COVID-19 i serce: spojrzenie na najnowsze badania

Malte Mueller / Getty Images

Kluczowe wnioski

• COVID-19 może powodować uszkodzenie serca lub zapalenie serca, albo przez uszkodzenie komórek spowodowane infekcją, albo przez odpowiedź immunologiczną organizmu na wirusa.
• Uszkodzenie serca u pacjentów z COVID-19 jest częstsze u osób, które przeszły ciężką chorobę.
• Badania wykazały również oznaki zapalenia serca u osób, które wyzdrowiały po łagodnej chorobie COVID-19 lub bez objawów.
• Pacjenci, którzy mieli COVID-19, powinni skontaktować się ze swoim lekarzem w celu przeprowadzenia wszelkich niezbędnych badań lub leczenia.

Naukowcy i lekarze wciąż dowiadują się o wielu sposobach, w jakie COVID-19 może wpływać na serce. Ciężki COVID-19 może prowadzić do zawału serca, zakrzepów krwi w sercu, niewydolności serca lub urazu serca.

Nowe badania pokazują, że osoby, które doświadczają łagodnych objawów COVID-19 lub bezobjawowych, mogą również doświadczyć zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia serca.

„Wiemy, że COVID to straszny test obciążeniowy dla serca” - mówi Verywell, lekarz medycyny Eric Adler, kardiolog z UC San Diego Health.

Co mówi American Heart Association

Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA) twierdzi, że na początku pandemii koronawirusa hospitalizowani pacjenci z ciężkim COVID-19 wykazywali oznaki zajęcia i uszkodzenia serca, a osoby z podstawowymi chorobami serca były najbardziej zagrożone.

AHA twierdzi, że eksperci opieki zdrowotnej są teraz zaniepokojeni nowymi badaniami. Niedawne badania wykazały, że niektóre osoby, które przeżyły COVID-19, u których objawy były łagodne lub nie występowały lub nie miały żadnych podstawowych schorzeń sercowo-naczyniowych, również wykazują oznaki uszkodzenia serca w obrazowaniu.

Oto, czego szukają badania

Naukowcy z Icahn School of Medicine w Mount Sinai donoszą, że u około jednej czwartej pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID-19 dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego. Uszkodzenie serca może być związane ze stanami śmiertelnymi, takimi jak zawał serca, zatorowość płucna i niewydolność serca.

Pacjenci, u których wystąpiło uszkodzenie serca, są zwykle starsi i mają wyższy wskaźnik nadciśnienia, cukrzycy, choroby wieńcowej i niewydolności serca niż pacjenci bez markerów uszkodzenia, zgodnie z badaniem opublikowanym wDziennik American College of Cardiology.

Naukowcy wykryli uszkodzenie, mierząc poziomy troponiny u pacjentów z COVID-19, gdy byli oni przyjmowani do szpitala. Podwyższony poziom troponiny zwykle wskazuje na uszkodzenie serca. Przyjrzeli się również danym echokardiograficznym i elektrokardiograficznym i stwierdzili, że prawie dwie trzecie pacjentów miało nieprawidłowości strukturalne.

Badanie wyjaśnia różne sposoby, w jakie COVID-19 może potencjalnie uszkadzać serce. W niektórych przypadkach wirus faktycznie atakuje tkankę serca i powoduje uszkodzenie mięśnia sercowego. W innych przypadkach ekstremalny stres, który wirus wywiera na serce, powoduje uraz. Zapalenie może również wpływać na małe naczynia krwionośne w sercu, powodować małe skrzepy krwi, które blokują przepływ krwi lub powodować pęknięcia blaszki, które mogą prowadzić do zawału serca.

Zagrożone są również osoby z łagodnymi chorobami

Badanie przeprowadzone we Frankfurcie w Niemczech budzi niepokój dotyczący zapalenia lub uszkodzenia serca po wyzdrowieniu z COVID-19 u pacjentów z łagodną chorobą lub bezobjawowych. Badanie opublikowane wJAMA Cardiology, przyjrzeli się obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego serca (CMR) u 100 pacjentów, którzy niedawno wyzdrowieli z COVID-19.

