Czego można się spodziewać po przeszczepie wątroby

Przeszczep wątroby to złożony zabieg chirurgiczny, podczas którego chirurdzy usuwają chorą wątrobę i zastępują ją dawcą wątroby od żywego lub zmarłego dawcy. Zabieg jest jedynym lekarstwem na schyłkową chorobę wątroby lub niewydolność wątroby, która może być śmiertelna.

W przypadku osób z ciężkimi chorobami wątroby przeszczep wątroby może oznaczać różnicę między śmiercią z powodu niewydolności wątroby a dziesięcioleciem lub więcej poprawy zdrowia.

Powody przeszczepu wątroby

Niewydolność wątroby występuje, gdy choroba lub uraz uniemożliwiają wątrobie wystarczające funkcjonowanie, aby utrzymać organizm przy życiu. Wątroba pełni wiele ważnych funkcji i kiedy nie jest w stanie ich dobrze wykonywać, człowiek bardzo zachoruje; w ciężkich przypadkach umrą z powodu niewydolności wątroby.

Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i wiążą się ze znacznym ryzykiem, lekarze zalecają je tylko w ostateczności. Zwykle ma to miejsce, gdy wątroba już nie funkcjonuje i nie można już kontrolować powikłań związanych z uszkodzeniem wątroby.

Do najczęstszych przyczyn przeszczepu wątroby należą:

• Schyłkowa marskość wątroby z dowolnej przyczyny, w tym przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, marskość poalkoholowa i niealkoholowe stłuszczenie wątroby. Chociaż sama marskość wątroby nie jest wskazaniem do przeszczepu, często motywacją mogą być objawy dekompensacji (takie jak encefalopatia, krwawiące żylaki lub nawracające wodobrzusze).
• Niektóre raki wątroby, w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory wątrobowokomórkowe i gruczolaki wątroby
• Piorunująca niewydolność wątroby z powodu piorunującego wirusowego zapalenia wątroby (A, B, D i rzadko C), niewydolności wątroby związanej z lekami, zakrzepicy wątroby, choroby Wilsona lub innych przyczyn
• Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych powodująca marskość żółciową i stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Przeciwwskazaniami do przeszczepu wątroby są te, które mogą albo zwiększyć prawdopodobieństwo zgonu biorcy, albo prawdopodobnie skutkować niepowodzeniem lub odrzuceniem przeszczepu.

Wśród bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepu są:

• Obecne uzależnienie od alkoholu lub substancji
• Ciężka choroba serca lub płuc
• Nowotwory (z wyłączeniem niektórych rodzajów raka wątroby i raka skóry innego niż czerniak)
• Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnej śmierci
• Niektóre niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu

Istnieje również szereg względnych przeciwwskazań, tak zwanych, ponieważ mogą, ale nie muszą, wykluczać kogoś z przeszczepu wątroby:

• Zaawansowany wiek (powyżej 65 lat)
• Niewydolność nerek
• Chorobliwa otyłość
• Poważne niedożywienie
• HIV (chociaż mniejszy problem dla pacjentów z trwałą kontrolą wirusologiczną)
• Ciężkie nadciśnienie płucne
• Ciężkie, niekontrolowane (lub nieleczone) zaburzenia psychiczne

Rodzaje przeszczepów wątroby

Istnieją dwa podejścia chirurgiczne do operacji przeszczepu wątroby:

• Podejście ortotopowe: w ten sposób wątroba biorcy jest usuwana i zastępowana wątrobą dawcy. Jest to zdecydowanie najczęstszy rodzaj przeszczepu.
• Podejście heterotopowe: w przeszczepie heterotopowym wątroba biorcy pozostaje na miejscu, a wątroba dawcy jest przyczepiona do miejsca poza wątrobą. Przeszczepy heterotopowe nie są powszechne i są zarezerwowane dla określonych pacjentów, u których usunięcie rodzimej wątroby mogłoby być ryzykowne.

Proces wyboru dawcy i biorcy

Po postawieniu diagnozy choroby wątroby gastroenterolog - specjalista w zakresie układu pokarmowego - może skierować do ośrodka transplantacyjnego.

