Rhonchi i Rales

Rhonchi i rales to rodzaje dźwięków płuc, które można usłyszeć za pomocą stetoskopu. Lekarze słuchają dźwięków oddechowych, procesu zwanego osłuchiwaniem, w celu wykrycia i pomocy w diagnozie potencjalnych zaburzeń płuc.

Różne cechy dźwięków, takie jak to, czy są słyszalne podczas wdechu czy wydechu, mogą wskazywać, w jaki sposób powietrze przemieszcza się przez płuca i dawać ważne wskazówki, które są wykorzystywane do odkrywania potencjalnych procesów chorobowych.

Rhonchi

Rhonchi są czasami nazywane dźwięcznymi sapkami, ponieważ są podobne do innego dźwięku oddechu zwanego świszczącym oddechem. Można je opisać jako ciągłe, niskie dźwięki oddechu, które przypominają chrapanie lub bulgotanie. Rhonchi najlepiej słychać w fazie wydechu podczas oddychania (podczas wydechu).

Przyczyny

Rhonchi pojawiają się, gdy w większych drogach oddechowych występują wydzieliny lub niedrożność. Te odgłosy oddechu są związane z takimi stanami, jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), rozstrzeń oskrzeli, zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli lub mukowiscydoza.

Czasami, kiedy kaszlesz, usuwa wydzieliny na tyle długo, że dźwięki ustają na chwilę, powracają, gdy wydzielina (śluz) ponownie gromadzi się w drogach oddechowych.

Rales

Szumy są również czasami nazywane trzaskami, co jest dobrym opisem ich dźwięku, często opisywanym jako marszczenie się kartki papieru lub odrywanie dwóch kawałków rzepów.

Szumy są dalej rozróżniane jako drobne lub wyraźne, przy czym drobne rzęsy (lub trzaski) są wysokie, a szorstkie rzęsy (lub trzaski) mają niższą tonację. Nie są ciągłe i są słyszane podczas wdechu (podczas wdechu).

Przyczyny

Uważa się, że rzężenie występuje, gdy maleńkie worki powietrzne w płucach, zwane pęcherzykami płucnymi, nagle otwierają się w obecności wydzielin. Nie jest to jednak do końca jasne.

Stany związane z obecnością rzężeń obejmują zapalenie płuc, niedodmę (stan, który powoduje zapadanie się pęcherzyków płucnych w niektórych obszarach płuc), zwłóknienie płuc i niewydolność serca.

Kluczowe różnice między Rhonchi i Rales

Jeśli jesteś pracownikiem służby zdrowia, rozróżnienie między rhonchi i grubymi rzęsami może być trudne, ale zrozumienie kluczowych różnic między tymi rodzajami dźwięków oddechu może pomóc w prawidłowej identyfikacji tego, co słyszysz.

• Rhonchi są z natury ciągłe, podczas gdy rzężenia nie są i wydają się nie mieć rytmu, który pokrywa się z częstotliwością oddychania.
• Rhonchi są zwykle słyszalne podczas wydechu, podczas gdy rzężenia są słyszalne podczas inspiracji.
• Rhonchi może na krótko zniknąć po kaszlu (lub odsysaniu wydzieliny śluzowej), podczas gdy zazwyczaj nie ma to wpływu lub ma niewielki wpływ na rzężenie.

Diagnoza

Oprócz diagnozy, słuchanie dźwięków oddechu jest formą monitorowania postępu choroby układu oddechowego. W tej sekcji jednak skupimy się na kolejnych krokach, które należy podjąć w celu ustalenia konkretnej diagnozy po tym, jak pracownik służby zdrowia zidentyfikuje rhonchi lub rzężenie podczas osłuchiwania.

Warto zauważyć, że przed wykonaniem badań diagnostycznych należy zająć się wszelkimi natychmiastowymi problemami z oddychaniem, takimi jak zmniejszone nasycenie tlenem.

