Jak długo możesz czekać na leczenie raka piersi?

Wiele osób zastanawia się, jak długo mogą czekać na rozpoczęcie leczenia raka piersi. Z wielu powodów możesz się zastanawiać, czy operacja raka piersi musi odbyć się w przyszłym tygodniu, czy chemioterapia po operacji (chemioterapia adiuwantowa) może zostać opóźniona o miesiąc lub dwa, czy też leczenie raka w stadium 4 musi rozpocząć się natychmiast.

Aby podjąć uzasadnioną decyzję we własnym zakresie, przyjrzyjmy się, jakie badania mówią nam o wpływie opóźnień w leczeniu na przeżycie w odniesieniu do kilku cech raka piersi, które mogą być unikalne dla Ciebie. Po zapoznaniu się z tymi informacjami rozważ rozmowę z nawigatorem pacjenta. Wbrew intuicji, obszerny przegląd 2019 omówiony poniżej wykazał, że nieubezpieczone kobiety doświadczyły krótszego czasu oczekiwania przed operacją z powodu wczesnego stadium raka piersi (i niższej śmiertelności). Pomyślano, że być może przyczyną mogą być przeszkody związane z wcześniejszymi zezwoleniami i poruszaniem się po systemie opieki zdrowotnej.

Chociaż omawiamy opóźnienia w leczeniu, zacznijmy od kilku powodów, dla których kilkudniowe lub tygodniowe odczekanie może być korzystne.

Powody, by chwilę poczekać

Chociaż informacje sugerują, że operacja w ciągu kilku tygodni, a chemioterapia w ciągu miesiąca jest idealna, istnieje kilka bardzo dobrych powodów, dla których możesz chcieć poczekać kilka dni lub kilka tygodni, aby rozpocząć leczenie.

Większość chirurgów i onkologów zapewni cię, że masz trochę czasu, chociaż zawsze są wyjątki od tej ogólnej zasady (na przykład, jeśli masz guz uciskający ważny narząd). Zalety poświęcenia czasu to:

• Czas poznać Twoją diagnozę i wybrać najlepszego chirurga. Podobnie jak niektórzy hydraulicy lub malarze domowe wykonują lepszą pracę niż inni, lekarze są ludźmi i różnią się wiedzą.
• Czas dowiedzieć się o dostępnych opcjach chirurgicznych. Istnieje wiele możliwości wyboru, nie tylko między lumpektomią a mastektomią. Jeśli będziesz mieć mastektomię, czy będziesz potrzebować natychmiastowej czy opóźnionej rekonstrukcji? Nowsze zabiegi, takie jak mastektomia oszczędzająca sutki / skórę, są świetną opcją dla niektórych kobiet, ale nie wszyscy chirurdzy wykonują te zabiegi.
• W przypadku młodych kobiet chorych na raka piersi pora udać się do specjalisty ds. Płodności, aby porozmawiać o zachowaniu płodności. Chemioterapia często prowadzi do bezpłodności, ale istnieją środki, które możesz podjąć wcześniej, jeśli chcesz mieć dziecko po leczeniu.
• Czas zasięgnąć drugiej opinii. Uzyskanie drugiej opinii jest prawie zawsze dobrym pomysłem. Lekarze mają nie tylko różne poziomy doświadczenia i zainteresowania, ale druga opinia może być uspokajająca, jeśli kiedykolwiek spojrzysz wstecz i zakwestionujesz swoje wybory.
• Upewnij się, że wszystkie twoje schorzenia są pod dobrą kontrolą. Jeśli masz jakiekolwiek schorzenia, takie jak cukrzyca lub wysokie ciśnienie krwi, rozsądne może być poświęcenie krótkiej chwili na upewnienie się, że poziom cukru we krwi lub ciśnienie krwi są stabilne.
• Czas rzucić palenie, jeśli palisz. Rzucenie palenia przed operacją - nawet kilka dni wcześniej - zmniejsza ryzyko powikłań.
• Czas na przygotowanie się po zabiegu. Będziesz potrzebował czasu na wyleczenie po operacji i czasu na odpoczynek po każdym zabiegu. Poświęcenie kilku dni lub nawet kilku tygodni może dać ci czas na zorganizowanie opieki nad dzieckiem, ustalenie harmonogramu przynoszenia posiłków i nie tylko. Utworzenie strony takiej jak Lotsa Helping Hands może pomóc w koordynowaniu działań pomocników bez dziesiątek telefonów. Wiele osób założyło również konto w witrynie takiej jak Caring Bridge (lub zleciło to ukochanej osobie), dzięki czemu mogą na bieżąco informować ludzi o swoich postępach.
• Czas na przedoperacyjne badanie rezonansu magnetycznego tej samej piersi co rak piersi (jeśli planujesz lumpektomię) i / lub drugiej piersi.
• Czas upewnić się, że możesz skoordynować harmonogramy między swoim chirurgiem a chirurgiem plastycznym, jeśli planujesz natychmiastową rekonstrukcję.
• Wreszcie, poświęcenie kilku dni na zakupy może potencjalnie zaoszczędzić dużo pieniędzy.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem piersi