Tam Twoja dokumentacja medyczna zostanie przejrzana i przeprowadzone zostaną różne testy w celu ustalenia, czy jesteś na tyle chory, że potrzebujesz nowej wątroby, ale na tyle dobrze, aby tolerować procedurę przeszczepu.

Obejmują one:

• Dokładne badanie i ocena przez hepatologa (specjalistę ds. Wątroby)
• Badania krwi
• Zdjęcia rentgenowskie i inne badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny
• Elektrokardiogram (EKG)
• Endoskopia w celu zbadania przewodu pokarmowego
• Kolonoskopia w celu zbadania jelita grubego
• Ocena psychiatryczna w celu określenia Twojej zdolności radzenia sobie z wymaganiami procesu przeszczepu i dbania o siebie po przeszczepie

W 2018 roku 11 844 osób dorosłych zostało dodanych do listy oczekujących na wątrobę - wzrost z 11 513 w 2017 roku. Niestety, więcej osób potrzebuje przeszczepów wątroby niż jest dostępnych wątrób.

Z tego powodu eksperci ds. Polityki zdrowotnej opracowali model oceny końcowej fazy choroby wątroby (MELD) - algorytm używany do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomagający ustalić priorytety pacjentów do przeszczepu.

Wynik MELD wykorzysta informacje z badań krwi, aby obliczyć, jak bardzo jesteś chory. Ma to znaczenie, ponieważ dla niektórych mogą minąć lata, zanim przeszczep wątroby stanie się konieczny. Im bardziej chory jest pacjent, tym wyższy jest wynik MELD i tym wyżej pacjent znajduje się na liście oczekujących. Dzięki temu najbardziej chorzy pacjenci mogą w pierwszej kolejności otrzymać narząd.

Można również zastosować inne metody oceny biorcy, w tym kryteria mediolańskie, które kwalifikują osobę przede wszystkim na podstawie wielkości i / lub liczby zmian w wątrobie (tj. Nie większych niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzech zmian równych lub mniej niż 3 centymetry).

Organizacją w Stanach Zjednoczonych odpowiedzialną za dopasowywanie osób z dostępnymi wątrobami jest United Network for Organ Sharing (UNOS). Ta organizacja non-profit działa na podstawie umowy z rządem federalnym, aby dopasowywać i przydzielać narządy.

Czasami ludzie czekają tylko kilka dni lub tygodni, zanim otrzymają wątrobę od dawcy, ale może upłynąć kilka miesięcy lub lat, zanim odpowiedni narząd stanie się dostępny. Oprócz grupy krwi, wielkości ciała i ciężkości choroby, ważnym czynnikiem jest dostępność wątroby dawcy na danym obszarze geograficznym.

Rodzaje dawców

Wątroby dawcy mogą pochodzić od zmarłej osoby - która oddaje swój narząd z wcześniej ustalonego życzenia lub decyzji rodziny - lub od żywego dawcy.

Gdy zostaniesz umieszczony na liście oczekujących, oznacza to, że możesz odebrać tylko wątrobę zmarłego dawcy. Wątroby od zmarłych dawców są zwykle pobierane od osób w wieku poniżej 70 lat, które były stosunkowo zdrowe przed śmiercią w wyniku wypadku lub innego nagłego zdarzenia.

Żyjący dawcy to prawie zawsze osoby, które znasz i / lub jesteś z nimi spokrewniony. Usunięto odcinek wątroby. Ze względu na zdolność wątroby do regeneracji, wątroba może powrócić do pełnej masy w ciągu kilku tygodni od pobrania. W ciągu kilku miesięcy u zdrowego dawcy wraca do normalnych rozmiarów.

Nie jest konieczne dopasowywanie dawcy i biorcy pod względem wieku, płci lub rasy, ale grupy krwi między dawcą a biorcą muszą być zgodne. Uwzględnia się również rozmiar ciała.

Dawcy są badani pod kątem zapalenia wątroby i HIV. Chociaż jest to rzadkie, możliwe jest zarażenie się chorobą zakaźną przez przeszczepiony narząd. W niektórych przypadkach wątroba od dawcy z chorobą zakaźną, taką jak wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV), może zostać przeszczepiona biorcy, który nie ma tej samej choroby. Jest to często wyliczone ryzyko, jeśli biorca jest bardzo chory i grozi mu śmierć, zanim wątroba stanie się dostępna.

