Staw rzekomy to termin używany do opisania tego, co dzieje się, gdy fuzja kręgosłupa nie powiodła się. Fuzja kręgosłupa to rodzaj operacji kręgosłupa wykonywanej z powodu różnych problemów, w tym między innymi korekcji krzywej skoliozy, problemów z dyskiem i / lub niestabilności kręgosłupa (która może być spowodowana infekcją lub guzem). Ostateczny cel zespolenia kręgosłupa ma na celu zmniejszenie bólu i poprawę funkcji. W przypadku zwężenia kręgosłupa i / lub radikulopatii celem jest również dekompresja lub zrobienie miejsca dla nerwów i / lub rdzenia kręgowego, gdy przechodzą one przez przestrzenie w kręgosłupie.
ChooChin / Getty ImagesWedług American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) fuzja kręgosłupa jest zasadniczo procesem spawania. Chodzi o to, aby połączyć ze sobą sąsiednie, bolesne kręgi, a z czasem pozwolić im zrosnąć się w jedną, solidną kość. Zwiększa to stabilność i może zmniejszyć bolesne ruchy w tym stawie.
AAOS mówi, że (często wraz z oprzyrządowaniem, takim jak pręty, śruby i / lub druty), wszystkie zespolenia kręgosłupa wymagają umieszczenia pewnego rodzaju materiału kostnego w przestrzeni między kręgami, które ostatecznie zrosną się razem jako solidna jednostka. Ten materiał nazywa się przeszczepem kostnym; przeszczep zwiększa produkcję kości i stymuluje gojenie i stapianie.
Przyczyny
Ale co się stanie, jeśli fuzja kręgosłupa nie nastąpi? Lekarze nazywają to „brakiem zrostu” lub stawem rzekomym. W przypadku braku zrostów w okresie gojenia bezpośrednio po zabiegu nie dochodzi do dostatecznego tworzenia się kości.
Ogólnie rzecz biorąc, słabe gojenie kości prowadzi do stawu rzekomego. Czasami jest to spowodowane planowaniem i / lub tym, co dzieje się podczas operacji; innym razem opiera się na nawykach związanych ze stylem życia, takich jak bycie palaczem, lub na przyjmowanych lekach, takich jak sterydy.
Staw rzekomy i palenie
Bycie palaczem dramatycznie zwiększa ryzyko wystąpienia pseudoartrozy. W rzeczywistości niektórzy chirurdzy kręgosłupa nawet nie operują palaczy (z wyjątkiem przypadków, w których bez tego twoje życie byłoby zagrożone).
Według chirurgów Stevena Ondry i Shadena Marzouka w artykule „Strategie rewizji stawu rzekomego lędźwiowego” palenie może prowadzić do 33% spadku szybkości zrostu. Mówią, że powodem jest to, że palenie obkurcza naczynia krwionośne, a także zmniejsza ilość wzrostu naczyń krwionośnych w miejscu zrostu. Aby odnieść sukces, fuzje potrzebują dopływu krwi, który mogą zapewnić nowe i istniejące naczynia krwionośne (o normalnej średnicy).
Inne czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia stawu rzekomego, obejmują:
- Otyłość
- Przewlekłe stosowanie sterydów
- Osteoporoza
- Cukrzyca
- Niedożywienie
- Zapalne zapalenie stawów
- Poprzedni staw rzekomy
- Inne choroby przewlekłe
Jeśli chodzi o chirurgię, Towarzystwo Badań nad Skoliozą twierdzi, że nawet w najlepszych rękach chirurgicznych ryzyko wystąpienia pseudoartrozy wynosi co najmniej 5% do 15%. Chirurdzy muszą wziąć pod uwagę specyficzną i ogólną biomechanikę, stan przeszczepionego „środowiska” i inne czynniki.
Czynniki chirurgiczne, które mogą zwiększać ryzyko stawu rzekomego
- Liczba połączonych poziomów
- Rodzaj wykonywanej fuzji
- Wybór materiału do przeszczepu (z przeniesionym autoprzeszczepem)
- Stan i przygotowanie przeszczepu
- Umieszczenie przeszczepu
- Stosowanie narzędzi chirurgicznych w celu utrzymania wyrównanego i nieruchomego kręgosłupa po operacji (tzw. Stabilizacja wewnętrzna)
- Czy jest to przeszczep rewizji
Staw rzekomy i materiał do przeszczepu kostnego
Jeśli chodzi o zastosowanie przeszczepu kostnego, podczas gdy istnieje wiele możliwości, w tym przeszczep fabryczny, eksperci są zgodni, że najlepszym rozwiązaniem jest użycie własnej kości pacjenta (zwanej autoprzeszczepem).
Ale nie zawsze jest to możliwe. Zależy to od takich rzeczy, jak stan zdrowia, miejsce przeszczepu (tj. Biodro, kręgosłup lub inny obszar, z którego pobierana jest kość), czy planowane jest użycie oprzyrządowania (tj. Prętów, śrub i / lub drutów). i czy fuzja zostanie wykonana z przodu czy z tyłu.
Diagnoza
Staw rzekomy jest czasami trudny do zdiagnozowania. Jednym z powodów jest to, że możesz zauważyć objawy lub nie. Innym powodem jest to, że nikt nie może z całą pewnością powiedzieć, po jakim czasie po operacji zespolenia kręgosłupa może wystąpić jakikolwiek powiązany ból lub inne objawy. Możesz odczuwać ból spowodowany stawem rzekomym miesiące, a nawet lata po operacji zespolenia kręgosłupa.
Wreszcie, czasami pseudoartroza nie zawsze jest widoczna, co utrudnia, jeśli nie uniemożliwia, zauważenie go na filmie przez radiologa czytającego. W takim przypadku pomocne mogą być jednak inne rodzaje badań.
Leczenie
Leczenie stawu rzekomego prawdopodobnie rozpocznie się zachowawczo od leków, fizjoterapii lub leczenia bólu, szczególnie w przypadkach, w których ważne jest, aby wykluczyć inne źródła bólu pleców lub szyi. Jeśli to nie przyniesie zadowalającego złagodzenia objawów, lekarz może zasugerować operację rewizyjną.
