Zapalenie oskrzelików to zapalenie najmniejszych dróg oddechowych płuc - oskrzelików. Zwykle dotyka niemowlęta i dzieci poniżej 2 roku życia i prawie zawsze jest wywoływane przez wirus układu oddechowego. Zapalenie oskrzelików można zwykle zdiagnozować na podstawie objawów, które obejmują kaszel, świszczący oddech i łagodną gorączkę. Nie ma specyficznych metod leczenia zapalenia oskrzelików, chociaż w ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja z tlenoterapią.
Znany również jako
Zapalenie oskrzelików jest czasami określane jako pediatryczne zapalenie oskrzelików, aby odróżnić je od zarostowego zapalenia oskrzelików, choroby dotykającej dorosłych i najczęściej wywoływanej wdychaniem toksycznych oparów lub powikłaniami po przeszczepie płuc.
Objawy zapalenia oskrzelików
Objawy zapalenia oskrzelików są wynikiem niedrożności oskrzelików wywołanej infekcją dolnych dróg oddechowych. Są podobne do przeziębienia, ale postępują, gdy wpływają na oskrzeliki:
- Katar
- Zatkanie nosa
- Łagodna gorączka
- Kaszel
- Świszczący oddech
- Utrata apetytu
- Słabe karmienie
Po ustąpieniu ostrych objawów kaszel i świszczący oddech mogą utrzymywać się przez kilka tygodni. Większość przypadków zapalenia oskrzelików ustępuje samoistnie i nie powoduje długotrwałych uszkodzeń ani obrażeń.
U niektórych dzieci z zapaleniem oskrzelików może wystąpić zapalenie ucha środkowego (infekcja ucha środkowego), objawiające się bólem ucha i zawrotami głowy lub infekcją dróg moczowych (ZUM), rozpoznawaną przez płacz podczas oddawania moczu i mętny, cuchnący mocz.
W rzadkich przypadkach zapalenie oskrzelików może prowadzić do ciężkiego odwodnienia (z powodu złego odżywiania), niewydolności oddechowej (niemożność złapania oddechu) lub niewydolności oddechowej (niezdolność do nadążania za zapotrzebowaniem organizmu na tlen).
Kiedy zadzwonić pod numer 911
Zadzwoń pod numer 911 lub udaj się do najbliższej izby przyjęć, jeśli u Twojego dziecka pojawią się objawy ciężkiego zapalenia oskrzelików, w tym:
- Szybki oddech (tachypnea)
- Powiększanie lub chrząkanie nosa podczas oddychania
- Krótkie przerwy w oddychaniu (bezdech)
- Świszczący oddech podczas wydechu i wdechu
- Słyszalne trzaski podczas oddychania (trzeszczenie)
- Odmowa jedzenia lub niemożność jedzenia z powodu problemów z oddychaniem
- Powolność lub słabość
- Niebieskawa skóra lub paznokcie (sinica), spowodowana brakiem tlenu
Dziecięce zapalenie oskrzelików rzadko kończy się śmiercią. Nawet jeśli dziecko z tą chorobą wymaga hospitalizacji, szansa na to, że nie przeżyje, jest mniejsza niż 1%; w rezultacie umiera tylko pięć na każde 100 000 dzieci, u których rozwinie się zapalenie oskrzelików.
Przyczyny
Zapalenie oskrzelików jest prawie zawsze spowodowane przez jeden z tych wirusów układu oddechowego:
- Syncytialny wirus oddechowy (RSV), najczęstsza przyczyna
- Zimne wirusy, takie jak koronawirus, rinowirus i adenowirus
- Grypa A lub B.
- Parainfluenza
Stan zaczyna się od ostrej infekcji komórek nabłonka wyściełających mniejsze drogi oddechowe płuc.
Verywell / Gary FersterU dorosłych i starszych dzieci te powszechne wirusy wpływają na ogół tylko na górne drogi oddechowe, ponieważ układ odpornościowy jest w stanie ograniczyć ich rozprzestrzenianie się. Ale ponieważ niemowlęta i młodsze dzieci nie mają jeszcze silnej lub silnej odpowiedzi immunologicznej, wirusy takie jak te mogą łatwiej infiltrować dolne drogi oddechowe.