Z badania wynika, że ​​67% pacjentów było w stanie wyleczyć się z infekcji w domu, a 33% zostało przyjętych do szpitala. Wyniki wykazały zajęcie serca u 78% pacjentów i trwające zapalenie serca u 60% pacjentów. Naukowcy twierdzą, że wyniki były niezależne od ciężkości choroby lub wcześniej istniejących warunków.

„Ci, którzy mają wcześniej występującą chorobę wieńcową, niewydolność serca, ci, którzy mają zaburzenia rytmu - te osoby będą miały tendencję do pogorszenia się, jeśli zostaną zarażone COVID” - powiedział dr Raymond Benza, dyrektor Wydziału Medycyny Sercowo-Naczyniowej w Ohio State University Wexner Medical Center, mówi Verywell. „To jest jasne i nadal nie podlega dyskusji”.

Ale twierdzi, że badania wskazują, że wcześniej zdrowi ludzie i ci, którzy dobrze sobie radzą w obliczu infekcji COVID-19, są również narażeni na powikłania sercowe. Wskazuje na nowe badanie przeprowadzone przez Ohio State University w Columbus, opublikowane wJAMA Cardiology, gdzie badacze przyjrzeli się również obrazowaniu CMR, tym razem u 26 sportowców akademickich. Okazało się, że 15% wykazało zapalenie mięśnia sercowego.

„Ludzie, nawet z łagodnymi lub nawet bezobjawowymi objawami, mogą mieć zapalenie mięśnia sercowego i o tym nie wiedzą” - mówi Benza. „Jest to ważne, ponieważ zapalenie mięśnia sercowego, jeśli nie ustąpi, może prowadzić do niewydolności serca, a samo uszkodzenie może prowadzić do zaburzeń rytmu serca, co może być bardzo niebezpieczne”.

Co to oznacza dla Ciebie

Aby zmniejszyć ryzyko wpływu COVID-19 na serce, eksperci twierdzą, że należy złagodzić czynniki ryzyka chorób serca i współpracować z lekarzem w celu opanowania wszelkich istniejących chorób sercowo-naczyniowych. Jeśli miałeś już infekcję COVID-19, porozmawiaj ze swoim lekarzem o badaniach kontrolnych w celu wykrycia stanu zapalnego lub uszkodzenia oraz rozpoczęcia leczenia w razie potrzeby.

Co widzą pracownicy służby zdrowia

Lekarze na pierwszej linii frontu pandemii COVID-19 odzwierciedlają wyniki różnych badań, przedstawiając to, co widzą u pacjentów. Satjit Bhusri, MD, FACC, kardiolog i założyciel Upper East Side Cardiology, twierdzi, że wirus SARS-CoV-2 bezpośrednio powoduje uszkodzenie serca. „Widzimy, jak wirus faktycznie wchodzi do wewnętrznej wyściółki komórek mięśnia sercowego” - mówi Verywell.

Dr med. Hal Skopicki, kardiolog ze Stony Brook Heart Institute w Nowym Jorku, opisuje sposób, w jaki COVID-19 uszkadza tkanki na poziomie komórkowym, powodując uszkodzenie narządów. „Na wierzchu komórek znajduje się trochę białka” - mówi Verywell. „COVID znalazł sposób, aby wskoczyć na to białko. A potem komórka mówi: „Och, myślę, że muszę wprowadzić to białko do komórki”. I tak przenosi COVID do komórki, gdzie COVID replikuje się i powoduje uszkodzenie komórki, gdy zostaje ponownie uwolniony do krwiobiegu ”.

Bhusri, który wcześniej kierował oddziałem kardiologicznym COVID w szpitalu Lenox Hill w Nowym Jorku, mówi, że widzi „zespół złamanego serca”, stan wynikający z ostrego zapalenia serca, które występuje u pacjentów z COVID-19.