Jeśli po raz pierwszy doświadczasz rhonchi lub rzężeń, a przyczyna jest nieznana, niektóre z poniższych testów diagnostycznych są zwykle przydatne w identyfikacji przyczyny:

• Prześwietlenie klatki piersiowej
• Kultury plwociny
• Testy czynnościowe płuc
• Bronchoskopia
• Badania serca (jeśli podejrzewa się niewydolność serca)

Leczenie

Indywidualne leczenie rhonchi i rzężeniami będzie wyglądać inaczej w zależności od uznania lekarza, a także od wszelkich podstawowych schorzeń, które mogą powodować te odgłosy oddechu.

Jednak leczenie zazwyczaj koncentruje się na natychmiastowym złagodzeniu objawów lub usunięciu przyczyny (kilka metod leczenia może być skutecznych zarówno w łagodzeniu objawów, jak i przyczynie).

Oprócz wykwalifikowanych lekarzy i pielęgniarek terapeuci oddechu są często istotną częścią Twojego zespołu medycznego i odgrywają ważną rolę w przeprowadzaniu wspomnianego leczenia.

Ulga w objawach

Podawanie tlenu jest często stosowane w celu natychmiastowego złagodzenia objawów i często jest niezbędne dla ogólnego dobrego samopoczucia i zdrowia. Wilgotność można czasami dodać do tlenu (zwykle za pomocą sterylnej wody w aerozolu lub soli fizjologicznej), co jest pomocne w rozluźnianiu, rozrzedzaniu i rozbijaniu nadmiaru śluzu oraz może być wygodniejsze i mniej podrażniające drogi oddechowe.

Inne metody łagodzenia nadmiaru wydzieliny są również skuteczne w łagodzeniu objawów przynajmniej tymczasowo i mogą obejmować odsysanie z jamy nosowo-gardłowej i zwiększone podawanie płynów (często dożylnie).

Pielęgniarka lub terapeuta oddechowy mogą również zachęcać Cię do ćwiczeń (zwykle wstawania i chodzenia) lub kaszlu w celu opanowania nadmiaru wydzieliny. W niektórych przypadkach terapeuci oddechowi mogą stosować inne metody, takie jak uderzenie (wstrząsanie lub wibracja klatki piersiowej) lub oscylacja w celu przemieszczenia wydzieliny.

W celu natychmiastowego złagodzenia objawów często stosuje się leki wziewne, w tym leki rozszerzające oskrzela, takie jak Albuterol, Ventolin lub Proventil (salbutamol). Leki te powodują rozszerzenie dróg oddechowych (zwiększenie ich średnicy), co pozwala na przepływ większej ilości powietrza przez drogi oddechowe i dotarcie do płuc.

Typowe skutki uboczne tych leków obejmują przyspieszenie akcji serca, drżenie i uczucie nerwowości. Nie należy ich łączyć z niektórymi innymi lekami, w tym z niektórymi lekami nasercowymi i przeciwdepresyjnymi.

Leczenie przyczyny podstawowej

Ponieważ każda podstawowa przyczyna występowania rhonchi i rzęs jest inna, w tej sekcji skupimy się na kilku przykładach wspólnych przyczyn i pokrótce przedstawimy różne sposoby ich leczenia. Na przykład, jeśli przyczyną jest bakteryjne zapalenie płuc, konieczne może być leczenie antybiotykami.

Leczenie niedodmy często polega na wzmożonym wysiłku fizycznym, kaszlu i głębokim oddychaniu, a jeśli zastosowano znieczulenie, może być potrzebny czas na metabolizm środka znieczulającego (opuszczenie organizmu).

Leczenie przewlekłych chorób układu oddechowego, które przyczyniają się do obecności rhonchi i rzężeń, takich jak mukowiscydoza, POChP czy niewydolność serca, może być znacznie bardziej skomplikowane.

Może obejmować podawanie określonych leków, zmianę diety lub inne zmiany stylu życia, podawanie tlenu przy niskim przepływie, a nawet zabiegi chirurgiczne serca lub płuc, takie jak cewnikowanie serca lub przeszczepy.

Okoliczności i późniejsze leczenie każdej osoby będą wyjątkowe, ale cel rozwiązania problemu leżącego u podstaw będzie taki sam.