Aspiryna to powszechnie stosowany lek przeciwbólowy i przeciwzapalny, który może pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca (zawał mięśnia sercowego) i udar. Przez wiele lat eksperci zdecydowanie zalecali codzienną aspirynę większości osób, które miały wcześniej zawał serca lub udar, a badania kliniczne wykazały znaczną poprawę ich wyników w przypadku aspiryny.
Dziewięć OK / Getty Images
Ale ci sami eksperci w kółko zastanawiali się, czy osoby, które nie miały zawału serca lub udaru, ale mają znaczące czynniki ryzyka tych zdarzeń, powinny również profilaktycznie przyjmować aspirynę. Analiza dostępnych danych, opublikowanych w 2019 roku, pokazuje, że aspiryna rzeczywiście może zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe u takich osób - ale tylko kosztem znacznego zwiększenia ryzyka krwawienia zagrażającego życiu.
Najważniejsze jest to, że dla większości osób, które mają czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, ale które nigdy nie miały zawału serca ani udaru, kwestia, czy zażywać profilaktycznie aspirynę, jest bliska. Dla niektórych będzie to rozsądny pomysł, dla innych nie, i jest to indywidualna decyzja, którą należy podjąć wspólnie z lekarzem.
Jak aspiryna może pomóc w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym
Ataki serca i udary często występują, gdy nagle w jednej z tętnic dostarczających tlen do serca lub mózgu nagle tworzy się skrzep krwi. Te nieprawidłowe skrzepy krwi zwykle występują, gdy blaszka pęka w ścianie tętnicy. Skrzep może utrudniać przepływ krwi, co powoduje uszkodzenie serca (zawał serca) lub mózgu (udar).
Aspiryna hamuje tworzenie się tych niebezpiecznych skrzepów krwi poprzez zakłócanie działania płytek krwi, a tym samym może pomóc w zapobieganiu zawałom serca i udarom.
Ponadto w ciągu ostatnich kilku lat zgromadzono dowody sugerujące, że długoterminowa terapia aspiryną w małych dawkach może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu raka. Połączenie zmniejszania ryzyka sercowo-naczyniowego i zmniejszania ryzyka raka sprawia, że aspiryna w małych dawkach jest potencjalnie atrakcyjną formą medycyny zapobiegawczej - o ile można uniknąć skutków ubocznych.
Skutki uboczne aspiryny
Potencjalne korzyści aspiryny należy zawsze porównywać z potencjalnymi skutkami ubocznymi. Główne skutki uboczne aspiryny to rozstrój żołądka i krwawienie - krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego i krwawienie w mózgu (udary krwotoczne). Oczywiście krwawienie wywołane aspiryną może zagrażać życiu i jest to kwestia, która sprawia, że profilaktyczna aspiryna jest kontrowersyjna.
Z pewnością osoba ze zwiększonym ryzykiem krwawienia (np. Choroba wrzodowa żołądka lub udar krwotoczny w wywiadzie) powinna unikać aspiryny. Ale potencjalnie zagrażającego życiu krwawienia z powodu aspiryny nie zawsze można przewidzieć z wyprzedzeniem, a każdy, kto przyjmuje ten lek, ma co najmniej zwiększone ryzyko epizodów krwawienia.
Ogólne stosowanie aspiryny w celu zmniejszenia ryzyka sercowego
Istnieje kilka okoliczności, w których wykazano, że stosowanie aspiryny poprawia ogólne wyniki sercowo-naczyniowe i jest obecnie zalecane:
- Aspiryna może ratować życie u osób z ostrymi zespołami wieńcowymi. Każdy, kto myśli, że ma zawał serca, powinien natychmiast przyjąć 162 lub 325 mg aspiryny (co stanowi połowę lub całą tabletkę aspiryny dla dorosłych), zaraz po zadzwonieniu pod numer 911.
- Aspiryna jest zdecydowanie zalecana u osób, które przeszły wcześniej zawał serca, mają dusznicę bolesną, zostały poddane angioplastyce lub stentom lub które przeszły operację pomostowania tętnic wieńcowych. U tych osób od 75 do 100 mg aspiryny dziennie może pomóc w zapobieganiu kolejnym zawałom serca.
- Aspiryna jest zalecana dla wielu (ale nie dla wszystkich) osób, które niedawno przeszły udar lub przemijający atak niedokrwienny (TIA lub „mini udary”). Niektóre udary są spowodowane głównie krwawieniem do mózgu, a nie skrzepami krwi w tętnicach, a aspiryna nie jest generalnie zalecana w przypadku tego rodzaju udaru. Jeśli przeszedłeś udar lub TIA, powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, czy aspiryna będzie dla ciebie korzystna.
A co z aspiryną w profilaktyce pierwotnej?
Stosowanie aspiryny u osób, które nie mają jawnej choroby serca, ale mają podwyższone ryzyko wystąpienia incydentu sercowo-naczyniowego, nazywa się prewencją pierwotną. Od wielu lat wiadomo, że codzienna aspiryna może poprawić wyniki sercowo-naczyniowe u tych osób - ale wielkość korzyści jest mniejsza niż w przypadku osób z ustaloną chorobą sercowo-naczyniową. Tak więc u tych osób potencjalne korzyści ze stosowania aspiryny mogą być przeważone przez potencjalne ryzyko.
