Pleurektomia to operacja polegająca na usunięciu części opłucnej, dwóch cienkich warstw tkanki otaczającej płuca. Pleurektomia jest najczęściej stosowana w celu zapobiegania wysiękowi opłucnowemu (gromadzeniu się płynu w przestrzeni między błonami opłucnej), w celu pomocy w ponownym napełnieniu płuc po zapaści (odma opłucnowa) lub w leczeniu rodzaju raka opłucnej zwanego międzybłoniakiem opłucnej.
Co to jest pleurektomia?
Pleurektomia to operacja stosowana zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w leczeniu schorzeń powodujących uszkodzenie opłucnej i wpływających na płuca. Opłucna składa się z opłucnej ciemieniowej (najbliżej ściany klatki piersiowej), opłucnej trzewnej (najbliżej płuc) i jamy opłucnej (pomiędzy warstwami zawierającej niewielką ilość płynu nawilżającego).
Istnieją różne sposoby wykonywania pleurektomii, których wybór może się różnić w zależności od leczonego stanu. Należą do nich takie techniki, jak:
- Torakotomia: otwarta operacja polegająca na wykonaniu nacięcia między żebrami w celu uzyskania dostępu do płuc
- Torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS): minimalnie inwazyjna operacja, w której wąskie narzędzia chirurgiczne i cienki celownik światłowodowy (torakoskop) uzyskują dostęp do jamy klatki piersiowej poprzez małe nacięcia między żebrami
- Pleurektomia z odkortykowaniem (PD): technika stosowana u osób z międzybłoniakiem opłucnej w celu usunięcia uszkodzonej błony opłucnej i wszelkich guzów w jamie klatki piersiowej
- Całkowita pleurektomia ciemieniowa: całkowite usunięcie opłucnej ciemieniowej w celu leczenia nawracającej odmy opłucnowej, w tym spowodowanej przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), mukowiscydozą, gruźlicą lub rakiem płuc
- Resekcja klina płucnego z pleurektomią ciemieniową (WRPP): dwuetapowa operacja stosowana również w leczeniu nawracającej odmy opłucnowej, w której usuwa się końcówkę płuca, a następnie całkowicie usuwa opłucną ciemieniową
Przeciwwskazania
Pleurektomia jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, a istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań do operacji u osób z łagodnymi (nienowotworowymi) chorobami.
Warunki, w których na ogół unika się pleurektomii, obejmują:
- Nie nadaje się do poważnych operacji
- Choroba płuc, która uniemożliwia pełne ponowne napełnienie płuc (jeśli jest stosowana w przypadku odmy opłucnowej)
Jeśli pleurektomia jest stosowana w leczeniu stanu złośliwego (rakowego), możliwe przeciwwskazania obejmują:
- Posiadanie wielu guzów wpływających na całe płuco
- Posiadanie wielu obszarów raka na ścianie klatki piersiowej
- Masz raka w płucach po przeciwnej stronie do guza pierwotnego
- Ciężka choroba serca lub układu oddechowego u osób o złym stanie sprawności
Potencjalne zagrożenia
Wszystkie zabiegi chirurgiczne niosą ze sobą ryzyko urazów i powikłań. Do najczęściej związanych z pleurektomią należą:
- Trudności w oddychaniu
- Krwawienie
- Wypływ powietrza z płuc
- Infekcja klatki piersiowej
- Zapalenie płuc
Wiele z tych powikłań, takich jak ból pooperacyjny i trudności w oddychaniu, powstaje, gdy skrzepy krwi powodują przywieranie tkanek płuc do ściany klatki piersiowej, tworząc zrosty. Z drugiej strony usunięcie istniejących zrostów może spowodować krwawienie i wyciek powietrza.
W stosownych przypadkach niektóre z tych zagrożeń można zmniejszyć, stosując minimalnie inwazyjną operację VATS.
W przypadku leczenia odmy opłucnowej od 2% do 5% osób poddawanych pleurektomii doświadczy nawrotu, zwykle w ciągu sześciu miesięcy.
Cel pleurektomii
W większości przypadków, gdy inne mniej inwazyjne procedury zawiodą, zalecana jest pleurektomia. Jedynym wyjątkiem jest międzybłoniak międzybłoniaka we wczesnym stadium, w którym czasami stosuje się go w leczeniu pierwszego rzutu, jeśli można usunąć cały rak.
