Anatomia kości strzałkowej

Kość strzałkowa to smukła, długa kość, która jest przyczepiona obok i nieco poniżej piszczeli (kości piszczelowej). Ma bardzo małą masę ciała. Kość strzałkowa zapewnia stabilizację boczną podudzia i działa jak ściągacz zwiększający zakres ruchu stawu skokowego, zwłaszcza boczny i środkowy obrót stopy. Jest to najcieńsza ze wszystkich długich kości w porównaniu z jej długością.

Słowo fibula to po łacinie „broszka” i wielu uważa, że ​​tak się nazywa, ponieważ w połączeniu z anatomicznie piszczelem tworzy wygląd agrafki przypominający starożytną broszkę.

Do złamań naprężeniowych kości strzałkowej mogą dojść podczas powtarzających się ćwiczeń obciążeniowych, takich jak bieganie. Ból spowodowany złamaniami stresowymi kości strzałkowej jest podobny do innych typowych kontuzji biegowych, co utrudnia prawidłową diagnozę.

Ponieważ nie ma znacznego ciężaru, kość strzałkowa jest często wykorzystywana jako miejsce pobrania przeszczepów kostnych w celu naprawy struktur kostnych w innych częściach ciała. Przeszczepy można usunąć z kości strzałkowej i zastąpić implantami, aby zachować stabilność trzonu.

Anatomia

W ludzkim ciele występują cztery rodzaje kości: kości długie, kości krótkie, kości płaskie i kości nieregularne. Kość strzałkowa to kość długa, co oznacza, że ​​jest dłuższa niż szeroka. Kości długie mają beleczkowatą (gąbczastą) kość na końcach i zwartą (gęstą) kość wzdłuż trzonu. Na całej długości trzonu pośrodku kości strzałkowej znajduje się ubytek wypełniony czerwonym szpikiem kostnym.

W kości beleczkowej na obu końcach znajduje się również czerwony szpik kostny. Oddzielenie kości beleczkowej i zbitej to płytka nasadowa (płytka wzrostowa). Płytka nasadowa to miejsce, w którym tworzy się nowa kość, dopóki kość nie osiągnie pełnej dojrzałości w wieku dorosłym.

Struktura kości strzałkowej

Średnia długość kości strzałkowej wynosi około 390 milimetrów (mm) u dorosłych mężczyzn i około 360 mm u dorosłych kobiet. Istnieją trzy różne typy kształtów strzałek, patrząc jako przekrój poprzeczny wzdłuż trzonu: trójkątne, czworokątne i nieregularne. Każda strzałka może zawierać więcej niż jeden typ przekroju poprzecznego, a kombinacje różnią się między samcami i samicami. Kość strzałkowa jest najbardziej smukłą kością długą w ciele w stosunku szerokości do długości.

Lokalizacja kości strzałkowej

Kość strzałkowa znajduje się na bocznej (zewnętrznej) stronie kości piszczelowej, nieco z tyłu (do tyłu) i jest przesunięta nieco poniżej. Bliższy (górny) koniec kości strzałkowej jest połączony przegubowo z bocznym kłykciem kości piszczelowej, tuż poniżej kolana. Nazywa się to bliższym stawem piszczelowo-strzałkowym. Kość strzałkowa nie stanowi żadnej części stawu kolanowego.

Dalszy (dolny) koniec kości strzałkowej łączy się z piszczelem w zagłębieniu zwanym nacięciem strzałkowym i nazywanym dalszym stawem piszczelowo-strzałkowym. Jeszcze bardziej dystalnie, kość strzałkowa łączy się ze stawem skokowym w stawie skokowo-strzałkowym, który stanowi część stawu skokowego zwanego kostką boczną i może być odczuwany na zewnątrz jako twardy guzek na zewnątrz kostki.

Cały zbiór kości piszczelowej, strzałkowej, skokowej i powiązanych więzadeł jest znany jako syndesmoza piszczelowo-strzałkowa.

Kość strzałkowa jest połączona z piszczelem przez sieć tkanki łącznej, która biegnie prawie na całej długości trzonu kości strzałkowej. Proksymalny staw piszczelowo-strzałkowy jest utrzymywany na miejscu za pomocą więzadła pobocznego bocznego strzałkowo-strzałkowego.

Funkcjonować

Kość strzałkowa zapewnia stabilizację boczną kończyny dolnej i stawu skokowego. Łączy się również z kością piszczelową i kością skokową, aby umożliwić dodatkowy zakres ruchu podczas rotacji stawu skokowego.

Naturalna kość strzałkowa u zdrowego osobnika nie ma żadnej znaczącej masy ciała. Istnieje kilka mięśni nóg, w tym niektóre z górnej części nogi, które przyczepiają się na całej długości kości strzałkowej, obejmując oba końce i trzon. Progresja kształtów przekroju poprzecznego trzonu od trójkątnego do nieregularnego jest napędzana przez punkty przyczepu mięśni i więzadeł.

Warunki powiązane

Najczęstszymi znaczącymi schorzeniami kości strzałkowej są złamania. Uraz kości strzałkowej może być spowodowany pojedynczym epizodem dużej siły lub powtarzającymi się silnymi wysiłkami fizycznymi, takimi jak te związane z bieganiem.

