Czego można się spodziewać po przeszczepie ręki

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

Przeszczep ręki (unaczyniony kompozytowy przeszczep allotransplantacyjny lub VCA) to całkowita chirurgiczna wymiana ręki. Procedura ta nazywana jest również allotransplantacją tkanki kompozytowej (CTA).

Oba terminy odnoszą się do struktur w dłoni, w tym naczyń krwionośnych, nerwów, chrząstki, kości, ścięgien, skóry i mięśni, które są zjednoczone podczas przeszczepu.

Przeszczep ręki można rozważyć, gdy choroba lub uraz powoduje poważne deficyty strukturalne, funkcjonalne i kosmetyczne.

W ciężkich przypadkach, których nie można leczyć ani rehabilitować tradycyjnymi metodami rekonstrukcyjnymi, przeszczep może być jedynym sposobem na odzyskanie funkcji ręki.

Po operacji przeszczepiona ręka wymaga leczenia rehabilitacyjnego, tak jak każdy inny uraz ręki z zajęciem nerwów.

Bioetyka, powikłania związane z immunosupresją i potrzeba odpowiedniej regeneracji nerwów to inne ważne kwestie dotyczące przeszczepów rąk.

Powody przeszczepu ręki

Aby rozważyć operację przeszczepu ręki, należy spełnić określone kryteria. Ogólnie najlepszymi kandydatami do przeszczepu ręki są osoby, które:

• 18 do 69 lat
• W dobrym stanie ogólnym
• Potrafi tolerować leki immunosupresyjne

Dobry stan zdrowia zwiększa prawdopodobieństwo, że organizm zaakceptuje przeszczepioną rękę (e).

Kandydaci muszą również:

• Bądź wolny od raka przez ostatnie pięć lat
• Bądź wolny od poważnych infekcji, takich jak zapalenie wątroby lub ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)

Ważną kwestią jest również powód przeszczepu. W wielu przypadkach osoby, które straciły rękę lub nawet całe ramię, żyją i dobrze funkcjonują z pomocą protetyki. Jeśli jednak proteza nie działa dobrze, można rozważyć przeszczepienie nowej ręki lub ramienia.

Jeśli uraz jest ciężki, nie można go naprawić tradycyjną chirurgią rekonstrukcyjną, a wszystkie kryteria zostały spełnione, lekarz może zalecić przeszczep ręki.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Przeszczepy rąk to rewolucyjny postęp w medycynie, ale procedura ta jest wysoce wyspecjalizowana i nie jest szeroko dostępna.

Dodatkowo nie każda osoba, która straciła rękę lub ramię, będzie kwalifikowała się do zabiegu. Na przykład osoby, które nie mają jednej lub obu rąk z powodu wrodzonej (urodzonej z) przyczyny lub w wyniku raka, nie są uważane za dobrych kandydatów do przeszczepu dłoni.

Gdyby ktoś stracił całe ramię, nie byłby w stanie wykonać przeszczepu ręki, ponieważ brakuje mu kości, tkanek i struktur mięśniowych potrzebnych do podtrzymania nowo przeszczepionej ręki.

Osoby, które straciły część lub wszystkie palce z powodu urazu lub choroby, generalnie nie są uważane za kandydatów do przeszczepu dłoni. Jeśli jednak mają stosunkowo nienaruszoną podstawę dłoni, mogą kwalifikować się do operacji rekonstrukcyjnej.

Ze względu na ryzyko obniżenia odporności, kobiety w ciąży nie mogą przeszczepiać rąk. Ponadto wybrane pacjentki muszą wyrazić zgodę na powstrzymanie się od prób zajścia w ciążę przez rok po przeszczepie.

Proces wyboru dawcy i biorcy

Podobnie jak w przypadku wszystkich narządów oddanych, krew dawcy i rodzaj tkanki muszą odpowiadać krwi i tkankom zamierzonego biorcy. Ręce są zewnętrzne i widoczne, w przeciwieństwie do ważnych narządów, które można przeszczepić (takich jak wątroba i płuca), co sprawia, że ​​proces selekcji jest nieco inaczej.

Proces wyboru oddanej ręki do przeszczepu jest bardziej szczegółowy i kładzie się nacisk na dopasowanie pochodzenia etnicznego, odcienia skóry, płci i rozmiaru, aby zapewnić naturalne dopasowanie.

Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy wyborze dawcy, jest obecność zdrowych nerwów i mięśni, które pomagają w regeneracji nerwów i ogólnej akceptacji biorcy.

Po tym, jak lekarz zarekomenduje i zatwierdzi kandydata do przeszczepu ręki, jego nazwisko jest dodawane do listy oczekujących na przeszczep. To, jak długo ktoś będzie na liście oczekujących, jest bardzo zmienne: mogą czekać tygodnie, miesiące, a nawet lata.

Według danych zebranych w 2017 r. Na całym świecie wykonano około 85 przeszczepów rąk.Oczekuje się, że w miarę rozwoju globalnych programów przeszczepów liczba udanych procedur wzrośnie.

