Kiedy rak płuc rozprzestrzenia się do kości

stockdevil / Getty Images

Rak płuc z przerzutami do kości odnosi się do rozprzestrzeniania się raka z pierwotnego (pierwotnego) guza do kości. Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych następuje poprzez układ krwionośny lub limfatyczny (system płynów, naczyń i narządów, które chronią organizm przed obcymi najeźdźcami).

Przerzuty raka płuc do kości dotykają od 30% do 40% osób z zaawansowanym rakiem płuc. U osób z rakiem płuc kości są trzecim najczęstszym miejscem przerzutów po wątrobie i nadnerczach.

Chociaż rak płuc, który rozprzestrzenił się na kości, nie jest uleczalny, istnieją metody leczenia, które mogą znacznie wydłużyć czas przeżycia i poprawić ogólną jakość życia. Co więcej, ważne jest, aby zauważyć, że przerzuty do kości nie są takie same - niektóre mają korzystniejsze wyniki niż inne.

Rak płuc z przerzutami do kości to nie to samo, co rak kości, w którym rak pochodzi z samych kości.

Verywell / Ellen Lindner

Dotknięte kości

Według przeglądu z 2014 r. WPostępy terapeutyczne w onkologii medycznej,najczęstsze kości, na które rozprzestrzenia się rak płuc, obejmują (w kolejności częstości):

• Kręgosłup
• Żeberka
• Kość biodrowa (najszersza część kości miednicy)
• Kość krzyżowa (trójkątna kość u podstawy kręgosłupa)
• Kość udowa (kość udowa)
• Kość ramienna (kość ramienia)
• Łopatka (łopatka)
• Mostek (mostek)

Rak płuc może również czasami rozprzestrzeniać się na kości dłoni i stóp.

Objawy przerzutów raka płuc do kości

Ból jest zazwyczaj pierwszym objawem przerzutów do kości w około 80% przypadków. Początkowo ból może przypominać tępe napięcie mięśni, ale stopniowo się pogarsza i staje się ciężki. Ból często nasila się w nocy lub podczas ruchu.

Jeśli przerzuty do kości obejmują kręgosłup, ucisk rdzenia kręgowego przez guz może początkowo objawiać się bólem pleców i osłabieniem kończyn. Drętwienie i parestezje (pieczenie, kłucie) mogą również wystąpić w obszarach poniżej miejsca ucisku kręgosłupa.

Ucisk nerwów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, określany jako ucisk korzenia nerwu, może powodować ból korzeniowy. Stan ten, zwany również bólem rzutowanym, charakteryzuje się przeszywającym bólem w innych odległych częściach ciała z powodu nacisku na nerwy w dolnym odcinku kręgosłupa.

Komplikacje

Przerzuty raka płuc do kości mogą powodować poważne komplikacje w miarę postępu nowotworu, osłabiając nie tylko kręgosłup i integralność kości, ale także powodując zmiany metaboliczne, które mogą upośledzać zdolność osoby do funkcjonowania.

Zespół ogona końskiego

Ucisk rdzenia kręgowego z przerzutami (MSCC) może często stanowić nagły wypadek medyczny. Początkowo może wystąpić miejscowy obrzęk (obrzęk wokół miejsca ucisku) i przekrwienie żylne (zaburzenie prawidłowego przepływu krwi). W przypadku wczesnego leczenia stany te można odwrócić.

Jednak przedłużające się przekrwienie żylne spowodowane MSCC może prowadzić do poważnych uszkodzeń naczyń, martwicy rdzenia kręgowego (obumarcia tkanki) i trwałego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

W rzadkich przypadkach ucisk rdzenia kręgowego z przerzutami może prowadzić do zespołu ogona końskiego, powodując osłabienie kończyn, rwę kulszową (promieniujący ból w dolnej części pleców i nóg), utratę odruchów w kończynach dolnych oraz utratę funkcji jelit i / lub pęcherza .

Zespół ogona końskiego jest uważany za nagły wypadek medyczny. Jeśli nie zostaną szybko leczone (zazwyczaj operacja), objawy mogą stać się trwałe.