Metaanaliza 13 badań klinicznych, zgłoszonych w 2019 roku, potwierdziła, że aspiryna stosowana w pierwotnej profilaktyce zawałów serca i udarów mózgu może być umiarkowanie skuteczna. Osoby z podwyższonym ryzykiem chorób układu krążenia, które zostały losowo przydzielone do terapii aspiryną mieli niewielką 11% redukcję incydentów sercowo-naczyniowych - ale mieli również 43% wzrost częstości poważnych krwawień (poważne krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawienie wewnątrzczaszkowe, wymagające transfuzji lub hospitalizacji). Po zestawieniu i przeanalizowaniu wszystkich zdarzeń klinicznych prawdopodobieństwo, że dana osoba odniesie korzyść w porównaniu ze szkodą spowodowaną aspiryną w tej analizie, było z grubsza równoważne.
W 2018 roku badanie opublikowane wNazwa naukowego czasopisma medycznego zasugerowali, że typowa mała dawka (75–100 mg) aspiryny, która jest szeroko stosowana w profilaktyce pierwotnej, jest skuteczna tylko dla osób o masie ciała poniżej 70 kg (około 154 funtów). może mieć związek z wielkością ciała, a osoby o masie ciała powyżej 70 kg mogą potrzebować pełnej dawki aspiryny, aby zdać sobie sprawę ze zmniejszenia ryzyka. Być może, jeśli zastosuje się „optymalną” dawkę aspiryny, stosunek szkody do korzyści ulegnie poprawie. Badania, które byłyby potrzebne do oceny tej hipotezy, nie zostały jeszcze przeprowadzone.
Na podstawie tych nowszych badań na początku 2019 r. Zmieniono wytyczne American Heart Association i American College of Cardiology dotyczące profilaktycznej aspiryny. W przypadku osób, które nie mają chorób układu sercowo-naczyniowego, obecnie ogólnie NIE zaleca się stosowania aspiryny w małych dawkach, chyba że ryzyko sercowe ocenia się jako bardzo wysokie, a ryzyko krwawienia ocenia się jako niskie. Ponadto nowe wytyczne wyraźnie mówią, że profilaktyczna aspiryna nie powinna być stosowana u osób w wieku powyżej 70 lat, chyba że mają ustaloną chorobę serca lub cukrzycę (patrz poniżej).
Stosować u osób z cukrzycą
Osoby z cukrzycą, które miały zawał serca, dusznicę bolesną lub udar, powinny przyjmować aspirynę, tak jak każdy, kto miał te incydenty sercowo-naczyniowe. Do niedawna codzienna profilaktyczna aspiryna była również zdecydowanie zalecana większości diabetyków w wieku powyżej 40 lat, nawet jeśli nie mieli w wywiadzie chorób sercowo-naczyniowych. Ale to zalecenie się teraz zmieniło.
Na podstawie informacji z ostatnich badań klinicznych American Diabetic Association, American Heart Association i American College of Cardiology zalecają obecnie profilaktyczne stosowanie aspiryny w małych dawkach (75-162 mg / dobę) tylko dla mężczyzn z cukrzycą w wieku powyżej 50 lat oraz kobiety z cukrzycą w wieku powyżej 60 lat, które mają co najmniej jeden dodatkowy czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (oprócz cukrzycy), taki jak silny wywiad rodzinny w kierunku chorób układu krążenia, palenie tytoniu, zwiększone stężenie lipidów we krwi lub wysokie ciśnienie krwi. To bardziej konserwatywne zalecenie dla osób z cukrzycą jest związane z nowymi dowodami, że krwawienie z przewodu pokarmowego związane z aspiryną może występować częściej u osób z cukrzycą.
Rola w zmniejszaniu ryzyka raka
W ostatnich latach kilka badań sugerowało, że codzienne przyjmowanie aspiryny w małych dawkach przez dłuższy okres (co najmniej 5 lat) wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zgonu z powodu raka, szczególnie raka okrężnicy i chłoniaka. Potencjał aspiryny w zakresie zmniejszania ryzyka raka prowadzi do (jeszcze jednej) ponownej oceny ogólnych zaleceń dotyczących profilaktycznej terapii aspiryną. Na przykład, w dużej mierze z powodu połączonych korzyści dla układu sercowo-naczyniowego i raka, wynikających z małej dawki aspiryny, w 2012 roku American College of Chest Physicians (ACCP) zalecił, aby praktycznie każdy w wieku powyżej 50 lat przyjmował aspirynę w małej dawce - chyba że wysokie ryzyko krwawienia.
Chociaż stanowisko ACCP może zostać przyjęte przez inne grupy ekspertów, obecnie ACCP jest jedyną wyspecjalizowaną organizacją, która skorzystała z tego szerokiego zalecenia. Inne organizacje specjalistyczne i panele ekspertów (takie jak United States Preventive Services Task Force) nadal zalecają ostrożność (ze względu na ryzyko krwawienia) i zdecydowanie zalecają, aby pacjenci i ich lekarze indywidualnie decydowali, czy profilaktyczna aspiryna jest dobrym pomysłem. Wcześniejsze
Słowo od Verywell
W odpowiednich okolicznościach aspiryna może być główną pomocą w zapobieganiu poważnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym, takim jak zawał serca i udar, a także może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu niektórych rodzajów raka. Niestety, wydaje się, że ryzyko poważnego krwawienia w przypadku profilaktycznej aspiryny często przeważa nad potencjalnymi korzyściami dla większości ludzi. W konsekwencji profilaktyczna aspiryna nie jest obecnie zalecana dla większości ludzi. Jeśli jednak masz poważne czynniki ryzyka chorób układu krążenia, nadal jest to kwestia, którą powinieneś omówić ze swoim lekarzem.
-overview.jpg)
.jpg)
