Anatomia tchawicy

Tchawica, powszechnie znana jako tchawica, to duża rurka, która dostarcza powietrze z górnych dróg oddechowych (dróg nosowych, gardła i krtani) do oskrzeli (dwóch dużych dróg oddechowych, które rozgałęziają się do każdego płuca). W ten sposób ogrzewa i nawilża powietrze oraz wyłapuje zanieczyszczenia i drobnoustroje, zanim dostaną się do płuc.

Tchawica jest podatna na infekcje, stany zapalne i inne stresy, które mogą uszkadzać komórki. Może to prowadzić do stanów takich jak zwężenie tchawicy, w którym tchawica zwęża się i utrudnia oddychanie, oraz raka tchawicy, niezwykle rzadkiej postaci raka.

Anatomia

Tchawica jest częścią dolnych dróg oddechowych wraz z płucami, oskrzelami, oskrzelikami i pęcherzykami płucnymi.

Struktura

Tchawica ma około 4 do 5 cali długości i 1 cal średnicy. Rozpoczyna się tuż pod krtani (krtań) i biegnie przez środek klatki piersiowej za mostkiem (mostkiem) i przed przełykiem.

Tchawica jest połączona z krtani poprzez pierścień chrząstki zwany chrząstką pierścieniowatą. Gdy tchawica opada do klatki piersiowej, jest otoczona przez 16 do 22 pierścieni chrząstki w kształcie litery U, które utrzymują tchawicę w pozycji otwartej jak rusztowanie, umożliwiając przepływ powietrza.

Tylna ściana tchawicy nie pokryta chrząstką składa się z tkanki łącznej i mięśni gładkich. Mięsień będzie się zginać i rozszerzać, gdy będzie to konieczne, aby zmienić średnicę tchawicy.

Tchawica kończy się przy carinie, grzbiecie chrząstki, która oddziela się i tworzy połączenie z oskrzelami.

Skład membrany

Wyściółka tchawicy to błony śluzowe składające się z komórek nabłonka, komórek kubkowych wydzielających śluz i włosowatych wypustek zwanych rzęskami, które przemieszczają obce cząstki w górę i na zewnątrz dróg oddechowych.

W obrębie tych błon znajdują się gruczoły podśluzówkowe, które towarzyszą komórkom kubkowym, wydzielając cząsteczki wody i mucyny (żelopodobny składnik śluzu) na wyściółkę tchawicy.

Przez tchawicę przechodzi sieć naczyń krwionośnych i naczyń limfatycznych. Naczynia krwionośne dostarczają tkankom tlen i składniki odżywcze oraz regulują wymianę ciepła w drogach oddechowych. Naczynia limfatyczne pomagają usuwać drobnoustroje z powierzchni ściany tchawicy, dzięki czemu mogą być izolowane i neutralizowane przez układ odpornościowy.

Funkcjonować

Tchawica służy jako główny kanał, przez który powietrze przechodzi z górnych dróg oddechowych do płuc. Ponieważ powietrze jest wciągane do tchawicy podczas inhalacji, jest podgrzewane i nawilżane przed wejściem do płuc.

Większość cząstek dostających się do dróg oddechowych jest uwięziona w cienkiej warstwie śluzu na ścianach tchawicy. Są one następnie przenoszone w górę w kierunku jamy ustnej przez rzęski, gdzie mogą zostać połknięte.

Sekcje chrząstki w kształcie litery U, które wyścielają tchawicę, są elastyczne i mogą się lekko zamykać i otwierać, gdy mięsień tchawicy znajdujący się z tyłu pierścieni kurczy się lub rozluźnia. Subtelne skurcze tchawicy występują mimowolnie jako część normalnego oddychania.

Jeśli jednak do tchawicy dostanie się obcy przedmiot, ciecz lub substancja drażniąca (np. Dym), mięśnie mogą gwałtownie się kurczyć, powodując kaszel i wydalanie substancji.

Skurcze mogą być również dobrowolne, podobnie jak kontrolowany kaszel, który jest stosowany do udrażniania dróg oddechowych u osób z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) lub mukowiscydozą lub manewrem Valsalvy (stosowanym w celu zatrzymania szybkiego bicia serca u osób z częstoskurczem nadkomorowym).