Cztery typowe wskazania do pleurektomii to:
- Nawracająca odma opłucnowa: zapaść płuc sklasyfikowana jako pierwotna samoistna odma opłucnowa (występująca przy braku choroby płuc) lub wtórna spontaniczna odma opłucnowa (występująca w obecności choroby płuc)
- Łagodny wysięk opłucnowy: nieprawidłowe gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, które nie jest spowodowane rakiem (np. Może wystąpić w przypadku zastoinowej niewydolności serca, ciężkich infekcji płuc i zaawansowanej marskości wątroby)
- Złośliwy wysięk opłucnowy: nieprawidłowe gromadzenie się płynu spowodowane przez raka, najczęściej raka płuc, raka piersi lub chłoniaka
- Międzybłoniak opłucnej: rodzaj raka, który szczególnie atakuje opłucną i najczęściej wiąże się z wdychaniem azbestu
Pleurektomia jest ogólnie dobrze tolerowana u osób wymagających operacji, nawet u dzieci. U osób z łagodnymi schorzeniami do całkowitego rozwiązania problemu może wystarczyć pleurektomia.
U osób z międzybłoniakiem pleurektomia może czasami wyleczyć wczesne stadium choroby. Nawet jeśli wyleczenie nie jest możliwe, operacja może przedłużyć przeżycie i poprawić jakość życia w ramach opieki paliatywnej.
Wybór metody chirurgicznej
W zależności od leczonego schorzenia lekarz zleci wykonanie badań, które pomogą scharakteryzować ciężkość choroby i wybrać najbardziej odpowiednią procedurę chirurgiczną.
• Skan tomografii komputerowej (CT)
• Skan tomografii komputerowej (CT)
• USG klatki piersiowej
• Thoracentesis
• Analiza płynu opłucnowego
• Skan tomografii komputerowej (CT)
• USG klatki piersiowej
• Thoracentesis
• Analiza płynu opłucnowego
• Biopsja torakoskopowa
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)
• Bronchoskopia
• Biopsja igłowa
• Biopsja torakoskopowa
Ponadto lekarz będzie musiał upewnić się, że jesteś zdolny do operacji w oparciu o Twój wiek, ogólny stan zdrowia i rodzaj operacji, którą przechodzisz. Testy przedoperacyjne stosowane w chirurgii klatki piersiowej (klatki piersiowej) mogą obejmować:
- Badanie fizyczne, w tym przegląd dźwięków oddechowych, ciśnienia krwi i częstości oddechów
- Przegląd Twojej historii medycznej, w tym palenia tytoniu i historii POChP, zastoinowej niewydolności serca, bezdechu sennego lub dusznicy bolesnej
- Badania krwi, w tym morfologia krwi, gazometria krwi tętniczej, stężenie glukozy na czczo i testy czynności wątroby
- Spirometria, stosowana do pomiaru czynności płuc, głównie u osób z POChP
- Elektrokardiogram, używany do pomiaru elektrycznej czynności serca, szczególnie u osób z rozpoznaną lub podejrzewaną chorobą serca
Gdy zostaniesz uznany za zdolnego do operacji, spotkasz się z chirurgiem, aby zapoznać się z zaleceniami, zadać pytania i zaplanować zabieg.
Jak przygotować
Pleurektomia jest zabiegiem szpitalnym wymagającym pobytu w szpitalu. Przygotowania mogą się różnić w zależności od rodzaju wykonywanej operacji i leczonego stanu.
Jeśli nie masz pewności, dlaczego wybrano określoną procedurę chirurgiczną, taką jak torakotomia lub VATS, nie wahaj się zapytać chirurga, dlaczego.
Lokalizacja
Na sali operacyjnej szpitala wykonuje się pleurektomię. Sala będzie wyposażona w elektrokardiogram (EKG), aparat do znieczulenia, respirator, a do operacji VATS - torakoskop światłowodowy z monitorem wideo.
W co się ubrać
W ramach procedury szpitalnej zostaniesz przyjęta do szpitala i poproszona o zmianę na szpitalną fartuch, więc nie ma znaczenia, w co się ubierasz podczas zabiegu. Biżuterię najlepiej zostawić w domu.