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Optymalny czas oczekiwania przed operacją

Prowadzimy intensywne życie. Niektórzy zastanawiają się, czy mogą zaczekać do zbliżających się wakacji z operacją, czy do powrotu dzieci do szkoły. Inni mają nadzieję, że zaczekają, aż ich ubezpieczenie zacznie obowiązywać w nowej pracy lub do czasu, gdy będą w stanie znaleźć ubezpieczenie. I nie każdy czuje się gotowy na operację zaraz po zdiagnozowaniu.

Średni czas oczekiwania na operację faktycznie wzrastał, ze średnim opóźnieniem wynoszącym 21 dni w 1998 r., 31 dni w 2003 r. I 41 dni w 2008 r.

Jak długo to możliwetyczekać? Przyjrzyjmy się badaniom dotyczącym przeżycia całkowitego, a także grupom specjalnym.

Badania czasu do operacji i przeżycia

Przeprowadzono kilka badań, ale istnieją pewne różnice w sposobie ich przeprowadzenia, które mogą wpłynąć na wyniki. Na przykład w niektórych badaniach analizowano czas między ostateczną diagnozą a operacją, a w innych czas między wystąpieniem objawów (takich jak guzek) a operacją. Niektórzy spojrzeli na średnie wszystkich ludzi, podczas gdy inni wyodrębnili ludzi na podstawie wieku, typu guza i statusu receptora. Badania mogą być również wypaczone, ponieważ lekarze mogą wcześniej zalecić operację kobietom z bardziej agresywnymi nowotworami. Spójrzmy na czas do operacji i wskaźniki przeżycia w różnych grupach ludzi.

Przeżycie i czas do operacji (w każdym wieku)

Badanie z 2016 r. Opublikowane wJAMA Oncologyprzyjrzeli się danym od ponad 115 000 osób (w latach 2003-2005) za pośrednictwem National Cancer Database (NCDB). Badanie to obejmowało osoby w wieku 18 lat i starsze, którymi opiekowały się ośrodki onkologiczne akredytowane przez Commission on Cancer w całych Stanach Zjednoczonych.

Wszystkie osoby miały raka piersi we wczesnym stadium (bez przerzutów), a operacja była pierwszym leczeniem. Następnie przyjrzeli się czasowi oczekiwania na operację i wskaźnikom przeżycia w pięciu różnych odstępach czasu: czas oczekiwania krótszy niż 30 dni, czas oczekiwania od 31 do 60 dni, czas oczekiwania od 61 do 90 dni, czas oczekiwania od 91 do 120 dni. i czas oczekiwania od 121 do 180 dni.

Okazało się, że dla każdego 30-dniowego okresu opóźnienia wskaźniki przeżycia spadały u osób z rakiem piersi w stadium I i II. Wniosek był taki, że chociaż potrzeba czasu, aby omówić opcje leczenia i przygotować się, wcześniejsza operacja jest lepsza.

Starsze kobiety

To samo badanie, co powyżej, dotyczyło również blisko 100 000 osób w wieku 65 lat i starszych (w latach 1992–2009) w bazie danych połączonej z nadzorem, epidemiologią i wynikami końcowymi (SEER) -Medicare. opóźnienia było również związane z niższym całkowitym czasem przeżycia u osób z rakiem piersi w I i II stopniu zaawansowania, z niższymi wskaźnikami przeżycia specyficznego dla choroby w każdym 60-dniowym odstępie. Wniosek był taki sam jak powyżej - wcześniejsza operacja (najlepiej w ciągu 30 dni) jest lepsza.

Młode kobiety

W przypadku młodych kobiet (od 15 do 39 lat) badanie z 2013 r. WJAMA Surgeryzasugerował, że młode kobiety powinny mieć operację nie później niż sześć tygodni po rozpoznaniu, a najlepiej wcześniej. To badanie z udziałem blisko 9000 kobiet wykazało następujące wskaźniki przeżycia 5-letniego:

• 84 procent wśród tych, którzy przeszli operację w ciągu dwóch tygodni
• 83 procent osób, które przeszły operację dwa do czterech tygodni po postawieniu diagnozy
• 78 procent osób, które przeszły operację dłużej niż sześć tygodni po rozpoznaniu

Opóźnienie operacji wpłynęło w większym stopniu na przeżycie u osób rasy czarnej i Latynosów niż u osób rasy białej nie będącej latynosem.

