Dlaczego fibromialgia i reumatoidalne zapalenie stawów często występują razem

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i fibromialgia (FMS) to przewlekłe choroby bólowe, które często współwystępują. RZS to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy atakuje stawy.FMS jest głównie uważany za stan neurologiczny, w którym sygnały bólu są wzmacniane, chociaż badania sugerują, że niektóre przypadki mogą obejmować autoimmunizację.

Stany te mają wiele takich samych objawów i uważa się, że mają również wspólne podstawy. Ból i zmęczenie są głównymi objawami RZS i FMS, co może utrudniać lekarzom ich rozróżnienie. Gdy masz oba, diagnoza staje się jeszcze trudniejsza.

Postępowanie zgodnie z tym procesem jest jednak niezbędne, ponieważ leczenie RZS nie jest takie samo, jak w przypadku fibromialgii.

Joe Raedle / Getty Images News

Jak są połączone

Naukowcy nie znają dokładnej przyczyny (przyczyn) żadnego z tych schorzeń ani dlaczego tak często u pacjentów obserwuje się fibromialgię i reumatoidalne zapalenie stawów, ale pojawiły się pewne teorie.

Jedno, co stało się jasne, to fakt, że te choroby w znacznym stopniu pokrywają się pod względem czynników ryzyka i przyczynowych.

Wiek i płeć

Większość przypadków RZS rozpoznaje się u osób w wieku od 40 do 60 lat. FMS jest młodszy i rozwija się najczęściej między 20 a 50 rokiem życia.

Kobiety rozwijają te stany częściej niż mężczyźni, co stanowi około 75% diagnoz RZS i od 75% do 90% rozpoznań FMS.

Uważa się, że hormony płciowe, zwłaszcza estrogen, i zdarzenia hormonalne, takie jak ciąża i menopauza, odgrywają rolę w rozwoju obu chorób.

Rozpowszechnienie

Szacuje się, że 10 milionów dorosłych Amerykanów cierpi na fibromialgię, a 1,5 miliona na RZS. Oba schorzenia mogą dotknąć każdego w każdym wieku i mieć postać dziecięcą (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów i młodzieńcza fibromialgia). Wcześniejsze

Genetyka

Oba stany mają tendencję do „skupiania się” w rodzinach, co sugeruje predyspozycje genetyczne.

Zidentyfikowano pewne określone geny jako potencjalne czynniki sprawcze; w szczególności geny części układu odpornościowego zwanej kompleksem ludzkiego antygenu leukocytów (HLA) mogą odgrywać rolę zarówno w RZS, jak i FMS. Jednak specyficzne geny HLA mogą nie być takie same w obu przypadkach.

Czynniki zakaźne

Podejrzewa się, że ekspozycja na niektóre wirusy i bakterie zmienia układ odpornościowy niektórych ludzi i wywołuje autoimmunizację (jak w RZS) lub inne rodzaje zaburzeń odporności (takie jak obserwowane w FMS). Oba stany są wstępnie powiązane z kilkoma różnymi czynnikami zakaźnymi.

Badania z 2018 roku wykazały, że wirus Epsteina-Barr (EBV), który powoduje mononukleozę (mono), jest powiązany z RZS i wieloma innymi chorobami autoimmunologicznymi.Badania FMS sugerują również możliwy związek z EBV.

Styl życia

Dwa główne czynniki związane ze stylem życia są związane z podwyższonym ryzykiem zarówno fibromialgii, jak i RZS:

• Palić papierosy
• Wyższa masa ciała

W obu przypadkach są one również powiązane z poważniejszymi objawami.

Co jest pierwsze?

Chociaż lista przyczyn i czynników ryzyka wydaje się malować obraz dwóch chorób z wspólnym punktem wyjścia, gdyby był to cały obraz, można by założyć, że osoby z FMS rozwinęłyby RZS w mniej więcej tym samym tempie, co osoby z RZS. . Nie o to chodzi.

Badania pokazują, że osoby z RZS są bardziej narażone na rozwój FMS, ale osoby z FMS nie są bardziej niż ktokolwiek inny narażone na rozwój RZS.

W rzeczywistości wydaje się, że osoby z szerokim wachlarzem chorób przewlekłego bólu rozwijają FMS z dużą szybkością, w tym nie tylko RZS, ale także zapalenie kości i stawów, toczeń rumieniowaty układowy i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Niektórzy naukowcy uważają, że jest to spowodowane przewlekłym bólem może powodować zmiany w sposobie, w jaki układ nerwowy postrzega i przetwarza ból, i tak dalejżeproces może wyzwolić FMS.

Pomysł ten jest poparty badaniem opublikowanym wOpieka i badania nad zapaleniem stawów,który pokazuje, jak osoby z RZS mogą rozwinąć silne uczulenie na ból (przesadną fizyczną reakcję na ból) - znaną cechę FMS.

Jednak nie u każdego z przewlekłym bólem wystąpi FMS. Dlatego też prawdopodobnie odgrywają rolę wspólne przyczyny i czynniki ryzyka.

Objawy

Chociaż objawy RZS i objawy FMS mogą być bardzo podobne, każdy z nich ma dodatkowe objawy, których nie widać u drugiego.

Na przykład „fibromialgia nie jest związana z obrzękiem stawów, który często występuje przy reumatoidalnym zapaleniu stawów, chociaż pacjenci z fibromialgią często skarżą się, że ich stawy są„ opuchnięte ”- mówi dr Scott J. Zashin, adiunkt kliniczny na University of Texas Southwestern Medical Szkoła, Wydział Reumatologii w Dallas w Teksasie.