Jedzenie i picie
Po północy w noc poprzedzającą operację nie wolno spożywać pokarmów stałych. Możesz pić klarowne płyny do czterech godzin przed zabiegiem. W ciągu czterech godzin zabronione jest jedzenie ani picie, w tym guma i twarde cukierki.
Leki
Będziesz musiał zaprzestać przyjmowania pewnych leków, które mogą wywoływać krwawienie. Niektóre będą musiały zostać zatrzymane lub zastąpione już na dwa tygodnie przed operacją. Obejmują one:
- Leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna, Advil (ibuprofen), Celebrex (celekoksyb) i Mobic (meloksykam)
Zawsze informuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, odżywcze, ziołowe czy rekreacyjne.
Co przynieść
Przy przyjęciu do szpitala musisz mieć przy sobie prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości ze zdjęciem) wraz z kartą ubezpieczeniową.
Weź ze sobą tylko to, czego potrzebujesz na swój pobyt, na przykład przybory toaletowe, telefon komórkowy i ładowarkę, dodatkową bieliznę, wygodny szlafrok i kapcie oraz strój, w którym będziesz mógł wrócić do domu. Wszelkie kosztowności zostaw w domu.
Przynieś także wszystkie przyjmowane leki chroniczne, najlepiej w ich oryginalnej butelce z etykietą recepty. Personel pielęgniarski zazwyczaj odbiera je od Ciebie przy przyjęciu i wydaje je wraz z innymi lekami przeciwbólowymi lub lekami, które zostały Ci przepisane podczas Twojego pobytu. Zapobiega to również nieoczekiwanym interakcjom leków.
Będziesz także musiał zorganizować kogoś, kto zabierze Cię do domu, gdy zostaniesz wypisany. Nawet minimalnie inwazyjna operacja VATS może powodować ograniczenie ruchu i upośledzać zdolność prowadzenia pojazdów.
Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry
Niezależnie od leczonego schorzenia, lekarze generalnie zalecają rzucenie palenia przed wykonaniem pleurektomii. Palenie nie tylko komplikuje wszystkie choroby płuc, ale może spowolnić powrót do zdrowia poprzez upośledzenie przepływu krwi przez organizm. Większość lekarzy zaleca rzucenie palenia na dwa do czterech tygodni przed operacją klatki piersiowej. W razie potrzeby można przepisać środki ułatwiające rzucenie palenia.
W przypadku osób z międzybłoniakiem lub złośliwym wysiękiem w opłucnej, rzucenie palenia poprawia wskaźniki odpowiedzi na terapię przeciwnowotworową, a nawet może pozytywnie wpłynąć na czas przeżycia.
Aby pomóc w wyzdrowieniu, może być zalecana przedoperacyjna rehabilitacja oddechowa. Zwykle wymaga to chodzenia od dwóch do trzech mil dziennie, jeśli to możliwe, i używania spirometru motywacyjnego, który zmusza cię do powolnego, głębokiego oddechu, aby wzmocnić płuca.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Pleuroskopia, niezależnie od zastosowanej techniki, jest uważana za poważną operację wymagającą znieczulenia ogólnego. W zależności od celu operacji, pleurektomia trwa zwykle od dwóch do czterech godzin.
Zespół chirurgiczny będzie prowadzony przez chirurga klatki piersiowej (znanego również jako kardiochirurg) w towarzystwie anestezjologa, pielęgniarki na sali operacyjnej, pielęgniarki anestezjologicznej oraz pielęgniarki krążącej i / lub technika teatralnego. Chirurg onkolog specjalizujący się w chirurgii onkologicznej ma również kwalifikacje do wykonania pleurektomii.
Przed operacją
W dniu zabiegu należy wykąpać się chirurgicznym środkiem dezynfekującym i unikać wszelkich zapachów, kremów, dezodorantów i makijażu. Nawet jeśli nie jesteś szczególnie owłosiony, miejsce operacji prawdopodobnie będzie wymagało ogolenia. (Nie rób tego sam; do tego zadania zostanie przydzielona pielęgniarka).