W takim przypadku, jeśli wątroba od dawcy z wirusowym zapaleniem wątroby stanie się dostępna, narząd ten może zostać przyjęty na podstawie zrozumienia, że ​​biorca jest skłonny zaryzykować zakażenie HCV, zamiast umrzeć w oczekiwaniu na całkowicie zdrowy narząd. Ze względu na duży postęp w dziedzinie leków stosowanych w leczeniu HCV, więcej wątrób HCV-dodatnich jest akceptowanych do przeszczepów niż kiedykolwiek wcześniej.

• Jesteś w wieku od 18 do 60 lat

  
  

• Masz wskaźnik masy ciała (BMI) poniżej 35

  
  

• Twoja grupa krwi jest zgodna z grupą krwi biorcy

• Jesteś zdrowy fizycznie i psychicznie

• Masz chorobę nerek lub chorobę serca

  
  

• Jesteś obecnie leczony z powodu raka

• Masz HIV lub AIDS

• Aktywnie nadużywasz substancji

W 2018 roku wykonano 8250 przeszczepów wątroby: 7849 od dawców zmarłych i 401 od dawców żywych.

Inna opcja

Innym, mniej powszechnym typem przeszczepu od żywego dawcy jest przeszczep wątroby typu domino. Ten rodzaj przeszczepu jest wykonywany, gdy jest mało prawdopodobne, aby biorca znalazł się wystarczająco wysoko na liście oczekujących, aby otrzymać zdrową wątrobę na czas, aby mu pomóc - na przykład osoba z zaawansowanym rakiem wątroby może być kandydatem.

Po przeszczepie domina biorca otrzymuje wątrobę od żywego dawcy, który ma dziedziczną chorobę zwaną amyloidozą - rzadką chorobą, w której nieprawidłowe złogi białka gromadzą się i ostatecznie uszkadzają narządy wewnętrzne organizmu.

Ponieważ dawca będzie bardzo zaawansowany w procesie chorobowym związanym z amyloidozą, kwalifikuje się do zdrowej wątroby. Jednak ich wątroba jest odpowiednia dla biorcy, ponieważ amyloidoza zwykle potrzebuje dziesięcioleci, aby wywołać objawy u kogoś, kto nie odziedziczył choroby.

Jeśli jesteś biorcą przeszczepu domina, będziesz monitorowany pod kątem oznak tego stanu.

Przed operacją

Gdy wątroba dawcy stanie się dostępna, należy ją przeszczepić biorcy w ciągu 12 do 18 h. Należy mieć pod ręką zapakowaną torbę szpitalną i wcześniej zorganizować transport do centrum transplantacji. Upewnij się, że zespół transplantacyjny przez cały czas wie, jak się z tobą skontaktować.

Przed operacją przejdziesz standardowe badania przedoperacyjne, które obejmują badania krwi, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej i analizę moczu. Twoje parametry życiowe - tętno, ciśnienie krwi i nasycenie tlenem - również zostaną ocenione.

Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, aby pokazać, że wyrażasz zgodę i akceptujesz ryzyko związane z operacją.

Proces chirurgiczny

Po pobraniu wątroby i przybyciu do szpitala zostaniesz zabrany na salę operacyjną, poddany znieczuleniu ogólnemu i założony respirator. Otrzymasz płyny dożylne, a także cewnik do odprowadzania moczu z pęcherza i rurkę do odprowadzania wszelkich płynów gromadzących się w jamie brzusznej.

Następnie chirurg rozpocznie zabieg, wykonując duże nacięcie brzucha odsłaniające wątrobę. Normalna wątroba jest duża, około trzech funtów, ale większość chorych wątrób jest znacznie większa i może ważyć dwa razy więcej niż normalnie. Z tego powodu stosuje się pełnowymiarowe nacięcie zamiast technik małoinwazyjnych.