„Ostra reakcja zapalna, czyli to, co ludzie teraz znają jako burza cytokin, jest tak przytłaczająca, że ​​w rzeczywistości łamie serce pacjenta” - mówi. Formalna nazwa tego schorzenia to kardiomiopatia takotsubo ”.Tako-tsubojest właściwie japońską miską używaną do łapania ośmiornicy ”- wyjaśnia. „To się tak nazywa, ponieważ serce zawodzi, a po angiografii wygląda to tak”.

Benza mówi, że na początku pandemii lekarze martwili się ostrymi zespołami wieńcowymi, takimi jak zawały serca i dławica piersiowa. Dodaje jednak, że częstość występowania tych problemów była znacznie mniejsza niż przewidywano.Zamiast tego mówi, że to niewydolność serca jest problemem, którego najbardziej się martwi.

„Około 52% osób, które zmarły z powodu COVID, ma jakiś element niewydolności serca”, mówi, „a nawet 12% osób, które wyzdrowiały z COVID, ma jakiś element niewydolności serca. Więc myślę, że jest to coś, o co bardzo się martwimy ”.

Adler ponownie wyraża zaniepokojenie Benzą, że osoby, które nie były hospitalizowane, mogą nie zdawać sobie sprawy, że po wyzdrowieniu z powodu COVID-19 mają zapalenie serca.

„Widzimy pacjentów, u których wydaje się, że nie mają objawów COVID”, mówi, „ale kiedy robimy zdjęcia ich serca, widzimy stan zapalny serca. Martwimy się, czy moglibyśmy wywołać falę problemów z sercem, których nie zobaczymy przez rok lub dwa ”.

Bhusri zaleca, aby osoby, które przeszły COVID-19, skontaktowały się z lekarzem w celu wykonania echokardiogramu. „Lekarz może faktycznie zobaczyć Twoje serce w trzech wymiarach, aby upewnić się, że nie ma nowych oznak bezobjawowej niewydolności serca” - wyjaśnia. „Chcesz to złapać, zanim zaczniesz mieć objawy. A jeśli je masz, możesz zacząć leczyć je pewnymi lekami ”.

Środki zapobiegawcze

Lekarze wyrażają również zaniepokojenie, że osoby, które potrzebują opieki zdrowotnej, nie mają do niej dostępu podczas pandemii z obawy przed zarażeniem się wirusem w klinice lub na izbie przyjęć. „Diagnozy raka spadły o 30%” - mówi Adler. „Nie dzieje się tak dlatego, że jest mniej nowotworów; to dlatego, że nikt nie idzie do lekarza ”.

Bhusri podziela ten niepokój, zwłaszcza jeśli chodzi o zdrowie serca. „Zaobserwowaliśmy 400% wzrost pozaszpitalnych zatrzymań krążenia, ponieważ ludzie nie dzwonili pod numer 911” - mówi.

Skopicki dodaje: „Jeśli masz czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, musimy się nimi zająć”. Zaleca współpracę z lekarzem pierwszego kontaktu, aby upewnić się, że Twoje zdrowie jest zoptymalizowane.

Adler ostrzega, że ​​wielu pacjentów, u których rozwinął się ciężki COVID-19, miało nieleczone podstawowe problemy sercowo-naczyniowe, które być może były nieznane. „Obserwujemy nieleczone wysokie ciśnienie krwi, otyłość - rodzaj czynników ryzyka chorób serca” - wyjaśnia. „To rodzaj demaskowania nierówności w naszym systemie opieki zdrowotnej”.

Jednym z trwałych skutków pandemii będzie wzrost dostępności telezdrowia, dodaje Adler. Jeśli więc masz obawy dotyczące zdrowia swojego serca lub innych przyczyn, nie wahaj się skontaktować się ze swoim lekarzem.

„Pacjenci, którzy obawiają się pójścia do lekarza lub nie mogą iść do lekarza, ponieważ mają problemy z transportem lub być może są w pracy, mogą odbyć jakąś wizytę telezdrowia, aby szybko przejść badanie przesiewowe, aby upewnić się, że wszystko w porządku, " on mówi.