Pielęgniarka wykona również szereg zabiegów przedoperacyjnych i dokona określonych przygotowań. Obejmują one:
- Wykonywanie czynności życiowych (temperatura, tętno i ciśnienie krwi)
- Pobieranie krwi do badań krwi, w tym pełna morfologia i biochemia krwi
- Umieszczenie pulsoksymetrii na palcu w celu monitorowania tlenu we krwi podczas zabiegu
- Mocowanie elektrod do klatki piersiowej w celu monitorowania EKG
- Wprowadzenie cewnika do żyły w ramieniu w celu podania leków i płynów w kroplówce dożylnej
Przed zabiegiem anestezjolog odwiedzi Cię, aby dokładnie sprawdzić, czy masz alergie na leki lub jakiekolwiek niepożądane reakcje na znieczulenie, które mogłeś mieć w przeszłości. W większości przypadków nie zobaczysz chirurga, dopóki nie zostaniesz przewieziony na salę operacyjną.
Podczas zabiegu
Pleurektomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po zaśnięciu w gardle umieszcza się rurkę dotchawiczą, aby zapewnić drożność dróg oddechowych oraz dostarczać tlen i znieczulenie. Następnie zostajesz ułożony na boku, aby zapewnić łatwiejszy dostęp do miejsca operacji.
W zależności od zastosowanego zabiegu, na klatce piersiowej zostanie wykonane długie nacięcie w celu otwarcia żeber (torakotomia) lub mniejsze nacięcia „dziurki od klucza” między żebrami bez ich rozszerzania (VATS).
Po uzyskaniu dostępu do klatki piersiowej chirurg ostrożnie oddziela i usuwa jedną lub więcej warstw opłucnej. Nadmiar płynu można usunąć za pomocą podciśnienia odsysającego. W przypadku międzybłoniaka można usunąć dodatkowe tkanki lub guzy.
Przed zamknięciem nacięcia umieszcza się rurki drenażowe, aby ułatwić odprowadzanie krwi lub płynu z jamy klatki piersiowej. Następnie nacięcie jest zamykane, często za pomocą rozpuszczających się szwów, których nie trzeba fizycznie usuwać.
Po operacji
Po operacji zostaniesz przewieziony na oddział po znieczuleniu (PACU), gdzie będziesz stale monitorowany, aż do wybudzenia się ze znieczulenia. W większości przypadków jesteś następnie przewożony na oddział intensywnej terapii (OIOM) do czasu ustabilizowania parametrów życiowych.
Często potrzebne są transfuzje krwi, zwłaszcza jeśli wykonano torakotomię.
Po uzyskaniu pełnej stabilizacji wracasz na oddział chirurgiczny w celu wyzdrowienia i rozpoczęcia rehabilitacji oddechowej. Długość pobytu i stopień monitorowania pooperacyjnego zależy od celu i zakresu operacji.
Aktywność fizyczną rozpoczyna się często rano po operacji lub wcześniej, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów i zrostów. Wykonywane są również ćwiczenia głębokiego oddychania, zwykle za pomocą spirometru motywacyjnego, aby pomóc płucom w pełni rozszerzyć. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego.
W większości przypadków rurka piersiowa zostanie usunięta podczas pobytu w szpitalu. Polega to po prostu na przecięciu ściegu kotwicy i zamknięciu rany taśmą chirurgiczną.
O ile nie wystąpią jakiekolwiek komplikacje, większość ludzi może opuścić szpital w ciągu tygodnia od wykonania pleurektomii. Niektóre osoby mogą zostać wypisane wcześniej, podczas gdy osoby z poważną chorobą mogą wymagać dłuższych pobytów.
Poprawa
Powrót do zdrowia po pleurektomii może się różnić w zależności od ogólnego stanu zdrowia przed zabiegiem i zakresu samej operacji. Ten okres, który zwykle trwa około czterech tygodni, będzie prawdopodobnie obejmował zorganizowany program rehabilitacji i wizyty kontrolne u Twojego chirurga.
Niektóre osoby, szczególnie te, które przeszły operację VATS, mogą być w stanie wrócić do pracy (choć w ograniczonych możliwościach) w ciągu kilku tygodni lub nawet krócej.
Gojenie: zdrowienie
Po wypisaniu ze szpitala zostanie Ci przepisany program rehabilitacji oddechowej w celu przywrócenia funkcji płuc i ogólnego stanu zdrowia. Może to obejmować fizjoterapeutę przeszkolonego w chorobach płuc.