Kiedy to nastąpi, infekcja wywoła reakcję zapalną, która powoduje zwężenie oskrzeli (zwężenie). Stan zapalny z kolei powoduje, że komórki kubkowe w drogach oddechowych uwalniają nadmiar śluzu, powodując niedrożność i charakterystyczne sapanie.
Zapalenie oskrzelików nie powinno być mylone z zapaleniem oskrzeli, które może dotyczyć dorosłych i dzieci i być spowodowane ostrą infekcją lub długotrwałą chorobą układu oddechowego, taką jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
Czynniki ryzyka
Istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą predysponować dziecko do zapalenia oskrzelików:
- Przedwczesny poród
- Wiek poniżej 3 miesiąca życia w momencie zakażenia
- Narażenie na bierne palenie
- Palenie przez matkę w czasie ciąży
- Wrodzona wada serca
- Pierwotna choroba niedoboru odporności (PIDD)
- Przewlekła choroba płuc i inne choroby przewlekłe
Diagnoza
Zapalenie oskrzelików zazwyczaj rozpoznaje się na podstawie badania klinicznego, które obejmuje badanie fizykalne wraz z przeglądem objawów i historii choroby dziecka.
Badanie przedmiotowe polegałoby na nasłuchiwaniu dźwięków oddechu za pomocą stetoskopu, aby wykryć trzaski i wysokie mruczenie lub gwizdy charakterystyczne dla infekcji dolnych dróg oddechowych. Szybki oddech i rozszerzanie się nosa to inne znaki ostrzegawcze.
Dostępne są szybkie testy do wykrywania określonych wirusów. Ponieważ jednak wyniki mają niewielki wpływ na sposób leczenia infekcji, zwykle nie są wykonywane, chyba że objawy są poważne lub nawracające.
Ponadto niektóre szybkie testy, takie jak te stosowane w przypadku RSV, mają stosunkowo niską swoistość i czułość, co oznacza, że możliwe są wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. zapobiegać rozprzestrzenianiu się przez społeczność.
Można zamówić prześwietlenia klatki piersiowej, ale mają też swoje ograniczenia. Chociaż mogą pomóc w rozpoznaniu wczesnej niewydolności oddechowej u dzieci z ciężkimi chorobami, ich przydatność w łagodnych i umiarkowanych przypadkach jest mniej pewna.
Nierzadko zdarza się, że dzieci z zapaleniem oskrzelików rozwijają wtórną infekcję bakteryjną. Ponieważ przypadki ZUM można leczyć, można zlecić badanie moczu, aby to sprawdzić.
Zapalenie ucha środkowego można często zdiagnozować na podstawie oględzin ucha.
Diagnozy różnicowe
Świszczący oddech i kaszel u dzieci mogą być spowodowane wieloma czynnikami. Jeśli rozpoznanie zapalenia oskrzelików jest niepewne, lekarz może przeprowadzić dodatkowe badania, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny. Mogą to być:
- Astma
- Alergia
- Zapalenie płuc
- Przypadkowe zassanie obcego obiektu
- Choroba refluksowa przełyku (GERD)
- Laryngomalacia (zniekształcona skrzynka głosowa)
- Zwłóknienie torbielowate
- Zastoinowa niewydolność serca (CHF)
Leczenie
Leczenie zapalenia oskrzelików ma głównie charakter wspomagający. O ile nie zostanie zidentyfikowane wtórne zakażenie bakteryjne, antybiotyki nie są przepisywane, ponieważ leczą one tylko bakterie, a nie wirusy.
Z wyjątkiem grypy nie ma leków przeciwwirusowych zdolnych do leczenia wirusowej infekcji dróg oddechowych.
Lek Tamiflu (oseltamiwir) może zmniejszyć nasilenie grypy u niemowląt i małych dzieci, jeśli zostanie przyjęty w ciągu 48 godzin od wystąpienia pierwszych objawów. Mając to na uwadze, ostre objawy zapalenia oskrzelików zwykle pojawiają się w ciągu trzech do pięciu dni po ekspozycji, co oznacza, że lek może lepiej zapobiegać zapaleniu oskrzelików niż leczyć je, gdy już się pojawi.