Pomimo liczby ustalonych i aktywnych programów przeszczepów na całym świecie, długość listy oczekujących zależy od liczby dostępnych dawców i od tego, czy są dobre dopasowania dla każdego biorcy.

Według United Network for Organ Sharing (UNOS) nie ma punktacji priorytetowej mierzącej konkretnie kandydaturę osoby oczekującej na przeszczep ręki.

UNOS pomaga także potencjalnym odbiorcom wpisywać ich nazwiska na listy oczekujących w kilku różnych szpitalach (co daje im największą szansę na dopasowanie do dawcy), a także zarządza dokumentacją medyczną i przegląda ją w celu dopasowania dawców i biorców.

Proces zatwierdzania listy oczekujących dla każdego przeszczepu może zająć dużo czasu, a wielu osobom radzenie sobie z nim jest trudne.

Udział w terapii rehabilitacyjnej i dalsze zaangażowanie w opiekę lekarską pomaga osobom oczekującym na przeszczep ręki zachować sprawność fizyczną i pozostać zmotywowanym.

Terapie mogą również pomóc w produktywnych zajęciach rekreacyjnych, które są ważną częścią radzenia sobie z emocjonalnymi aspektami procesu przeszczepu.

Rodzaje dawców

Ręce używane do przeszczepów pochodzą od zmarłych dawców. Aby przeszczep zadziałał, materiał genetyczny dawcy (szczególnie krew i typ tkanki) musi odpowiadać biorcy.

Cechy genetyczne są również ważne z punktu widzenia kosmetycznego przeszczepu ręki. Chociaż wysoki stopień podobieństwa genetycznego można osiągnąć poprzez oddanie członka rodziny, dopasowanie nie jest gwarantowane.

Przed operacją

Jeśli będziesz przechodzić operację przeszczepu ręki, zaczniesz przygotowania od terapii rehabilitacyjnej wzmacniającej kończyny górne. Takie postępowanie daje przewagę w rygorystycznym procesie rehabilitacji, który nastąpi po operacji przeszczepu.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje również regularne wizyty w klinice transplantacyjnej w celu aktualizacji wszystkich testów diagnostycznych, co gwarantuje, że nadal kwalifikujesz się do przeszczepu.

Rozpoczniesz leczenie immunosupresyjne, które przygotuje organizm do przyjęcia przeszczepionej ręki (rąk). Twoja tolerancja na te leki będzie monitorowana podczas wizyt w klinice.

Ze względu na długość i złożoność operacji przeszczepu ręki biorcom zwykle zaleca się pozostanie w ciągu kilku godzin od szpitala, w którym zostanie wykonany przeszczep.

Jeśli będziesz podróżować daleko od domu, zechcesz wcześniej zorganizować zakwaterowanie. Będziesz musiał pozostać w tych kwaterach przez kilka miesięcy po przeszczepie, aby móc regularnie sprawdzać u swoich lekarzy.

Proces chirurgiczny

Do wykonania zabiegu przeszczepu ręki potrzebne są dwa zespoły chirurgiczne. Jeden pracuje nad usunięciem i zabezpieczeniem dłoni (rąk) dawcy, podczas gdy drugi przygotowuje ramię biorcy do przeszczepu.

Podczas zabiegu chirurdzy starannie łączą naczynia krwionośne, a następnie przeprowadzają intensywne testy, aby upewnić się, że działają. Po zabezpieczeniu naczyń krwionośnych i przejściu testów, chirurg przejdzie do łączenia nerwów, kości, ścięgien i mięśni.

Gdy nie ma żadnych komplikacji, przeszczep ręki może zająć od ośmiu do 16 godzin.

Po operacji

Po zakończeniu operacji spędzisz kilka dni na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pomaga to w ułatwieniu procesu przejścia i pozwala zespołowi medycznemu uważnie monitorować wszelkie oznaki odrzucenia.

Po drugim dniu rozpoczniesz usługi rehabilitacyjne, takie jak fizjoterapia i terapia zajęciowa, aby wzmocnić ręce.

Po kilku dniach nadal będziesz w szpitalu, ale jeśli zdrowiejesz dobrze, zostaniesz przeniesiony do standardowego pokoju pooperacyjnego na obserwację. Opiekujący się Tobą zespół medyczny będzie nadal sprawdzał funkcję motoryczną i nerwową Twojej ręki.

Twój poziom bólu będzie również ściśle monitorowany, ponieważ skrajny ból może być oznaką odrzucenia. Ważne jest, abyś poinformował zespół medyczny o każdym bólu pooperacyjnym, aby mógł on sobie z nim poradzić.

Początkowo może to obejmować leki przeciwbólowe. Zostaniesz odstawiony od tych leków, gdy zmniejszy się poziom bólu.

Będziesz musiał kontynuować przyjmowanie leków immunosupresyjnych przez resztę swojego życia, aby mieć pewność, że Twój organizm będzie nadal akceptował przeszczep.