Warunki powiązane

Tchawica, podobnie jak wszystkie części układu oddechowego, jest podatna na wdychane substancje, które mogą uszkadzać tkanki i utrudniać oddychanie. Niektóre infekcje i choroby mogą również wpływać na tchawicę, osłabiając jej strukturę i / lub funkcję.

Dławienie się

Kaszel to sposób organizmu na usuwanie obcych substancji z tchawicy, gardła lub płuc. Jeśli przedmiotu nie można usunąć z tchawicy, może dojść do zadławienia. Bez wystarczającej ilości tlenu, aby zasilić mózg i resztę ciała, mogą wystąpić omdlenia (omdlenia), uduszenie (uduszenie) i śmierć.

W celu usunięcia niedrożności z tchawicy mogą być potrzebne interwencje w nagłych wypadkach, takie jak manewr Heimlicha lub tracheostomia. Niedrożności niezagrażające życiu zwykle można leczyć na izbie przyjęć za pomocą bronchoskopii, w której do gardła wprowadza się elastyczny celownik w celu zlokalizowania i usunięcia ciał obcych.

Zapalenie tchawicy

Zapalenie tchawicy to zapalenie tchawicy, które występuje prawie wyłącznie u dzieci. Najczęściej wiąże się z infekcją bakteryjną, która rozprzestrzeniła się z górnych dróg oddechowych. BakterieStaphylococcus aureusjest częstym winowajcą.

Zapalenie tchawicy jest szczególnie niepokojące u niemowląt i małych dzieci, ponieważ każde zapalenie ich małych tchawic może prowadzić do zablokowania, aw niektórych przypadkach do uduszenia.

Stridor (głośny świszczący oddech spowodowany niedrożnością lub niedrożnością dróg oddechowych) jest częstym objawem zapalenia tchawicy. Zad może również towarzyszyć.

Potencjalnie zagrażająca życiu postać infekcji tchawicy, zwana zapaleniem nagłośni, jest ściśle związana z infekcjąHaemophilus influenzae typ B.(Hib), chociaż obecnie występuje rzadziej w przypadku rutynowych szczepień przeciw Hib.

Bakteryjne zapalenie tchawicy jest zwykle leczone antybiotykami. Ciężkie przypadki mogą wymagać dożylnego podania antybiotyków, a także intubacji i wentylacji mechanicznej w celu ułatwienia oddychania.

Przetoka tchawiczo-przełykowa

Przetoka tchawiczo-przełykowa jest nieprawidłowym przejściem między tchawicą a przełykiem, który umożliwia przedostanie się połkniętego pokarmu do tchawicy, a stamtąd do płuc. Może to prowadzić do zadławienia się, krztuszenia się, trudności w oddychaniu i sinicy (niebieskawej skóry z powodu braku tlenu). Może również wystąpić zachłystowe zapalenie płuc.

Przetoka przezprzełykowa może wystąpić w wyniku urazu lub raka, chociaż takie przyczyny są rzadkie. Częściej jest to wynikiem wrodzonej wady, która powoduje niepełne tworzenie się przełyku (tzw. Zarośnięcie przełyku).

Mniej więcej jedno na 4000 dzieci w Stanach Zjednoczonych rodzi się z przetoką tchawiczo-przełykową, którą w większości przypadków można leczyć operacyjnie.

Zwężenie tchawicy

W przypadku uszkodzenia tchawicy może dojść do powstania blizn i zwężenia dróg oddechowych. Jest to znane jako zwężenie tchawicy.

Zwężenie tchawicy może powodować stridor i duszność (duszność), zwłaszcza przy wysiłku fizycznym. Przyczyny zwężenia tchawicy obejmują:

• Wole
• Duże polipy wokalne
• Sarkoidoza
• Amyloidoza
• Błonica i inne ciężkie infekcje dróg oddechowych
• Ziarniniakowatość Wegenera
• Rak tarczycy
• Rak płuc
• Chłoniak klatki piersiowej

Od 1% do 2% osób poddawanych intubacji i wentylacji mechanicznej rozwinie się zwężenie tchawicy. Najbardziej zagrożone są osoby, które wymagają przedłużonej wentylacji.