Łagodne do umiarkowanego zapalenie oskrzelików zwykle ustępuje całkowicie w ciągu dwóch do trzech tygodni bez leczenia. Większość wytycznych zaleca leżenie w łóżku z odpowiednią ilością płynów i odżywiania. Ważne jest również, aby trzymać dziecko z zapaleniem oskrzelików z dala od dymu.
Jeśli Twoje dziecko ma gorączkę, zapytaj pediatrę, czy możesz użyć dziecięcego tylenolu (acetaminofenu) lub dziecięcej motryny (ibuprofen), które są dostępne w postaci syropów.
Nie podawaj dziecku aspiryny, ponieważ grozi to zespołem Reye'a, rzadkim, ale potencjalnie zagrażającym życiu schorzeniem.
Niektórzy rodzice lubią używać inhalacji parowych lub nawilżaczy z zimną mgiełką w celu złagodzenia objawów ze strony układu oddechowego, chociaż istnieje niewiele dowodów przemawiających za ich użyciem.
To samo dotyczy wziewnych steroidów lub wziewnych leków rozszerzających oskrzela (dostępnych na receptę); o ile nie występuje niewydolność oddechowa, interwencje te niewiele, jeśli w ogóle, zmienią przebieg infekcji.
Hospitalizacja
Aż 3% niemowląt w Stanach Zjednoczonych wymaga hospitalizacji z powodu zapalenia oskrzelików. Ciężkie przypadki często wymagają bardziej agresywnych interwencji w celu uniknięcia lub leczenia niewydolności oddechowej, w tym:
- Terapia tlenowa (zazwyczaj jeśli nasycenie tlenem jest mniejsze niż 90%)
- Płyny dożylne (IV) stosowane w leczeniu odwodnienia
- Wdychanie rozpylonej soli fizjologicznej w celu ułatwienia usuwania śluzu
- Odsysanie z górnych dróg oddechowych w celu usunięcia śluzu z dróg oddechowych
- Mechaniczna wentylacja
Podobnie jak w przypadku łagodnych do umiarkowanych przypadków, wziewne leki rozszerzające oskrzela lub steroidy w niewielkim stopniu łagodzą objawy lub pomagają w wyzdrowieniu.
Zapobieganie
Obecnie nie ma dostępnej szczepionki zapobiegającej wirusom RSV, wirusów przeziębienia lub wirusów paragrypy.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca coroczne szczepienia przeciw grypie każdemu, kto ukończył 6 miesięcy. Dostępna jest również szczepionka przeciw grypie do nosa dla osób w wieku od 2 do 49 lat Szczepienie przeciw grypie dla całego gospodarstwa domowego ma ogromne znaczenie w rodzinach, w których przebywają niemowlęta, osoby starsze lub inne osoby z wysokim ryzykiem powikłań grypy.
W sezonie przeziębień lub grypy ryzyko infekcji można zmniejszyć dzięki specjalnemu myciu rąk, unikaniu kontaktu usta-twarz oraz izolacji każdego, kto ma podejrzenie lub aktywną infekcję.
Jeśli wystąpi lokalna epidemia RSV w żłobku lub przedszkolu, ważne jest, aby wycofać dziecko z domu, dopóki urzędnicy służby zdrowia nie powiedzą ci, że powrót jest bezpieczny.
Niemowlęta z grupy wysokiego ryzyka powikłań RSV, w tym wcześniaki i dzieci z wrodzonymi wadami serca, często otrzymują lek Synagis (paliwizumab) w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia RSV lub nasilenia objawów w przypadku wystąpienia infekcji.
Należy jednak pamiętać, że Synagis nie jest zatwierdzony doleczenieRSV. Badanie opublikowane w czasopiśmiePediatriaw 2019 roku stwierdził, że lek nie przyniósł żadnego efektu, ani dobrego, ani złego, gdy jest stosowany u 420 niemowląt z ostrą infekcją RSV.
Słowo od Verywell
Zapalenie oskrzelików to niemowlęta i małe dzieci mogą być bardzo przygnębiające dla nich i ich rodziców. Mimo że stan ten jest stosunkowo powszechny i zwykle ustępuje samoistnie, ważne jest, aby skontaktować się z pediatrą dziecka w celu potwierdzenia diagnozy. W niektórych przypadkach świszczący oddech może być oznaką poważniejszego stanu, takiego jak zapalenie płuc.
.jpg)