Złamania patologiczne

Czasami pierwszym objawem przerzutów raka płuc do kości jest złamanie. Nazywa się to patologicznym złamaniem, w którym integralność kości jest zagrożona, ponieważ normalne tkanki kostne są zastępowane przez komórki rakowe. Złamania te mogą wystąpić bez znaczących urazów, często spontanicznie podczas wykonywania codziennych czynności lub nawet przewracania się w łóżku.

Złamania patologiczne zwykle poprzedzają ciągły ból lub mu towarzyszy. Ból spowodowany złamaniami kręgosłupa lub żeber na ogół nasila się podczas siedzenia lub stania. Rwa kulszowa, deformacja i unieruchomienie są częstymi następstwami patologicznego złamania z powodu przerzutów do kości.

Hiperkalcemia i anemia

Rozpad kości i uwolnienie wapnia do krwiobiegu może spowodować stan znany jako hiperkalcemia (nieprawidłowo wysoki poziom wapnia we krwi). Objawy obejmują silne pragnienie, osłabienie, nudności lub wymioty, zmniejszone oddawanie moczu oraz bóle mięśni i stawów.

U osób z przerzutami do kości hiperkalcemia jest uważana za stan nagły i może prowadzić do arytmii serca (nieprawidłowego rytmu serca), dezorientacji, a nawet śmierci, jeśli nie jest odpowiednio leczona.

Przerzuty do kości mogą również powodować niedokrwistość mieloftisową, ciężki rodzaj niedokrwistości spowodowany przemieszczeniem szpiku kostnego z komórkami rakowymi. Zwykle pojawia się wraz z postępem choroby nowotworowej, powodując zmęczenie, osłabienie, duszność i niską tolerancję na ćwiczenia i aktywność fizyczną.

Diagnoza

Przerzuty raka płuc do kości są diagnozowane w badaniach obrazowych. Oprócz potwierdzenia, że ​​rak rozprzestrzenił się na kości, badania obrazowe mogą pomóc w identyfikacji rodzaju przerzutów do kości.

Badania obrazowe stosowane w diagnostyce przerzutów do kości obejmują:

• Rentgen: Rentgen może czasami wykryć zmiany spowodowane utratą minerałów kości, ale tylko wtedy, gdy zmiany są duże.
• Tomografia komputerowa (CT): skanowanie CT wykorzystuje wiele obrazów rentgenowskich do tworzenia trójwymiarowych „skrawków” narządów wewnętrznych i struktur. Są bardziej wrażliwe niż promieniowanie rentgenowskie i lepiej potrafią rozróżniać typy uszkodzeń kości.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): skany MRI wykorzystują silne fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów. MRI są bardziej czułe i specyficzne niż zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa w diagnostyce przerzutów do kości i mogą być bezpiecznie stosowane u kobiet w ciąży ze względu na brak promieniowania jonizującego.
• Pozytonowa tomografia emisyjna (PET): skany PET są niezwykle czułe w diagnozowaniu przerzutów do kości, ponieważ są w stanie wykryć nieprawidłowo aktywny wzrost komórek charakterystyczny dla raka.
• Skany kości: chociaż jest to dostępna opcja, skany kości są obecnie używane rzadziej, ponieważ często nie potrafią odróżnić raka od innych chorób kości.

Te badania obrazowe byłyby wspierane badaniami krwi, w tym pełną morfologią krwi (CBC) w celu wykrycia anemii i innych nieprawidłowości w krwinkach oraz wszechstronnym panelem metabolicznym (CMP), który pomoże zidentyfikować hiperkalcemię, zanim stanie się poważna.

Biopsja tkanki i histologia (badanie mikroskopowe tkanek i komórek) nie są zwykle stosowane w przypadkach przerzutów do kości, chyba że miejsce guza pierwotnego jest nieznane.

Klasyfikacja

Klasyfikacja przerzutów do kości może pomóc lekarzom w przewidywaniu prawdopodobnego przebiegu i wyniku choroby. W przeciwieństwie do oceny stopnia zaawansowania raka płuca klasyfikacja przerzutów do kości nie określa sposobu leczenia choroby. Raczej daje lekarzowi wyobrażenie o tym, jak będą postępować przerzuty.