Pęknięcia naprężeniowe kości strzałkowej

Powtarzające się intensywne ćwiczenia, takie jak bieganie i skakanie, mogą prowadzić do złamań naprężeniowych w bliższej części kości strzałkowej. Jedno badanie rekrutów wojskowych w Korei wykazało 1,9% częstości złamań stresowych bliższej części kości strzałkowej podczas podstawowego treningu.

Złamania kostki dalszej kości strzałkowej

Na dalszym końcu kości strzałkowej, gdzie łączy się z kością skokową, tworzy kostkę boczną. Ponieważ kostka boczna jest tak wydatna, stanowi wrażliwe miejsce na działanie siły zewnętrznej, która może potencjalnie złamać staw skokowy, w tym strzałkę. Również ekstremalnie skręcające ruchy kostki mogą prowadzić do spiralnych złamań kości strzałkowej na dystalnym końcu.

Chociaż nie jest to specyficzne złamanie, urazy kostki mogą również spowodować uszkodzenie więzadeł i kości syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, oddzielając piszczel od kości strzałkowej w miejscu ich artykulacji, w nacięciu strzałkowym.

Guzy bliższej kości strzałkowej

Ból w bliższym (najbliższym kolanie) końcu kości strzałkowej powinien zostać zbadany przez lekarza. W rzadkich przypadkach guzy mogą pojawić się w bliższej kości strzałkowej. Guzy nie występują w kości strzałkowej z większą częstotliwością niż w innych częściach szkieletu, ale często są pomijane, ponieważ jest to trudny do zbadania obszar. Badanie guzów proksymalnej kości strzałkowej wykazało, że ból znacznie zwiększał prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu złośliwego i uzasadniał wizytę u lekarza.

Tibializacja kości strzałkowej

W niektórych rzadkich przypadkach całkowitych złamań (kość jest całkowicie złamana na więcej niż jedną część) zarówno kości strzałkowej, jak i piszczelowej, kość strzałkowa może goić się szybciej, ponieważ ma większy względny przepływ krwi niż piszczel. Jeśli nie zostanie zaadresowana, kość strzałkowa może stwardnieć i zgęstnieć, aby bardziej przypominać piszczel. Jeśli tak się stanie, kości piszczelowe mogą w ogóle nie odrosnąć. Nazywa się to brakiem połączenia kości piszczelowej. Piszczelowa kość strzałkowa jest procedurą ratującą kończynę, którą można wykonać, gdy występuje poważna utrata kości i uszkodzenie kości piszczelowej.

Fibula jako miejsce dawstwa kości

Ze względu na brak obciążenia (z wyjątkiem piszczelowej kości strzałkowej, jak opisano powyżej) i gęstego unaczynienia, strzałka jest głównym miejscem pobierania przeszczepów kostnych w celu naprawy żuchwy i kilku innych miejsc.

Rehabilitacja

W zależności od leczonej choroby leczenie i rehabilitacja kości strzałkowej może przybierać różne formy.

Chirurgiczna naprawa dalszej kości strzałkowej

Całkowite złamania i urazy ortopedyczne dalszej kości strzałkowej, w tym zespoły piszczelowo-strzałkowe, często wymagają chirurgicznej naprawy i zamocowania za pomocą śrub i płytek. Czasami utrwalenie jest tymczasowe i zostanie usunięte, gdy kości zaczną się goić. Po operacji pacjent może być zmuszony do odciążenia uszkodzonej nogi przez sześć do ośmiu tygodni. Odbywa się to często przy użyciu odlewu chodzącego.

Rehabilitacja po oddaniu kości z kości strzałkowej

W przypadku zastosowania jako miejsce pobrania płata kostnego w celu naprawy lub odbudowy żuchwy, część strzałkowa kości strzałkowej dawcy zostaje zastąpiona implantem ulegającym osteointegracji - sztucznym odcinkiem kości. W większości przypadków na kości strzałkowej muszą znajdować się dwa miejsca dawstwa, ale oba miejsca pochodzą z tej samej kości.

Pacjenci stoją i chodzą w ciągu pięciu dni od operacji dawcy, która zwykle obejmuje odbudowę żuchwy w tym samym czasie.

Stosowanie ćwiczeń w domu i fizykoterapii może zwiększyć mobilność i funkcję po oddaniu kości z nogi.

Rehabilitacja po złamaniach stresowych

Drobne, powtarzające się urazy złamania kości strzałkowej są zwykle leczone bez operacji. Są to zamknięte, niecałkowite złamania kości strzałkowej, które zagoją się samoistnie, o ile czynność zostanie zatrzymana. Ze względu na ból proksymalny związany z niektórymi rodzajami złamań naprężeniowych, ważne jest, aby zbadał go lekarz, aby wykluczyć możliwość wystąpienia guzów. Rehabilitacja prawdopodobnie obejmie odpoczynek i unikanie obciążania ciała przez tydzień lub dłużej. Zwykle można to zrobić za pomocą kul.