Co to jest ratownictwo kończyn?

Ratowanie kończyny to zabieg chirurgiczny mający na celu uratowanie kończyny (zwykle jednej z kończyn dolnych), która jest narażona na wysokie ryzyko amputacji. Potrzeba ocalenia kończyny może wynikać z kilku różnych przyczyn, w tym z różnych typów urazów, cukrzycy, chorób naczyniowych, raka lub neuropatii.

Podstawowym celem ratowania kończyny jest utrzymanie lub przywrócenie stabilności i zdolności chodzenia. Dokładne mechanizmy interwencji mogą się znacznie różnić w zależności od przyczyny potencjalnej utraty kończyny, ciężkości schorzenia. warunek sprawczy i inne czynniki.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Rodzaje

Rozważając cechy anatomiczne występujące w schorzeniach, które mogą wymagać ratowania kończyny, należy pamiętać, że istnieje wiele różnych powodów, dla których konieczne jest uratowanie kończyny. Mogą to być:

Rak kości

Podstawowym celem ratowania kończyny u osoby z rakiem kości jest usunięcie guza z minimalnymi powikłaniami i wykonanie operacji rekonstrukcyjnej - w razie potrzeby - w celu utrzymania wyglądu, trwałości i funkcjonalności kończyny.

Uratowanie kończyny dotkniętej rakiem kości może być trudne, w zależności od wielu różnych czynników, takich jak:

• Jak guz reaguje na chemioterapię, radioterapię lub inne interwencje mające na celu zmniejszenie guza
• Jak duży jest guz
• Jak bardzo guz rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki
• Ile tkanki kostnej należy usunąć, aby wyeliminować wysokie ryzyko przerzutów
• Jeśli potrzebny jest przeszczep kości

Gdy guz zostanie zmniejszony i usunięty chirurgicznie, można rozpocząć rekonstrukcyjną operację ratującą kończynę.

Chirurgia ratownicza i rekonstrukcyjna może obejmować:

• Ponowne łączenie naczyń krwionośnych
• Wymiana głównych naczyń krwionośnych
• Wymiana mięśni, które zostały usunięte (z powodu raka)

Przeszczepy nerwów lub naprawa nerwów mogą być również potrzebne, gdy nerwy są dotknięte wzrostem guza. Jednak biorąc pod uwagę wszystkie czynniki, którymi należy się zająć u osób z rakiem kości, które wymagają ratowania kończyny, odbudowa brakującej kości jest jednym z największych wyzwań.

Rekonstrukcja brakującej kości może obejmować zastosowanie:

• Endoproteza: wewnętrzne metalowe części wstawiane chirurgicznie w celu zastąpienia kości usuniętej z powodu raka.
• Kość alloprzeszczepu: Korzystanie z kości pobranych od dawcy, pochodzących z tkanki kostnej, która została zakonserwowana po śmierci danej osoby.
• Regeneracja tkanki: proces odnowy, wzrostu i naprawy tkanki uszkodzonej przez guz.

W medycynie zaczynają pojawiać się innowacyjne nowe metody regeneracji tkanek, które wykorzystują własne komórki człowieka w połączeniu z syntetycznymi materiałami matrycowymi i białkowymi czynnikami wzrostu, aby pomóc w regeneracji własnej tkanki.

Neuropatia cukrzycowa

Kiedy dana osoba ma neuropatię, szczególnie neuropatię cukrzycową, często prowadzi to do konieczności amputacji kończyny (zwykle nogi). Dzieje się tak z powodu sekwencji wydarzeń, w tym:

1. Wysoki poziom glukozy (cukru) we krwi, który prowadzi do uszkodzenia nerwów
2. Uszkodzenie nerwów obniża czucie w kończynach (zwykle zaczyna się w stopach).
3. Brak czucia w kończynach dolnych może powodować niezauważalne urazy, które często prowadzą do owrzodzeń skóry lub infekcji.
4. Diabetycy często doświadczają słabego gojenia się ran; gdy infekcja zaczyna się w stopie, często postępuje i może wymagać zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia zakażonego obszaru lub w najgorszym przypadku konieczna jest amputacja, chyba że kończyna może zostać uratowana.

Choroba tętnic obwodowych (PAD)

Choroba tętnic obwodowych (PAD) powoduje zmniejszenie dopływu krwi do kończyn, zwykle występujące w nogach. Zmniejszony przepływ krwi spowodowany przez PAD może prowadzić do stanu zwanego krytycznym niedokrwieniem kończyn (CLI), co może skutkować słabym gojeniem się ran i silnym bólem nogi lub stopy; może nawet spowodować gangrenę.

