Funkcje i zaburzenia płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy definiuje się jako płyn znajdujący się między warstwami opłucnej, których błony wyściełają jamę i otaczają płuca. Przestrzeń zawierająca płyn jest określana jako jama opłucnowa lub przestrzeń opłucnowa. Normalny płyn opłucnowy składa się z niewielkiej ilości rzadkiego (surowiczego) płynu, który działa jak lubrykant podczas oddychania.

Zmiany objętości płynu opłucnowego mogą być spowodowane infekcją, urazem lub innymi przyczynami i mogą prowadzić do problemów z oddychaniem i innych niekorzystnych warunków. Pobranie płynu opłucnowego pozwala lekarzom zdiagnozować przyczyny tych zmian lub zbadać objawy infekcji lub choroby. Kiedy występuje duża ilość płynu opłucnowego, zwykle jest on usuwany z powodu objawów. Często jednak płyn powraca i wtedy potrzebne są procedury zapobiegające dalszym nawrotom.

Struktura i funkcja płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy to cienki, przezroczysty płyn wypełniający jamę między ciemieniową (zewnętrzną) a trzewną (wewnętrzną) warstwą opłucnową otaczającą płuca. Objętość płynu jest niewielka, około 1-10 ml.

Płyn opłucnowy działa poprzez nawilżanie przestrzeni między opłucną, umożliwiając gładkie przesuwanie się opłucnej podczas wdechu i wydechu. W ten sposób amortyzuje delikatne tkanki płuc przed tarciem z żeber i samej ściany klatki piersiowej.

Stany związane z jamą opłucną

Istnieje kilka schorzeń, które mogą wpływać na jamę opłucną i, domyślnie, na płyn opłucnowy. Wśród nich:

• Wysięk opłucnowy to stan, w którym nadmiar płynu gromadzi się w jamie opłucnej. Istnieje wiele przyczyn wysięku opłucnowego, w tym zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, choroby nerek, rak i choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów. Około 1,5 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych każdego roku cierpi na wysięk opłucnowy.
• Kiedy nagromadzony płyn zawiera komórki rakowe, nazywa się to złośliwym wysiękiem w opłucnej. Chociaż najczęściej występuje to w przypadku raka płuc w stadium 4, może również wystąpić w przypadku innych nowotworów, które rozprzestrzeniły się (przerzuty) z innych części ciała, w tym piersi i jajników.

Rodzaje płynu opłucnowego

W wysięku opłucnowym można znaleźć dwa podstawowe rodzaje płynu opłucnowego.

Przesięk

Jednym z nich jest przesięk, który jest rzadkim, przezroczystym płynem. Przyczyny przesięku mogą obejmować:

• Zastoinowa niewydolność serca
• Operacja klatki piersiowej
• Marskość wątroby
• Zator płucny (skrzepy krwi w nogach, które odrywają się i przemieszczają do płuc)

Wycieki

Drugim rodzajem płynu jest wysięk, grubszy płyn przypominający ropę. wysięk można znaleźć w:

• Rak (ze złośliwym wysiękiem w opłucnej)
• Zapalenie płuc
• Choroby zapalne lub autoimmunologiczne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów
• Hemothorax (z krwawieniem do jamy opłucnej)
• Chylothorax (gdy chyle wypełnia jamę opłucnową)

Objawy zaburzeń opłucnej

Kiedy płyn gromadzi się w jamie opłucnej, może uciskać płuco leżące pod spodem. To z kolei może powodować takie objawy, jak:

• Ból w klatce piersiowej, zwłaszcza ból podczas głębokiego oddechu (opłucnowy ból w klatce piersiowej)
• Duszność
• Kaszel (zwykle suchy i nieproduktywny)
• Ortopnea lub trudności w oddychaniu w pozycji leżącej (osoby ze zwiększonym płynem opłucnowym często wygodniej siedzą niż półleżąco)
• Zawroty głowy lub omdlenia, jeśli ilość płynu jest duża

Diagnoza

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej klatki piersiowej można zauważyć nadmierną ilość płynu opłucnowego (płynu opłucnowego), chociaż te badania obrazowe nie są w stanie określić, czym jest płyn.

W procedurze zwanej torakocentezą do jamy opłucnej wprowadza się cienką igłę i pobiera próbkę.Jeśli występuje duża ilość płynu, procedura ta może również usunąć płyn w celu poprawy oddychania.

Aby określić rodzaj płynu, jest on badany pod mikroskopem (cytologia), a inne testy są wykonywane w celu sprawdzenia składu płynu. Cytologia może wykryć obecność pewnych białych krwinek (ich obecność wskazuje na infekcję), bakterii (przy użyciu barwienia metodą Grama) i innych substancji, których nie powinno tam być. Jeśli podejrzewa się infekcję, płyn byłby następnie hodowany w celu zidentyfikowania konkretnego organizmu.

Leczenie

Jeśli nadmiar płynu opłucnowego gromadzi się w jamie opłucnej, może to spowodować nasilenie duszności, ból w klatce piersiowej (często nasilający się przy głębokim oddechu) i może ostatecznie uciskać serce, prowadząc do niewydolności serca.

Aby usunąć płyn, zwykle umieszcza się rurkę piersiową. Rurka piersiowa polega na wprowadzeniu elastycznej rurki do jamy opłucnej. Rurkę można pozostawić na miejscu, aby odprowadzić nagromadzony nadmiar płynu, krwi lub powietrza. Może być utrzymywany na miejscu przez różny czas w zależności od stanu lub przyczyny.

Czasami płyn nadal się gromadzi, co utrudnia wyjęcie rurki klatki piersiowej. Istnieje kilka procedur, które można wykonać w takim przypadku. W pleurodezie dwie błony opłucnej są zmuszane do przylegania do siebie poprzez wstrzyknięcie substancji chemicznej (takiej jak talk) do jamy opłucnej. Powoduje to stan zapalny i ostatecznie blizny, które służą do sklejania ze sobą dwóch warstw opłucnej, zacierania przestrzeni opłucnej.

Inną opcją jest umieszczenie stentu w jamie opłucnej, która jest połączona z zewnętrzną częścią ciała. Płyn można następnie okresowo pobierać, nawet w zaciszu własnego domu. Odbywa się to najczęściej w przypadku wysięku opłucnowego związanego z zaawansowanym rakiem.

Na koniec można wykonać pleurektomię. W tym zabiegu usuwa się błony opłucnowe, skutecznie usuwając przestrzeń opłucnową.

Słowo od Verywell

Płyn opłucnowy odgrywa ważną rolę w amortyzowaniu ruchów płuc, ale gdy jest zwiększony, może ograniczyć ten ruch i powodować objawy, takie jak ból i duszność. Nie wszystkie nadmiary płynu opłucnowego są takie same, a określenie składu i przyczyny leżącej u podstaw jest ważne w celu określenia najlepszego leczenia.