitalu, Twoje koszty mogą zostać pokryte przez rząd federalny. Większość szpitali podlega ustawie CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) z marca 2020 r., Która obejmuje rachunki szpitalne nieubezpieczonych pacjentów z COVID-19.
„Świadczeniodawcy, którzy przeprowadzili testy na obecność COVID-19 lub zapewniali leczenie osobom nieubezpieczonym z pierwotną diagnozą COVID-19 w dniu 4 lutego 2020 r. Lub później, mogą zażądać zwrotu kosztów za pośrednictwem programu drogą elektroniczną i otrzymają zwrot kosztów zasadniczo według stawek Medicare, z zastrzeżeniem dostępne fundusze ”, według Health Resources and Services Administration.
Jeśli jesteś ubezpieczony i odczuwasz niektóre z tych kosztów z własnej kieszeni, rozważ sprawdzenie swojego rachunku medycznego pod kątem wszelkich rozbieżności. FAIR Health zaleca wyszukanie nadmiernych opłat, podwójnego naliczania opłat i nieprawidłowych dat usług.Jeśli uważasz, że na rachunku są błędy, zawsze najlepiej skontaktować się ze szpitalem. A jeśli każdej procedury lub usługi nie ma osobno, poproś o szczegółowy rachunek.
.jpg)
