Jeśli masz operację wymiany zastawki serca, po wypisaniu ze szpitala zostanie Ci przepisany lek rozrzedzający krew (inaczej antykoagulant). Wytyczne dotyczące długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew różnią się w zależności od rodzaju zastawki, czy jest to sztuczna (mechaniczna / wykonana przez człowieka), czy biologiczna (z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej). Być może będziesz musiał przyjmować ten lek do końca życia.
Hero Images / Getty ImagesOba typy zastawek wymagają specjalnych schematów leczenia, a badania zmieniły się na przestrzeni lat, aby odzwierciedlić korzyści i zagrożenia, w szczególności związane ze stosowaniem leków rozrzedzających krew.
Kiedy i dlaczego zaleca się stosowanie rozcieńczalników krwi
Lekarze przepisują rozcieńczalniki krwi po mechanicznej wymianie zastawki z dwóch powodów. Po pierwsze, zastawki wykonane przez człowieka są zbudowane z węgla i tytanu, a twoja krew może mieć tendencję do „przyklejania się” do sztucznej zastawki. Może to spowodować zatkanie się zaworu i nieprawidłowe działanie.
Chociaż sama sztuczna zastawka nie jest lepka, krew może przylgnąć do niej w sposób, który nie występuje w przypadku naturalnej zastawki serca. Jeśli utworzy się skrzep, może również oderwać się i dotrzeć do serca lub mózgu, powodując zawał serca lub udar.
Po drugie, sztuczna zastawka może powodować „turbulencje” w krwi przepływającej przez serce, co oznacza, że krew nie przepływa tak płynnie, jak w przypadku zastawki naturalnej. Stwarza to kolejną okazję do tworzenia się skrzepów krwi.
Bioproteza lub zastawka „tkankowa” utworzona z krowie lub świni zwykle nie wymaga długotrwałego stosowania rozcieńczalnika krwi, ale badania wykazały korzyści płynące z przyjmowania rozcieńczalnika krwi przez kilka miesięcy po operacji, aby zapobiec możliwemu krzepnięciu.
Naukowcy pracowali nad zmianą materiałów i konstrukcji zaworów mechanicznych, aby zmniejszyć ich podatność na krzepnięcie. Zawory mogą być ostatecznie wykonane z materiałów na bazie węgla (bez metalu).
W międzyczasie badanie przeprowadzone przez inżynierów z Uniwersytetu w Bernie w Szwajcarii w 2019 r. Wykazało wady konstrukcyjne zaworów mechanicznych, które pozwalają na rozwój turbulencji, i zasugerowały zmianę w projekcie, która mogłaby to wyeliminować i sprawić, że rozcieńczalniki krwi będą mniej potrzebne. Potrzebne są dalsze badania, Jednak każda prawdziwa zmiana może zająć lata.
Typowe rozcieńczalniki krwi po wymianie zastawki
Pierwszym lekiem rozrzedzającym krew przepisywanym pacjentom z zastawkami jest Coumadin (warfaryna). Warfaryna jest ogólnie skuteczna, u pacjentów z częstością występowania incydentów zakrzepowo-zatorowych od 1% do 4% rocznie (skrzep pęka i zatyka inne naczynie krwionośne) oraz z 2% do 9% rocznym odsetkiem „znaczących” krwawień.
Aspiryna może być również zalecana sama lub w połączeniu z warfaryną.
Biorąc pod uwagę ryzyko krwawienia związane z warfaryną i potrzebę monitorowania dawki, inne leki przeciwzakrzepowe są badane jako możliwe alternatywy dla pacjentów z wymianą zastawek, ale badania są w powijakach i nie są one szeroko stosowane w tym celu:
- Inhibitory Xa, takie jak apiksaban: w niewielkim, krótkoterminowym badaniu świń z wszczepionymi mechanicznymi zastawkami apiksaban wykazał mniejsze ryzyko krwawienia w porównaniu z warfaryną.
- Xarelto (rywaroksaban): Rozpoczęto badania nad rywaroksabanem, rozcieńczalnikiem krwi stosowanym w leczeniu migotania przedsionków, pod kątem stosowania w wymianach zastawek. Małe, krótkoterminowe badanie z udziałem siedmiu pacjentów w ciągu trzech miesięcy nie wykazało negatywnych wyników leczenia rywaroksabanem.