Zwężenie można leczyć za pomocą stentów i poszerzenia tchawicy. W ciężkich przypadkach może być wymagana operacja.

Tracheomalacia

Tracheomalacja jest rzadkim stanem, w którym tchawica zapada się sama podczas oddychania i kaszlu. Często jest wynikiem przedłużającej się intubacji. Jest również niedocenianym powikłaniem POChP, spowodowanym postępującym pogarszaniem się chrząstki tchawicy, wywołanym przewlekłym stanem zapalnym i kaszlem.

Tracheomalacja może również dotyczyć noworodków w wyniku wrodzonego osłabienia chrząstki tchawicy. Objawy to stridor, grzechoczący oddech i sinica.

Nabyta tracheomalacja może wymagać operacji korygującej i wspomagającej osłabione drogi oddechowe. Wrodzona tracheomalacja rzadko wymaga operacji i zwykle ustępuje samoistnie, gdy dziecko ma 2 lata.

Rak tchawicy

Rak tchawicy występuje niezwykle rzadko, występuje z częstością około jednego przypadku na 500 000 osób. Większość z nich to rak płaskonabłonkowy spowodowany paleniem papierosów. Nowotwory wywodzące się z pobliskich struktur, takich jak płuca, przełyk lub tarczyca, mogą czasami powodować przerzuty (rozprzestrzenianie się) do tchawicy.

W tchawicy mogą również rozwijać się łagodne guzy, w tym chondromy i brodawczaki. Chociaż są one łagodne, mogą nadal blokować drogi oddechowe, wpływać na oddychanie i wywoływać zwężenie.

Chirurgiczne usunięcie guza tchawicy jest preferowaną metodą leczenia (z radioterapią lub bez). Niektóre osoby mogą być leczone samym promieniowaniem. Chemioterapia z radioterapią jest często stosowana, jeśli nie można usunąć guza.

Leczenie i rehabilitacja

Urazy, infekcje i choroby tchawicy mogą powodować uszkodzenie dróg oddechowych, czasami nieodwracalne. Zwężenie tchawicy jest jednym z takich przypadków, w których rozwój zwłóknienia (bliznowacenia) jest najczęściej trwały, a po wyleczeniu przyczyny uszkodzenia tchawicy można podjąć wysiłki w celu naprawy tchawicy lub wsparcia jej funkcji.

Fizjoterapia klatki piersiowej

Ponieważ większość dzieci z tracheomalacją wyrasta z tego schorzenia w wieku 3 lat, starania terapeutyczne będą zwykle wspomagające. Obejmuje to nie tylko regularne testy laboratoryjne i obrazowe, ale także fizjoterapię klatki piersiowej (CPT) w celu utrzymania prawidłowego oczyszczania dróg oddechowych.

Techniki obejmują uderzenia w klatkę piersiową, wibracje / oscylacje, głębokie oddychanie i kontrolowany kaszel. Może być również zalecany nawilżacz i urządzenie z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP).

CPT może być również zalecana dla dorosłych z tracheomalacją lub każdego, kto doświadcza przewlekłej niedrożności lub ograniczenia dróg oddechowych. Pomocne mogą być również regularne ćwiczenia, 20-30 minut pięć razy w tygodniu.

Poszerzenie tchawicy i założenie stentu

W niektórych przypadkach zwężenia tchawicy elastyczny, podobny do rurki instrument zwany bougienage można wprowadzić do tchawicy podczas bronchoskopii i rozszerzyć balonem w celu rozszerzenia dróg oddechowych. Następnie wprowadza się sztywny silikonowy lub metalowy rękaw, zwany stentem, aby utrzymać otwartą tchawicę.

Poszerzenie tchawicy i umieszczenie stentu są zwykle stosowane, gdy operacja nie jest możliwa. Większość zabiegów można przeprowadzić ambulatoryjnie i wymagają one jedynie krótkotrwałego środka znieczulającego, takiego jak propofol.

U dorosłych z tracheomalacją można zastosować samo umieszczenie stentu, jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi ulgi. Mając to na uwadze, wydaje się być mniej skuteczny z powodu „wiotkości” tchawicy. Infekcja dróg oddechowych i migracja stentu są powszechne.