Opóźnienie w chirurgii i wzrost guza: guzy HER2 i potrójnie ujemne

Optymalny czas między diagnozą a operacją można również rozpatrywać z punktu widzenia wzrostu guza, chociaż wskaźnik podwojenia (jak długo rak piersi podwaja rozmiar) różni się w zależności od różnych guzów.

Badanie z 2016 roku, choć nie dotyczyło przeżycia, oceniało tempo wzrostu raka piersi w czasie oczekiwania na operację za pomocą pomiarów ultrasonograficznych. W tym badaniu średni czas oczekiwania między diagnozą a operacją wynosił 31 dni (od 8 do 78 dni).

Średnia średnica i objętość guzów w momencie rozpoznania wynosiła 14,7 mm i 1,3 cm w porównaniu z 15,6 mm i 1,6 cm.

Tempo wzrostu różnych guzów w zależności od statusu receptora było jednak bardzo różne:

• Guzy potrójnie ujemne: 1,003% wzrostu każdego dnia
• Guzy HER2-dodatnie: wzrost o 0,850% każdego dnia
• Guzy luminalne B / A (guzy z dodatnim receptorem estrogenowym): 0,208 / 0,175% wzrostu każdego dnia

Jak zauważono, guzy potrójnie ujemne lub HER2 dodatnie rosły znacznie szybciej. Było to również związane ze wzrostem stadium w oparciu o rozmiar między diagnozą a operacją, przy czym 18 procent potrójnie ujemnych guzów wzrastało (większy rozmiar guza) w porównaniu ze zmianą tylko 2 do 3 procent guzów z receptorami estrogenowymi. Ponieważ stadium jest powiązane ze wskaźnikami przeżycia, badanie to potwierdza również wcześniejszą operację, szczególnie w przypadku osób z guzami potrójnie ujemnymi lub HER2 dodatnimi.

Podsumowanie czasu operacji

Chociaż nie mamy solidnej odpowiedzi na temat tego, jak szybko należy wykonać operację po rozpoznaniu raka piersi (byłoby nieetyczne przeprowadzanie ostatecznych badań), wydaje się, że wcześniejsza operacja jest idealna (chociaż zaplanowanie krótkiego czasu jest równie ważne).

Opóźnienie przez długi czas może być niebezpieczne, ponieważ badania wykazały, że osoby, które opóźniają się o ponad sześć miesięcy, są dwukrotnie bardziej narażone na śmierć z powodu tej choroby. Należy o tym pamiętać w przypadku tych, które mają guzki w piersi, które „obserwują” bez jasnej diagnozy. Każdy guzek piersi wymaga wyjaśnienia.

Kwestia niepokoju

Oprócz różnic w przeżywalności lęk może być jednym z powodów, dla których należy zaplanować operację raczej wcześniej niż później. Każdy jest inny, jeśli chodzi o poziom odczuwanego lęku. Niektórzy ludzie czują się bardzo komfortowo czekając, podczas gdy inni czują się bardzo zaniepokojeni, nie chcąc „chodzić z rakiem w swoim ciele”. Osoby, które odczuwają niepokój, powinny prawdopodobnie rozważyć operację wcześniej niż później.

Czas na chemioterapię po operacji

Po operacji raka piersi we wczesnym stadium wiele kobiet przechodzi również chemioterapię uzupełniającą (i na szczęście testy genetyczne pomagają określić, kto tego potrzebuje, a kto tego nie potrzebuje).

Czas między operacją a chemioterapią zależy w pewnym stopniu od tego, jak dobrze ktoś radzi sobie z operacją, ponieważ miejsce operacji musi być stosunkowo dobrze wyleczone przed rozpoczęciem chemioterapii. Ale kiedy nacięcie (nacięcia) zostaną zagojone, jaki jest optymalny czas na rozpoczęcie tego leczenia?

Adjuwantowy czas chemioterapii

Przegląd systematyczny z 2016 r. Opublikowany wBadania i leczenie raka piersiodkryli, że czekanie dłużej niż cztery tygodnie zwiększa ryzyko nawrotu i obniża przeżycie (o 4 procent do 8 procent niższe). Niektóre inne badania nie wykazały różnicy, gdy chemioterapia była opóźniona o więcej niż cztery tygodnie, ale wykazały niższy czas przeżycia z dłuższymi opóźnieniami.

Podobnie jak w przypadku operacji, niektórzy ludzie prawdopodobnie odnoszą większe korzyści niż inni z jak najszybszej chemioterapii uzupełniającej. Badanie z 2014 r. Wykazało, że opóźnienie operacji ponad 61 dni po operacji obniżyło przeżycie, a przeżycie było o 75% niższe u osób z chorobą w stadium III. Badanie z 2018 r. Wykazało, że rozpoczęcie chemioterapii w ciągu 30 dni od zabiegu zwiększa przeżycie (w porównaniu z oczekiwaniem 60 dni). ), ale tylko dla tych, którzy mieli potrójnie ujemne guzy lub guzy z dodatnimi węzłami chłonnymi.