Będziesz także musiał uważnie postępować zgodnie z instrukcjami terapeuty zajęciowego lub fizjoterapeuty, ponieważ poprowadzi Cię on przez bezpieczne używanie ręki podczas powrotu do zdrowia.

Pacjenci często muszą nosić szynę, aby chronić mechanizmy ręki w spoczynku. Szyny zapewniają również bodźce sensoryczne do nowej ręki, co pomaga stopniowo zmniejszać ból i wrażliwość, których możesz doświadczyć po przeszczepie.

Przestrzeganie zdrowej diety jest ważnym elementem procesu gojenia. Twój zespół medyczny zajmujący się przeszczepami może obejmować dietetyka lub Twój lekarz może skierować Cię do niego podczas rekonwalescencji.

Odrzucenie przeszczepu

Najwyższym ryzykiem związanym z przeszczepem ręki jest odrzucenie, które może być ostre lub przewlekłe.

Ostre odrzucenie może być widoczne natychmiast z powodu drastycznej odpowiedzi immunologicznej. Wysypki skórne, które pojawiają się wkrótce po przeszczepie, są zazwyczaj pierwszą oznaką ostrego odrzucenia.

Według danych Międzynarodowego Rejestru Transplantacji Rąk i Tkanek Złożonych (IRHCTT) około 85% biorców doświadcza jednego lub więcej epizodów ostrego odrzucenia.

Przewlekłe odrzucenie może nastąpić dopiero po latach od przeszczepu. Dane IRHCTT wskazują, że około 10% biorców przeszczepów dłoni doświadcza przewlekłego odrzucenia.

Jeśli jednak ludzie otrzymają w odpowiedzi leki immunosupresyjne, tempo wyzdrowienia może się poprawić.

Rokowanie

Wyniki przeszczepu ręki są różne i w dużej mierze zależą od konsekwentnego stosowania przez pacjenta leków immunosupresyjnych po operacji.

Nawet jeśli operacja przeszczepu przebiega dobrze, a pacjent dobrze przestrzega leków, trudno jest dokładnie przewidzieć, jak funkcjonalna będzie przeszczepiona ręka.

Procedura jest wciąż nowa i istnieje kilka długoterminowych przykładów, na których można szukać wskazówek.

Oprócz zapobiegania odrzuceniu, operacja byłaby uznana za udaną, jeśli dana osoba jest w stanie dobrze żyć i funkcjonować z nową ręką.

Idealnie byłoby, gdyby osoba była w stanie wykonywać typowe codzienne czynności nową ręką, takie jak:

• Podnieś małe przedmioty, takie jak nakrętki i śruby
• Jedną ręką podnosić ciężkie przedmioty (na przykład galon mleka)
• Użyj klucza i innych narzędzi
• Akceptuj małe monety w ich wyciągniętej dłoni
• Prawidłowo używaj przyborów (cięcie nożem i widelcem)
• Zawiąż im buty
• Złap piłkę

Wsparcie i radzenie sobie

Jeśli straciłeś rękę i dostałeś nową przez przeszczep, operacja jest kamieniem milowym w kierunku samodzielnego życia, ale jest to także duża zmiana - fizyczna i emocjonalna.

Po operacji większość pracy, którą będziesz musiał wykonać, będzie polegała na nauce, jak sobie z tym radzić. Reakcja psychologiczna na posiadanie nowej ręki może być różna u różnych pacjentów.

Poczucie odłączenia od ciała, zmiana poczucia własnej wartości i trudności w ponownym wejściu w role, które naturalnie przyjąłeś przed operacją (np. Rodzic lub partner), to normalne reakcje po przeszczepie ręki.

Chociaż te uczucia są powszechnymi doświadczeniami, ważne jest, aby je omówić. Uznanie swoich emocji pomoże zapobiec ich przekształceniu w reakcje, które ograniczają Twoją funkcję lub obniżają jakość życia.

Depresja jest zagrożeniem po każdej poważnej operacji, zwłaszcza gdy powrót do zdrowia jest długi i stanowi poważną zmianę w życiu. Komunikuj się ze swoją siecią wsparcia i zespołem medycznym, aby poinformować ich, jak się czujesz emocjonalnie i fizycznie.

Skoncentruj się na dbaniu o swoje ciało, umysł i ducha. Może to obejmować dołączenie do grupy wsparcia, zwierzenie się przyjaciołom, rodzinie lub zaufanemu terapeucie, zaangażowanie się w czynności, które lubisz (lub znalezienie nowych hobby) i nauczenie się, jak radzić sobie ze stresem w zdrowy sposób.

Intensywne emocje i psychologiczna reakcja na przeszczep ręki zazwyczaj zaczną się poprawiać w ciągu kilku miesięcy. Jeśli jednak po operacji czujesz, że masz uporczywe objawy depresji, poinformuj o tym lekarza.