Ratowanie kończyny obejmuje grupę zabiegów, które mogą wymagać wykonania, aby uratować kończynę u osoby z CLI, interwencje te mogą obejmować:

• Angioplastyka i stentowanie: małoinwazyjna procedura chirurgiczna mająca na celu przywrócenie przepływu krwi przez zablokowaną lub zwężoną tętnicę.
• Aterektomia: minimalnie inwazyjna procedura chirurgiczna stosowana do usuwania blaszek ze zwężonych naczyń krwionośnych; aterektomia jest mniej inwazyjną alternatywą dla angioplastyki.
• Bypass: użycie autogennej żyły lub syntetycznej rurki do ominięcia zablokowanego lub zwężonego naczynia krwionośnego. Umożliwia to swobodny przepływ krwi w zablokowanym obszarze, dostarczając w ten sposób niezbędny tlen i składniki odżywcze do obszaru niedokrwiennego.

Wrzód troficzny

Owrzodzenie troficzne to odleżyna spowodowana zewnętrznym urazem części ciała, na którą wpłynęła choroba, taka jak:

• Niedożywienie
• Niedobór odpornościowy
• Niewydolność naczyń
• Utrata włókien nerwu czuciowego

Gdy ratowanie kończyny jest stosowane w leczeniu owrzodzenia troficznego, może to obejmować zapewnienie stabilnej powierzchni do chodzenia (szczególnie w przypadku występowania martwiczych owrzodzeń stopy).

Krytyczne niedokrwienie kończyn

Krytyczne niedokrwienie kończyny uważane jest za zespół (zespół objawów towarzyszących) spowodowany niedokrwieniem (niedostatecznym dopływem krwi do części ciała, co skutkuje brakiem odpowiedniego natlenienia). Choroba tętnic obwodowych jest częstą chorobą, która może powodować krytyczne niedokrwienie kończyny.

Krytyczne niedokrwienie kończyn może powodować objawy, w tym:

• Ból
• Utrata tkanki
• Wrzody, które nie zagoją się prawidłowo
• Zgorzel

Krytyczne niedokrwienie kończyny stwarza bardzo wysokie ryzyko utraty kończyny. Głównym celem operacji ratunkowej kończyny w przypadku krytycznego niedokrwienia kończyny jest przywrócenie dopływu krwi do dotkniętego obszaru za pomocą małoinwazyjnych technik wewnątrznaczyniowych lub otwartej metody chirurgii naczyniowej.

Decyzja o uratowaniu kończyny z ciężkim urazem jest zwykle podejmowana przez multidyscyplinarny zespół pracowników służby zdrowia, który bierze pod uwagę wiele różnych czynników, podejmując bardzo zindywidualizowaną decyzję wraz z precyzyjnym planem leczenia.

Dziedzina medycyny

Istnieje bardzo wielu specjalistów, którzy mogą być zaangażowani w ratowanie kończyny. Ten multidyscyplinarny zespół zaangażowany w zachowanie funkcji kończyny, pomagając jednocześnie uniknąć amputacji, może obejmować:

• Chirurdzy stóp i kostek: Odpowiedzialni za usuwanie zakażonej tkanki, jeśli dotyczy, wykonują również operacje rekonstrukcyjne, gdy występują deformacje kończyn dolnych.
• Chirurdzy specjalizujący się w ortopedii: Chirurdzy specjalizujący się w zakresie układu mięśniowo-szkieletowego.
• Chirurdzy naczyniowi: chirurdzy specjalizujący się w specjalizacji, którzy wykonują zabiegi, takie jak chirurgia wewnątrznaczyniowa (np. Angioplastyka), w celu wspomagania gojenia się ran i miejsc operacji poprzez poprawę problemów z przepływem krwi.
• Specjaliści chorób zakaźnych: zarządzają leczeniem, takim jak podawanie terapii drobnoustrojami.
• Specjaliści chorób wewnętrznych: zarządzaj podstawowymi schorzeniami, które przyczyniają się do wysokiego ryzyka amputacji, takimi jak cukrzyca, nerki lub choroby serca.
• Endokrynolodzy: specjalizują się w leczeniu cukrzycy i pomagają pacjentom w utrzymaniu prawidłowego poziomu glukozy we krwi, co sprzyja lepszemu gojeniu się ran.
• Chirurdzy plastyczni: wykonują specjalistyczne operacje rekonstrukcyjne w przypadku bardzo dużych ran lub ubytków tkanki w przypadku ran złożonych (takich jak ciężkie rany bojowe).
• Terapeuci zajęciowi i fizjoterapeuci: pomagają pacjentom odzyskać jak najwięcej funkcji po operacji.

Ubezpieczenie zdrowotne

Jeśli chodzi o wydatki długoterminowe, niektóre źródła podają, że ratowanie kończyny jest bardziej opłacalne niż amputacja. Jednak niezależnie od długoterminowych oszczędności, większość wydatków poniesionych na odzyskanie kończyny nie jest pokryta ubezpieczeniem.