Idealnie mogłoby się wydawać, że chemioterapię należy rozpocząć, jeśli to w ogóle możliwe, w ciągu 30 dni od operacji, szczególnie w przypadku osób z guzami wysokiego ryzyka.

Czas na leczenie raka piersi z przerzutami

Istnieje niewiele badań dotyczących optymalnego czasu do leczenia przerzutowego raka piersi, chociaż wydaje się, że oczekiwanie dłużej niż 12 tygodni wiąże się z niższym przeżyciem. Generalnie jednak cel leczenia MBC jest inny niż we wczesnym stadium choroby. Dla większości ludzi leczenie wczesnego stadium choroby jest agresywne i ma na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu. W przypadku MBC często celem jest zastosowanie najmniejszej ilości leczenia niezbędnego do opanowania choroby.

Radzenie sobie z czekaniem

Są chwile, kiedy zaplanowanie operacji natychmiast po postawieniu diagnozy może być trudne. Oto niektóre z nich:

Problemy z ubezpieczeniem i harmonogramem

Niektórzy ludzie uważają, że chirurg, którego wybrali w ramach swojej firmy ubezpieczeniowej, nie jest dostępny dłużej, niż chcieliby czekać, lub że trudno jest skoordynować chirurga i chirurga plastycznego tego samego dnia w rozsądnym czasie. W niektórych miejscach może to być trudniejsze niż w innych. W większych ośrodkach onkologicznych możesz mieć koordynatora, który pomoże Ci w ustalaniu wizyt. W społeczności może być konieczne samodzielne wykonanie większości prac.

Niezależnie od tego ważne jest, aby być swoim własnym adwokatem. Jeśli masz trudności, upewnij się, że współpracujesz z firmą ubezpieczeniową. Czasami mogą obejmować dostawcę drugiego lub trzeciego poziomu, jeśli jest to jedyna dostępna opcja szybkiego zaplanowania operacji (ale może być konieczne wykonywanie połączeń i wytrwałość). W przypadku niektórych procedur wymagane jest wcześniejsze zezwolenie, zanim będzie można dokonać planowania.

Istnieje wiele organizacji zajmujących się rakiem piersi, które mogą Ci pomóc, a także pomóc w podejmowaniu decyzji. Grupy wsparcia i społeczności wsparcia online są również doskonałą opcją, jeśli chodzi o pytania i wyzwania po drodze.

Istnieje również wiele opcji dla osób niedostatecznie ubezpieczonych lub nieubezpieczonych, ale znowu to zwykle zależy od Ciebie, aby wykonać pracę nóg. Dostępne są programy takie jak program SAGE, a także wiele innych programów pomocowych, które mogą pomóc we wszystkim, od transportu po opiekę nad dziećmi. Rozmowa z pracownikiem socjalnym w ośrodku onkologicznym może być nieoceniona w poznaniu dostępnych opcji.

Skorzystaj z nawigatorów pacjentów

Chociaż intuicja podpowiadałaby nam, że osoby ubezpieczone doświadczyłyby krótszych opóźnień przed operacją, nie wydaje się to być prawdą. Duże badanie z 2019 r. WPLoS Oneprzyjrzeli się ponad 1,3 mln ludzi, aby zobaczyć, jak czas do początkowego leczenia wpłynął na przeżycie. W tym badaniu odkryli, że we wczesnym stadium raka piersi, oczekiwanie ponad 35 dni między diagnozą a operacją zmniejszyło wskaźniki przeżycia. Co zaskakujące, osoby nieubezpieczone miały krótszy czas do rozpoczęcia leczenia.

Chociaż przyczyny nie były pewne, sądzono, że być może osoby ubezpieczone tracą cenny czas przechodząc przez procedury uprzedniej zgody na badania diagnostyczne i leczenie. Trudności w poruszaniu się po labiryncie dużych ośrodków terapeutycznych mogą również powodować trudności, a autorzy wspomnieli o ostatnich badaniach klinicznych, które wykazały, że nawigacja pacjentów może mieć korzystny wpływ na zapewnienie terminowej opieki onkologicznej.

Słowo od Verywell

Chociaż najlepszy czas między diagnozą a operacją oraz operacją i chemioterapią nie jest pewny, wydaje się, że wcześniejsze leczenie (po poświęceniu czasu na takie rzeczy, jak drugie opinie i wyleczenie po operacji) jest idealne. Niektóre z tych badań mogą być mylące (szczególnie gdy jesteś świeżo zdiagnozowany i dopiero dowiadujesz się o takich rzeczach jak HER2), ale zrozumienie Twojego konkretnego raka i indywidualnych preferencji jest ważne przy dokonywaniu świadomego wyboru najlepszego czasu na leczenie .