Guzy mięśniaków są uzasadnieniem ponad jednej trzeciej z szacowanych 600 000 histerektomii wykonywanych corocznie w Stanach Zjednoczonych. Ale jest inna opcja.
Decydując się na miomektomię, guzy włókniakowe można usunąć chirurgicznie, zachowując jednocześnie macicę. Wykonywana przez doświadczonego lekarza miomektomia jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla histerektomii.
Science Picture Co / Getty Images
Przygotowanie
Terapia przedoperacyjna często obejmuje comiesięczne wstrzyknięcie leku Lupron w ciągu dwóch do czterech miesięcy poprzedzających zabieg. Lupron zatrzymuje produkcję estrogenu, powodując kurczenie się mięśniaków. W tym czasie miesiączka zwykle ustaje.
Wśród lekarzy istnieje konflikt dotyczący stosowania leku Lupron, zarówno dlatego, że jest drogi, jak i dlatego, że powoduje objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca i nocne poty. Niektórzy martwią się również, że może to spowodować zmniejszenie niektórych bardzo małych mięśniaków do punktu, w którym nie będą one widoczne dla lekarza podczas operacji i że te niewidoczne włókniaki ponownie rosną i mogą wymagać dodatkowej operacji.
Miomektomię można bezpiecznie wykonać wielokrotnie, ale za każdym razem, gdy wykonywany jest zabieg operacyjny, zwiększa się ryzyko zrostów miednicy.
Skuteczna miomektomia powinna zapewnić całkowite złagodzenie wszystkich objawów związanych z guzami mięśniaka macicy. Jednak włókniaki często odrastają, co wymaga późniejszej histerektomii.
Powiązane ryzyka
Wielu lekarzy, którzy nie są przeszkoleni w wykonywaniu miomektomii, zdecyduje się na histerektomię, ponieważ ich brak doświadczenia zwiększa ryzyko powikłań.
Chociaż powikłania są rzadkie, gdy miomektomia jest wykonywana prawidłowo, kobiety rozważające ten zabieg powinny być świadome możliwych zagrożeń. Możliwe powikłania obejmują utratę krwi, niedrożność jelit (niedrożność jelit), niedokrwistość, ból, późną niedrożność jelit, bezpłodność, możliwą konwersję do histerektomii podczas miomektomii i późniejszą operację.
Chociaż ciąża jest nadal możliwa po miomektomii, kobiety, które zaszły w ciążę po miomektomii, stają w obliczu możliwej konieczności cięcia cesarskiego z powodu potencjalnego osłabienia ściany macicy.
Chociaż ponad 99 procent mięśniaków jest łagodnych, lekarz powinien również omówić rzadką możliwość raka przed miomektomią.
Rodzaje i ogólna procedura
Istnieje kilka sposobów wykonania miomektomii. Można go wykonać dopochwowo lub brzusznie przy użyciu różnych metod. Rodzaj wybranej miomektomii zależy od wielkości i lokalizacji mięśniaków.
Po znieczuleniu kobiety do pęcherza wprowadza się cewnik, aby był on pusty podczas zabiegu. Następnie do macicy wprowadza się kolejny cewnik i wstrzykuje się niebieski barwnik w celu zabarwienia jamy macicy; to zabarwienie jamy macicy jest konieczne, aby pomóc lekarzowi określić lokalizację mięśniaków, które często są tak duże, że nie da się ich odróżnić od tkanki macicy.
Niebieski barwnik dociera również do jajowodów i pozwala lekarzowi określić, czy są one zablokowane, czy otwarte. Podczas tego zabiegu można również wykonać naprawy jajowodów.
Następnie wstrzykuje się lek do pierwszego mięśniaka przeznaczonego do usunięcia, powodując zatrzymanie dopływu krwi na 20 minut i umożliwiając lekarzowi usunięcie mięśniaka z mniejszym ryzykiem nadmiernego krwawienia i transfuzji.
Szczególną ostrożność należy zachować podczas zamykania ubytku (przestrzeni) pozostawionej w miejscu usunięcia mięśniaka. Każdą warstwę tkanki należy zszyć indywidualnie, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów i innych powikłań. Po usunięciu każdego mięśniaka procedurę tę powtarza się.
Wszystkie kobiety poddawane minimalnie inwazyjnej technice miomektomii powinny być świadome możliwej potrzeby przejścia na tradycyjną procedurę brzuszną w trakcie trwania miomektomii.
Jak wspomniano wcześniej, istnieje kilka sposobów wykonania miomektomii.
Miomektomia przezszyjkowa
Odbywa się to podczas histeroskopii za pomocą resektoskopu w leczeniu mięśniaków podśluzówkowych. Podczas tego zabiegu można wykonać inne rodzaje miomektomii, jeśli obecne są mięśniaki śródścienne lub podśluzówkowe.
Laparoskopowa miomektomia
Jest to zabieg polegający na usunięciu mięśniaków i naprawie ubytku pozostawionego w miejscu, w którym znajdował się mięśniak. Prawidłowa naprawa wady ma ogromne znaczenie w zapobieganiu powikłaniom. Wykonuje się małe nacięcie, zwykle w pępku, i wprowadza się laparoskop w miejscu wykonania miomektomii. Ten rodzaj miomektomii zapewnia najszybszy czas powrotu do zdrowia.
Laparoskopowa miomektomia z kolpotomią
Jest to procedura polegająca na nacięciu pochwy w celu usunięcia dużych kawałków mięśniaków. Zabieg ten nie zamyka ubytku pozostawionego przez mięśniak i musi być wykonywany w połączeniu z innym zabiegiem.
Laparoskopowa miomektomia metodą Minilap
Jest to procedura obejmująca również małe tradycyjne nacięcie brzucha w celu usunięcia mięśniaków. Ten rodzaj zabiegu można zastosować w przypadku mięśniaków dowolnej wielkości. Ponieważ nacięcie ma tylko 4-5 cm, powrót do zdrowia jest szybszy niż w przypadku konwencjonalnej miomektomii.
Konwencjonalna miomektomia
Jest to nadal najczęściej wykonywany rodzaj miomektomii, ponieważ miomektomia laparoskopowa jest trudniejsza do wykonania. Tradycyjna miomektomia wymaga 5-7-calowego nacięcia brzucha, trzech do pięciu dni hospitalizacji i sześciu do ośmiu tygodni w celu wyzdrowienia.
O co zapytać lekarza
- Dlaczego twój lekarz zaleca teraz miomektomię?
- Jakie jest ryzyko podjęcia decyzji przeciwko miomektomii?
- Jak często lekarz wykonuje miomektomię?
- Czy można wykonać miomektomię bez względu na wielkość lub lokalizację mięśniaków?
- Jaki rodzaj miomektomii zaleca twój lekarz? Dlaczego?
- Czy będziesz potrzebować transfuzji krwi?
Pamiętaj, że przed podjęciem decyzji lekarz powinien wyjaśnić wszystkie możliwe opcje. Jeśli Twój lekarz nie oferuje miomektomii z powodu mięśniaków i nalega na histerektomię, najprawdopodobniej jest to spowodowane tym, że nie ma wystarczającego doświadczenia, aby bezpiecznie wykonać miomektomię i powinieneś poprosić go o skierowanie do lekarza, który ma doświadczenie w wykonywaniu miomektomii. Dobry lekarz z chęcią udzieli Ci takiego skierowania, a druga opinia to zawsze mądry wybór przed jakąkolwiek poważną operacją.