Przerzuty do kości są zazwyczaj klasyfikowane na podstawie badań obrazowych w następujący sposób:

• Osteoliza: osteoliza charakteryzuje się utratą minerałów kostnych, prowadzącą do zmiękczenia obszarów kości (zmian osteolitycznych).
• Stwardnienie: Stwardnienie to nieprawidłowy wzrost grubości i gęstości tkanek, prowadzący do tworzenia się grubych plam (zmian sklerotycznych) na kości.
• Mieszane: Niektóre osoby z przerzutami do kości będą miały zarówno zmiany osteolityczne, jak i sklerotyczne.

Z tych trzech przerzutów sklerotycznych (określanych również jako przerzuty osteoblastyczne) postępuje wolniej niż przerzuty osteolityczne. Co więcej, przerzuty sklerotyczne są rzadziej związane z hiperkalcemią niż przerzuty osteolityczne, które mogą aktywnie wypłukiwać wapń do krwiobiegu.

Leczenie

Leczenie raka płuc z przerzutami do kości jest przede wszystkim paliatywne - to znaczy ma na celu raczej łagodzenie objawów niż leczenie raka. Podstawowym celem leczenia jest zmniejszenie bólu oraz zapobieganie złamaniom i innym poważnym powikłaniom lub ich leczenie.

To powiedziawszy, w przypadku osób z zaledwie kilkoma przerzutami (określanymi jako choroba oligometastatyczna), onkolodzy mogą rozważać agresywne leczenie przerzutów z nadzieją na długoterminowe przeżycie.

Opcje leczenia przerzutów do kości można ogólnie podzielić na ogólnoustrojowe (obejmujące cały organizm) lub miejscowe (obejmujące kości lub objawy związane z kością).

Leczenie systemowe

U większości osób z przerzutami do kości leczenie guza pierwotnego może nie tylko pomóc w opanowaniu rozprzestrzeniania się choroby, ale także przynieść ulgę w bólu. Typowe opcje obejmują:

• Chemioterapia: Chemioterapia jest zwykle stosowana jako główna metoda leczenia raka z przerzutami. Może pomóc zmniejszyć guzy, spowolnić postęp choroby i złagodzić ból korzeni nerwowych i kości.
• Terapia celowana: Terapie celowane to nowsza forma leczenia, która celuje i zabija komórki rakowe z określonymi mutacjami genetycznymi. Prowadzone jest profilowanie genetyczne, aby sprawdzić, czy jesteś kandydatem do leczenia. Opcje terapeutyczne obejmują leki takie jak Tarceva (erlotynib), Tagrisso (ozymertynib) i Xalkori (kryzotynib).
• Immunoterapia: leki immunoterapeutyczne działają poprzez wykorzystanie układu odpornościowego do bezpośredniej walki z rakiem. Opdivo (niwolumab) i Keytruda (pembrolizumab) to dwa leki zatwierdzone do takiego stosowania.

Badania kliniczne należy również rozważyć, jeśli masz zaawansowanego raka płuc z przerzutami, szczególnie jeśli obecne terapie nie zapewniają odpowiedniej kontroli choroby.

Miejscowe zabiegi

Miejscowe leczenie przerzutów do kości ma na celu przede wszystkim złagodzenie bólu oraz zapobieganie złamaniom i uciskom kręgosłupa. Dostępne opcje:

• Leki przeciwbólowe: Środki przeciwbólowe są zwykle przepisywane w określonej kolejności, w zależności od ich siły i skutków ubocznych. W pierwszej kolejności można zastosować silniejsze niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Celebrex (celekoksyb), a następnie opioidy, takie jak hydrokodon, fentanyl i morfina, jeśli nie można uzyskać kontroli bólu.
• Kortykosteroidy: Kortykosteroidy, znane również po prostu jako steroidy, zapewniają ulgę w bólu, łagodząc odpowiedź immunologiczną i łagodząc stany zapalne. Mogą wspierać inne metody leczenia bólu, ale są stosowane ostrożnie ze względu na ryzyko skutków ubocznych. Deksametazon jest powszechnie przepisywanym doustnym steroidem dla osób z bólem nowotworowym.
• Radioterapia: Radioterapia jest powszechnie stosowana w celu zmniejszenia bólu, zapobiegania złamaniom i łagodzenia ucisku rdzenia kręgowego w wyniku przerzutów do kości. Większość ludzi odczuwa znaczną ulgę w bólu dzięki radioterapii, a niektórzy są w stanie osiągnąć trwałą ulgę już po jednej sesji.
• Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT): SBRT to forma radioterapii, która dostarcza niezwykle precyzyjne, intensywne dawki komórkom nowotworowym, jednocześnie minimalizując uszkodzenia zdrowych komórek. Wydaje się, że SBRT zapewnia lepszą kontrolę bólu przy pojedynczej dawce w porównaniu z wielokrotnymi dawkami standardowego napromieniania wiązką zewnętrzną. Może być również stosowany do usuwania przerzutów u osób z jednym lub kilkoma guzami przerzutowymi w nadziei uzyskania remisji choroby.
• Dożylne napromienianie: W niektórych przypadkach promieniowanie może być dostarczane do krwiobiegu w celu lepszej kontroli guzów przerzutowych. Procedura ta, określana jako ukierunkowana terapia radionuklidowa, polega na dożylnym (do żyły) wstrzyknięciu niewielkiej dawki radioaktywnego leku o wysokim powinowactwie do kości. Podejście ukierunkowane pozwala lepiej dotrzeć do pojedynczych przerzutów do kości i zapewnić trwalsze złagodzenie bólu.
• Inhibitory osteoklastów: osteoklasty to komórki kości, które rozkładają tkanki kostne. Inhibitory osteoklastów, w tym bisfosfoniany i denosumab, są lekami, które hamują niszczenie kości i są przepisywane w celu zapobiegania pogorszeniu stanu kości u osób z przerzutami do kości. Opcje dla osób z rakiem płuc obejmują kwas zoledronowy (bisfosfonian) i denosumab, które są dostarczane co kilka tygodni we wstrzyknięciach lub wlewach dożylnych.
• Chirurgia: Chirurgia jest stosowana głównie w celu stabilizacji kości w przypadku złamania lub w celu zapobiegania złamaniu kości osłabionej przez raka. Niektóre opcje obejmują stabilizację ortopedyczną (przy użyciu metalowych śrub i płytek do stabilizacji lub naprawy kości) oraz wertebroplastykę (wstrzyknięcie cementu kostnego do kości kręgosłupa w celu zapobiegania lub łagodzenia kompresji kręgosłupa).

Rokowanie

Mediana czasu przeżycia osób z przerzutami do kości spowodowanymi rakiem płuca - to znaczy czas, po którym 50% ludzi żyje, a 50% zmarło - wzrosła w ostatnich latach z powodu coraz większej liczby opcji leczenia. Jednak nadal waha się po około 10 miesiącach.

Czas przeżycia jest nieco dłuższy w przypadku kobiet i osób poniżej 60. roku życia, a także osób z gruczolakorakiem płuc, pojedynczym przerzutem lub brakiem złamań w wywiadzie. Osoby ze sklerotycznymi zmianami kości również przeżywają dłużej niż osoby z osteolitycznymi lub mieszanymi przerzutami do kości. Wcześniejsze

Należy pamiętać, że niektórzy ludzie przeżyli i dobrze żyli przez wiele lat po rozpoznaniu przerzutów do kości. Twój ogólny stan zdrowia w momencie diagnozy i podczas leczenia może odgrywać dużą rolę w określeniu, jak długo możesz z powodzeniem żyć z chorobą.

Słowo od Verywell

Przerzuty raka płuc do kości oznaczają, że rak jest w stadium 4 i nie jest już uleczalny. Choć trudno się tego nauczyć, nie traćcie nadziei. Dzięki odpowiednio rozplanowanej opiece paliatywnej możesz utrzymać dobrą jakość życia przy wsparciu rodziny i przyjaciół.

Aby pomóc Ci przetrwać trudne czasy, dołącz do grupy wsparcia złożonej z innych osób, które w pełni rozumieją, przez co przechodzisz. Zasięgnij porady psychologa lub psychiatry, jeśli jesteś przygnębiony, niespokojny lub nie możesz sobie z tym poradzić. Staraj się nie skupiać na czasach przetrwania, ale zamiast tego dołóż wszelkich starań, aby zadbać o siebie emocjonalnie i fizycznie, abyś mógł nadal żyć jak najlepiej.