W przypadku przeszczepu ortotopowego własna wątroba jest usuwana chirurgicznie z ciała, dbając o zachowanie naczyń krwionośnych tam, gdzie to możliwe, aby nowa wątroba mogła zostać zszyta na miejscu. Gdy nowa wątroba zostanie ponownie podłączona do dopływu krwi i przewodu żółciowego (małej rurki, która przenosi żółć wytworzoną w wątrobie do jelit), nacięcie zostanie zamknięte i zostaniesz przeniesiony do obszaru rekonwalescencji.

W przypadku przeszczepu heterotopowego twoja własna wątroba pozostanie na miejscu, a nowa wątroba zostanie połączona z innym miejscem w twoim brzuchu, takim jak śledziona.

Obie procedury trwają około 10 godzin.

Komplikacje

Oprócz ogólnego ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym i znieczuleniem ogólnym, pacjenci po przeszczepach są narażeni na ryzyko związane z samym zabiegiem, a także z lekami immunosupresyjnymi niezbędnymi do zapobiegania odrzuceniu wątroby dawcy po przeszczepie.

Ryzyko chirurgiczne obejmuje:

• Powikłania w drogach żółciowych, w tym przecieki lub kurczenie się dróg żółciowych
• Zakażenie
• Krwawienie
• Zakrzepy
• Niepowodzenie oddanej wątroby
• Odrzucenie oddanej wątroby
• Splątanie psychiczne lub drgawki

Długotrwałe powikłania mogą również obejmować nawrót choroby wątroby w przeszczepionej wątrobie, a także zarażenie się HCV w przypadkach, gdy dawca wątroby był pozytywny na tę chorobę.

Skutki uboczne leków przeciw odrzuceniu (immunosupresyjne) obejmują:

• Przerzedzenie kości
• Cukrzyca
• Biegunka
• Bóle głowy
• Wysokie ciśnienie krwi
• Wysoki cholesterol

Problemy z przewodami żółciowymi są często problemem po przeszczepie wątroby. W nielicznych przypadkach przewód żółciowy ulega uszkodzeniu podczas operacji usunięcia wątroby dawcy lub przeszczepienia wątroby biorcy. Bardziej powszechne jest to, że z czasem przewód żółciowy ulega zwężeniu i nie pozwala na przepływ żółci do pęcherzyka żółciowego.

Po operacji

Wyzdrowiejesz po operacji przeszczepu wątroby na oddziale intensywnej terapii chirurgicznej, gdzie wybudzisz się powoli ze znieczulenia i możesz pozostać na respiratorze przez kilka godzin lub kilka dni, aż do odzyskania sił.

Większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu w ciągu 10 do 14 dni i wrócić do normalnych zajęć w ciągu trzech do sześciu miesięcy.

Wizyty kontrolne będą częste w ciągu pierwszych kilku miesięcy po operacji i będą rzadsze, gdy zaczniesz wracać do normalnego życia. Aby uzyskać najlepszy wynik:

• Zachowaj wszystkie wizyty lekarskie.
• Przyjmuj leki dokładnie zgodnie z zaleceniami.
• Bądź świadomy objawów odrzucenia przeszczepu (takich jak nudności, wymioty i gorączka) i natychmiast zgłoś je swojemu lekarzowi.
• Unikaj ludzi, którzy mają zaraźliwą chorobę, taką jak przeziębienie lub grypa.
• Prowadź zdrowy tryb życia, dobrze się odżywiając, regularnie ćwicząc, ograniczając spożycie alkoholu i nie paląc.

Rokowanie

Rokowanie po przeszczepie wątroby zależy od ogólnego stanu zdrowia, a także od przyczyny choroby wątroby. Około 80% osób poddawanych przeszczepowi wątroby żyje co najmniej pięć lat. W 2017 roku niewydolność nowej wątroby wystąpiła w 7–9% przypadków.

Wskaźniki przeżycia wśród biorców przeszczepów wątroby również różnią się w zależności od amerykańskich ośrodków transplantacyjnych. Szczegóły podaje Rejestr Naukowy Odbiorców Przeszczepów.

Wsparcie i radzenie sobie

Przewidywanie przeszczepu wątroby, a następnie przejście przez operację i sam powrót do zdrowia może być przytłaczające i stresujące, wywołując rollercoaster emocji.