W dniach bezpośrednio po wypisaniu rana chirurgiczna powinna być czysta i sucha, zmieniając opatrunek tak często, jak zaleci lekarz lub pielęgniarka. Przy odpowiedniej pielęgnacji można uniknąć infekcji pooperacyjnych.
Będziesz także musiał unikać forsownych ćwiczeń fizycznych lub podnoszenia przedmiotów cięższych niż pięć do 10 funtów, dopóki lekarz nie zaleci inaczej.
Kiedy wezwać lekarza
Natychmiast skontaktuj się z chirurgiem, jeśli po pleurektomii wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:
- Wysoka gorączka (powyżej 101,5 F)
- Trudności w oddychaniu lub duszność
- Zwiększony ból, zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu nacięcia
- Cuchnąca, ropna wydzielina z rany
- Kaszel krwią lub zielonkawożółtym śluzem
Radzenie sobie z wyzdrowieniem
Radzenie sobie z bólem pooperacyjnym jest jednym z największych bezpośrednich wyzwań po pleurektomii, a lekarze bardziej niż kiedykolwiek starają się uniknąć nadużywania uzależniających leków opioidowych.
W większości przypadków Tylenol (acetaminofen) jest zalecany w dawkach od 500 do 1000 miligramów (mg) co sześć godzin w razie potrzeby. NLPZ, takie jak aspiryna i ibuprofen, można również stosować w małych dawkach w połączeniu z (lub naprzemiennie) tylenolem. (Unika się wyższych dawek NLPZ, ponieważ mogą one sprzyjać krwawieniu).
Osoby, które przeszły rozległą operację, mogą wymagać silniejszych, krótko działających leków opioidowych, takich jak hydrokodon (5 do 10 mg co sześć godzin) lub oksykodon (5 mg co cztery godziny). Mimo to lekarze niechętnie przepisują te leki dłużej niż trzy dni ze względu na ryzyko uzależnienia.
Ból można również leczyć za pomocą terapii nielekowych, takich jak medytacja, terapia zimnem i progresywne rozluźnienie mięśni.
Zachowaj ostrożność
Po kilku dniach w domu wizyta kontrolna u chirurga. Prześwietlenie klatki piersiowej lub inne badania obrazowe są zwykle zamawiane z wyprzedzeniem, aby określić, jak skuteczna była operacja i upewnić się, że nie ma powikłań pooperacyjnych. Można również wykonać testy czynnościowe płuc w celu pomiaru i monitorowania pooperacyjnej czynności płuc.
W zależności od schorzenia można zaplanować dodatkowe wizyty u pulmonologa specjalizującego się w chorobach płuc lub onkologa medycznego specjalizującego się w leczeniu raka. Jeśli w leczeniu międzybłoniaka stosowano pleurektomię, po zabiegu często stosuje się chemioterapię i / lub radioterapię.
Korekty stylu życia
Większość osób poddanych pleurektomii w pełni wyzdrowieje, ale to nie znaczy, że zmiany stylu życia nie są potrzebne. Jest to szczególnie prawdziwe w odniesieniu do palenia papierosów, które zwiększa ryzyko nawrotu raka, nawrotu odmy opłucnowej i nawrotu wysięku opłucnowego.
Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie istnieje wiele środków ułatwiających rzucenie palenia sklasyfikowanych jako podstawowe świadczenia zdrowotne (EHB), które są w pełni objęte ubezpieczeniem - nawet w przypadku wielokrotnych prób rzucenia palenia. Pracując z lekarzem lub terapeutą i / lub dołączając do grupy wsparcia, Twoje szanse na rzucenie palenia mogą się zwiększyć.
Ważne jest, aby przestrzegać innego zdrowego stylu życia, w tym zmniejszonego spożycia alkoholu i utraty wagi, jeśli jesteś otyły. Obie te rzeczy mogą przyczyniać się do nawracającego wysięku opłucnowego i odmy opłucnowej.
Słowo od Verywell
Ważne jest, aby pamiętać, że pleurektomia to poważna operacja i coś, co wymaga dogłębnej komunikacji między Tobą a Twoim chirurgiem, aby dokonać świadomego wyboru. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, których potrzebujesz, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii u pulmonologa lub onkologa specjalizującego się w Twojej chorobie.