Terapia ablacyjna

Zwężenie często można leczyć poprzez zniszczenie cofniętej tkanki bliznowatej, która powoduje zwężenie dróg oddechowych. Zabieg zwany ablacją może uwolnić cofniętą tkankę i poprawić oddychanie.

Techniki ablacyjne obejmują laseroterapię (wąską wiązką światła), elektrokoagulację (elektrycznością), krioterapię (zimnem), brachyterapię (promieniowanie) i plazmę argonową (przy użyciu gazu argonowego).

Terapie ablacyjne można zwykle wykonywać ambulatoryjnie, stosując łagodny, krótko działający środek uspokajający i zwykle są skuteczne, chociaż możliwy jest ból, kaszel i infekcja.

Naprawa przetoki

Przetoki tchawiczo-przełykowe prawie zawsze wymagają naprawy chirurgicznej w celu zamknięcia otworu między tchawicą a przełykiem. Chociaż czasami stosuje się stentowanie do tchawicy, aby wypełnić lukę, stent może się ześlizgnąć i wymagać zmiany pozycji lub wymiany.

Chirurgia jest bardziej trwałym rozwiązaniem. W zależności od umiejscowienia przetoki, w celu wprowadzenia do tchawicy można wykonać torakotomię (nacięcie między żebrami) lub cervicotomię (nacięcie na szyi). można zastosować przeszczep lub przeszczep mięśnia, aby zapobiec ponownemu otwarciu przetoki.

Odsetek powikłań po operacji naprawy przetok jest wysoki - od 32% do 56%. Najczęstsze problemy to zapalenie płuc, niedrożność dróg oddechowych, zakażenie rany i ponowne otwarcie przetoki.

Resekcja tchawicy

Resekcja i rekonstrukcja tchawicy (TRR) to otwarta operacja chirurgiczna powszechnie stosowana do usuwania guzów tchawicy i leczenia ciężkich zwężeń lub przetok pointubacyjnych.

Resekcja tchawicy polega na usunięciu odcinka dróg oddechowych, którego odcięte końce są następnie zszywane szwami. Rekonstrukcja polega na umieszczeniu małego kawałka chrząstki (pobranej z innej części ciała) w celu odbudowy tchawicy i utrzymania jej dobrze podpartej.

TRR jest uważany za poważną operację i zwykle wymaga dwóch do trzech tygodni powrotu do zdrowia. Powikłania obejmują pooperacyjne zwężenie lub przetokę, a także dysfunkcję strun głosowych.

Rekonstrukcja tchawicy

Techniki takie jak procedura Maddern i technika REACHER obejmują usunięcie chorej tkanki w połączeniu z przeszczepem skóry pełnej grubości z uda i są czasami stosowane w leczeniu zwężenia w górnej części tchawicy w pobliżu krtani.

W przeciwieństwie do otwartej resekcji zabieg Maddern'a może być wykonywany przez usta (przez usta). Procedura REACHER wymaga wykonania szyjki macicy, ale nadal jest szybsza niż resekcja i ma znacznie krótszy czas rekonwalescencji.

Jedynym minusem tych technik jest to, że nie wszyscy chirurdzy wiedzą, jak je wykonać. W tym celu może być konieczne poszukiwanie leczenia poza najbliższą okolicą u specjalisty otolaryngologa laryngologa.

Tracheostomia

Tracheostomia, znana również jako tracheotomia, to zabieg chirurgiczny, w którym rurkę do oddychania wprowadza się do tchawicy przez nacięcie w gardle. Stosuje się go, gdy intubacja przez nos lub usta nie jest możliwa lub gdy potrzebne jest długotrwałe wspomaganie respiratora.

Tracheostomia może być wskazana, gdy guz płuca lub przełyku powoduje ucisk tchawicy i utrudnia oddychanie. Urazowe uszkodzenie ściany klatki piersiowej lub zapalenie nagłośni może wymagać pilnej tracheostomii.

Tracheostomia może być konieczna u osób z poważnymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego, które nie mogą samodzielnie oddychać lub u osób ze schyłkową chorobą płuc.