Badanie z 2018 roku wykazało, że osoby należące do grupy o niskim statusie ekonomicznym częściej miały amputację niż osoby z dobrym ubezpieczeniem.

Inne badanie 10 placówek medycznych w różnych częściach Stanów Zjednoczonych, obejmujące 566 osób z ubezpieczeniem Medicare, z których większość przeszła procedury rekonstrukcji tętnic kończyn, wykazało, że wszystkie 10 ośrodków poniosło straty pieniężne dla tych, którzy mieli uratowaną kończynę.

Chociaż ratowanie kończyny może być opłacalne na dłuższą metę, ważne jest, aby skonsultować się z ubezpieczycielem, aby upewnić się, że operacja zostanie pokryta.

Leczenie

Wynik ratowania kończyny różni się w zależności od przypadku.

Rak kości

Uratowanie kończyny nie wpływa na przeżywalność u osób z określonym typem raka zwanym mięsakiem kończyn. Jest to podstawowy wybór leczenia - zamiast amputacji - w 95% przypadków.

Rak kości u dzieci

Mięsak kości - grupa nowotworów atakujących kości i tkankę łączną - u małych dzieci może zakłócać normalny rozwój dziecka. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy guz znajduje się wokół kolana, gdzie może kolidować z krytycznymi płytkami wzrostowymi w kończynie dolnej.

W badaniu z 2020 roku wzięło udział 45 dzieci z mięsakiem kości okolicy kolana, które przeszły operację ratującą kończyny z wykorzystaniem endoprotezy.

Odnotowano przeżywalność i wyniki funkcjonalne (w tym wpływ na wzrost). Po 5 latach po operacji całkowity wskaźnik przeżycia wyniósł 72,7%, a wskaźnik przeżycia wolnego od raka 54,9%.

Kończyny mierzono po 5 latach, u 20 pacjentów stwierdzono różnice w długości kończyn w granicach zaledwie 2 cm (0,79 cala). Okazało się, że dzieci również osiągnęły dobre wyniki funkcjonalne.

Choroba tętnic obwodowych (PAD)

Badanie z 2014 roku miało na celu ocenę sukcesu / wyniku 202 osób z 229 kończynami z PAD. Niektórzy pacjenci cierpieli na PAD w obu nogach.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa została wdrożona jako początkowy plan leczenia 198 kończyn. W sumie 31 uczestników badania przeszło operację bajpasu, a kolejnych 16 osób poddano interwencji wewnątrznaczyniowej, która przyniosła niezadowalające wyniki: osoby te przeszły operację bajpasu po nieudanej operacji wewnątrznaczyniowej.

Zabiegi chirurgiczne mające na celu ratowanie kończyny obejmowały:

• Chirurgia wewnątrznaczyniowa
• Rewaskularyzacja angioplastyki
• Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych

Wyniki badania wykazały, że wskaźniki przeżycia bez amputacji wynosiły 75,5% po jednym roku i 57,6% po dwóch latach. W badaniu stwierdzono, że pierwsze podejście, minimalnie inwazyjne metody chirurgii wewnątrznaczyniowej (takie jak angioplastyka) w przypadku PAD, mogą skutkować zadowalającym współczynnikiem ocalenia kończyny.

Odzyskiwanie kończyny w przypadku ostrego niedokrwienia kończyny w wyniku urazu

Uraz powodujący uszkodzenie naczyń może prowadzić do ostrego niedokrwienia kończyn (ALI), które jest stanem, który wiąże się z wysokim współczynnikiem zachorowalności (choroby).

W badaniu z 2020 r. Przyjrzano się wynikom ratowania kończyny u osób, które przeszły rewaskularyzację z powodu pourazowego ALI. Pomimo bardzo wysokiego odsetka wykonywanych procedur ratunkowych kończyny, badanie wykazało, że nie uzyskano dobrych wyników funkcjonalnych.

Wyniki czynnościowe obejmowały przywrócenie funkcji, na przykład możliwość stania lub chodzenia po ocalonej kończynie po operacji. Oznacza to, że złożone urazy u osób, które przeszły ratowanie kończyny z powodu urazu, nie sprzyjały bardzo pomyślnym wynikom w funkcjonowaniu ocalonej kończyny. Było to szczególnie prawdziwe, gdy pacjenci po urazach byli wielokrotnie operowani.

Słowo od Verywell

W Verywell Health rozumiemy, że poddanie się operacji ratującej kończyny może stanowić poważne rozdroże w życiu człowieka. Ważne jest, aby przeprowadzić badania, aby uzyskać jak najwięcej zrozumienia procesu chirurgicznego i terminologii medycznej związanej z chorobą, a także poznać wszystkie dostępne opcje leczenia.