Krótkotrwałe stosowanie preparatu rozrzedzającego krew u pacjenta z protezą biologiczną nie jest tak intensywne, jak schemat pacjenta z zastawką mechaniczną. Zapotrzebowanie na rozcieńczalniki rzadko trwa dłużej niż 90 dni. Niektórzy pacjenci mogą wymagać tylko aspiryny lub warfaryny, podczas gdy inni otrzymują połączenie obu.
Ryzyko krwawienia jest tutaj czynnikiem. W jednym badaniu US Veterans Administration z udziałem ponad 9000 pacjentów z protezami biologicznymi, przeprowadzonym w latach 2005-2015, stwierdzono, że sama aspiryna była skuteczna u 46% uczestników. Podczas gdy pacjenci z kombinacją aspiryny / warfaryny (18% uczestników) nie wykazywali zwiększonego ryzyka śmiertelności lub niedrożności naczyń krwionośnych, mieli większe ryzyko krwawienia niż pacjenci przyjmujący tylko aspirynę.
Życie na rozcieńczalnikach krwi
W zależności od wybranego leku przeciwzakrzepowego, lekarz będzie monitorował wyniki w miesiącach po operacji, aby upewnić się, że pacjent przyjmuje odpowiednią dawkę. Dawkowanie można dostosować na podstawie wyników czasu krzepnięcia, aby upewnić się, że krew nie jest zbyt „rzadka” lub zbyt „rzadka”.
Należy pamiętać, że należy poinformować swoich lekarzy, bez względu na to, czy jest to lekarz, czy dentysta, że przeszedłeś operację zastawki i przyjmujesz lek rozrzedzający krew. Należy poinformować o tym dentystę podczas wyznaczania wizyty, ponieważ przed wizytą może być konieczne profilaktyczne zastosowanie antybiotyków. Dotyczy to również ogólnie przed operacją.
Będzie to również ważna informacja, którą należy się podzielić przed drobnymi zabiegami, takimi jak kolonoskopia, i przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w lekach.
Zajęcia i dieta
Podczas przyjmowania tych leków będziesz łatwiej krwawić i krzepnąć wolniej, a także możesz łatwiej tworzyć siniaki. Będzie to wymagało większej ostrożności w codziennych czynnościach, aby zapobiec kontuzjom, szczególnie jeśli jesteś aktywny fizycznie.
Pacjenci z warfaryną powinni również ograniczyć spożycie alkoholu, ponieważ alkohol może wpływać na sposób, w jaki organizm przetwarza lek. Witamina K może również hamować skuteczność warfaryny, więc porozmawiaj z lekarzem o spożywaniu pokarmów bogatych w K, takich jak zielone warzywa liściaste (sałata, szpinak, jarmuż, a także brokuły).
Poważne zmiany w diecie, takie jak rozpoczęcie nowego schematu odchudzania w Nowy Rok, mogą spowodować zmiany w rozrzedzeniu krwi i należy je omówić z lekarzem - szczególnie jeśli ilość warzyw, które będziesz jadł, ulegnie radykalnej zmianie a ty jesteś na warfarynie.
Kiedy zadzwonić do lekarza
Według American Heart Association „nietypowe” krwawienie podczas przyjmowania warfaryny obejmuje krwawienie z dziąseł, krew w moczu lub stolcu, ciemny stolec, krwawienie z nosa lub krwawe wymioty.
Jeśli zażywasz warfarynę, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi jakiekolwiek nietypowe krwawienie, krwawienie, które nie ustaje, lub jeśli wystąpi upadek lub uraz.
Słowo od Verywell
Przyjmowanie rozcieńczalnika krwi wymaga pewnych zmian w codziennym życiu i konieczności częstego monitorowania. Chociaż czasami może to wydawać się kłopotliwe, wysiłek jest tego wart, ponieważ może pomóc uniknąć zawału serca lub udaru mózgu. Współpracuj z lekarzem, aby znaleźć idealny lek lub kombinację leków, które obniżą ryzyko zakrzepicy i utrzymają jakość życia.
.jpg)