Twój zespół transplantacyjny będzie obejmował pracownika socjalnego, który pomoże Ci poradzić sobie z tymi uczuciami i połączy Cię z pomocnymi zasobami, aby uzupełnić wsparcie, które, miejmy nadzieję, otrzymujesz od przyjaciół i rodziny.

Istnieje wiele rodzajów grup wsparcia dla pacjentów po przeszczepach, zarówno online, jak i osobiście. Osoby, które przeżywają to samo co Ty, będą prawdopodobnie głównym źródłem informacji, wsparcia i pocieszenia. Zapytaj swojego zespołu medycznego, czy ma jakieś zalecenia, lub poszukaj grupy na stronie internetowej American Liver Foundation.

Możesz również chcieć poszukać indywidualnego terapeuty, który pomoże Ci radzić sobie z lękiem, który towarzyszy różnym fazom przeszczepu wątroby.

Jeśli i kiedy będziesz gotowy, aby ponownie wejść do środowiska pracy, zawróć ze swoim pracownikiem socjalnym, który może być w stanie połączyć Cię z usługami i informacjami związanymi z wzięciem przedłużonego urlopu medycznego.

Ważne jest również wyznaczenie sobie realistycznych celów i oczekiwań. Zrozumiałe jest, że po przeszczepie wątroby będziesz chciał wrócić do normalnego życia, ale ważne jest, aby próbować dostosowywać się stopniowo, aby uniknąć nadmiernego stresu na sobie.

Dieta i odżywianie

Twoje ciało potrzebuje więcej kalorii i białka podczas gojenia się po przeszczepie wątroby, ponieważ operacja ma wpływ na energię i siłę mięśni. Twój zespół transplantacyjny prawdopodobnie będzie obejmował dietetyka, który może pomóc w opracowaniu zdrowego planu żywieniowego.

Ogólnie rzecz biorąc, białko powinno pochodzić z chudego mięsa, ryb, jajek, fasoli i orzechów. Niezbędne są również owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Ponieważ leki immunosupresyjne mogą powodować przyrost masy ciała, należy ograniczyć pokarmy wysokotłuszczowe.

Możesz również zostać poproszony o ograniczenie lub całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu, ponieważ alkohol jest główną przyczyną uszkodzenia wątroby i mógł przyczynić się do konieczności przeszczepu.

Ćwiczenie

Po wystarczającym wyleczeniu po przeszczepie wątroby regularne, umiarkowane ćwiczenia są kluczowe, zarówno dla wzmocnienia kości i mięśni, jak i utrzymania wagi w ryzach. Twój zespół transplantacyjny prawdopodobnie skieruje Cię do fizjoterapeuty, który pomoże Ci w tym.

Chodzenie to dobry sposób na wznowienie aktywności fizycznej, a celem jest chodzenie 30 minut przez pięć dni w tygodniu. Jazda na rowerze i pływanie to inne opcje ćwiczeń cardio o niewielkim wpływie.

Ogólnie rzecz biorąc, nie powinieneś podnosić więcej niż pięć do siedmiu funtów, dopóki nie zagoisz się po operacji, która zwykle trwa od czterech do sześciu tygodni. Potem warto regularnie trenować siłowo.

Nigdy nie rozpoczynaj programu ćwiczeń bez zgody lekarza. Jeśli podczas ćwiczeń poczujesz ból lub dyskomfort, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Słowo od Verywell

Przeszczep wątroby to bardzo poważna operacja, a podróż do przeszczepu narządu jest często trudna emocjonalnie i fizycznie. Oczekiwanie na udostępnienie organu może być trudne, zwłaszcza że większość ludzi choruje z każdym mijającym dniem. To miecz obosieczny - trzeba być na tyle chory, żeby znaleźć się na liście oczekujących na narząd, ale nie na tyle, żeby nie tolerować fizycznego stresu związanego z operacją. Jednak większość osób, które poddają się przeszczepowi wątroby, jest w stanie powrócić do swojego życia i żyć znacznie dłużej, niż prawdopodobnie mieliby bez przeszczepu.