Dysfunkcja poznawcza - w tym problemy z pamięcią krótkotrwałą, wielozadaniowością, komunikacją i świadomością przestrzenną - jest tak charakterystyczna dla FMS, że nazwano ją „mgłą fibro”. Ale to nie jest objaw RZS.

ObjawRAFMSZaburzenia funkcji poznawczych√Deformacja (dłonie, stopy)√Depresja√√Zmęczenie / utrata energii√√Obrzęk / ciepło stawów√Ograniczony zakres ruchu√Zaangażowanie narządów√Ból√√Ból, który porusza się po ciele√Wrażliwość na światło, hałas i zapachy√Symetryczne wzorce bólu√√Nie odświeżający sen√

Jednak nawet jeśli objaw jest związany z oboma stanami, mogą one wykazywać znaczące różnice.

Rozważ różnice w bólu:

• RZS może wpływać na każdy staw, a nawet na narządy, ale najczęściej obejmuje małe stawy dłoni i stóp.
• Ból FMS może wystąpić wszędzie, ale z definicji jest szeroko rozpowszechniony i częściej występuje wzdłuż kręgosłupa niż kończyn.

„Skarga na rozległy ból ciała związany z typowymi wrażliwymi punktami fibromialgii byłaby również zgodna z fibromialgią, a nie reumatoidalnym zapaleniem stawów” - mówi.

Zmęczenie to kolejny przykład tego, jak mogą się różnić wspólne objawy RZS i fibromialgii:

• Odpoczynek i sen mogą zmniejszyć zmęczenie związane z RZS.
• Z drugiej strony, w przypadku fibromialgii zmęczenie często utrzymuje się pomimo odpoczynku i snu.

Złożone efekty

Ból związany z RZS może wywołać zaostrzenia FMS i utrudnić kontrolowanie objawów. Podobnie FMS nasila ból związany z RZS - stan zwany przeczulicą bólową.

Badanie z 2017 roku pokazuje, że FMS ma duży wpływ na jakość życia osób, które również mają RZS. To odkrycie jest poparte innym badaniem opublikowanym w tym samym rokuco wykazało, że FMS miał większy wpływ na ogólne samopoczucie osób z RZS niż jakikolwiek inny czynnik objęty badaniem.

Jeśli zdiagnozowano tylko jeden z tych schorzeń, pamiętaj, aby wskazać możliwość drugiego, jeśli:

• Masz objawy, które są unikalne dla innego stanu
• Doświadczasz zmian w charakterze swoich objawów
• Widzisz wzrost objawów wspólnych dla tych schorzeń

Wpływ i postęp

Te dwa stany mają uderzające różnice, jeśli chodzi o to, co dzieje się w twoim ciele i jak postępują.

Ból związany z FMS ma charakter neurologiczny. Jest wyczuwalny w mięśniach i tkankach łącznych, ale pochodzi z układu nerwowego. Tymczasem ból w RZS pochodzi z zapalenia stawów i uszkodzeń spowodowanych atakiem układu odpornościowego na wyściółkę stawu (maziówka).

Być może najbardziej zauważalną różnicą jest to, że RZS powoduje uszkodzenie i deformację stawów.FMS nie jest powiązany z żadnym uszkodzeniem, deformacją ani pogorszeniem stanu stawów.

RA

• Choroby autoimmunologiczne

• Ból: zapalenie i uszkodzenie stawów

• Większość przypadków ma charakter postępujący

• Może mieć zaostrzenia / remisje

• Deformacje powszechne

• Tolerowana aktywność fizyczna

FMS

• Zwykle nie jest autoimmunologiczny

• Ból: tkanki miękkie, układ nerwowy

• Około 1/3 przypadków postępuje

• Zwykle ma zaostrzenia / remisje

• Żadnych deformacji

• Nie tolerowana aktywność fizyczna

Kurs dotyczący chorób

Przebieg RZS jest nieprzewidywalny, ale większość przypadków ma charakter postępujący. Po wielu latach (lub bez leczenia) u niektórych osób z RZS pojawiają się bolesne i wyniszczające deformacje dłoni i stóp. Większe stawy, takie jak biodra i kolana, mogą zostać poważnie uszkodzone, utrudniając lub uniemożliwiając chodzenie.

Ludzie często wierzą, że ktoś z RZS zawsze skończy na wózku inwalidzkim, ale to mit. Przy odpowiednim leczeniu jest to znacznie rzadsze, niż można by się spodziewać. Mimo to RZS może powodować uszkodzenia strukturalne, które ograniczają ruch i mobilność. Zmęczenie jest generalnie większe niż w populacji ogólnej.

FMS jest również nieprzewidywalny. Badania sugerują, że prawie połowa osób z tą chorobą osiągnie znaczną poprawę w ciągu trzech lat, a około dwie trzecie poprawi się w ciągu 10 lat. Jak dotąd badacze nie wiedzą, jakie czynniki wpływają na przebieg choroby.

FMS osłabia na inne sposoby niż RZS. Podczas gdy osoba z RZS może utykać z powodu bólu stawów po długim przejściu, osoba z FMS jest bardziej narażona na nieproporcjonalne wyczerpanie, odczuwa ból w całym ciele i nasilają się inne objawy. Zajmie im to również dużo czasu i odpoczynku, aby dojść do siebie.

Rozbłyski i remisje

Niektóre przypadki RZS mają przedłużone remisje, w których objawy znikają na kilka lat. Inni mają okresowe zaostrzenia (kiedy objawy są cięższe) i remisje (okresy lżejszych objawów). Większość ma jednak przewlekłą, postępującą postać RZS.

FMS zazwyczaj obejmuje również zaostrzenia i remisje, ale niewielka liczba przypadków obejmuje mniej lub bardziej spójne poziomy objawów. Długotrwałe remisje są rzadkie, ale możliwe.

Uzyskanie diagnozy

Kiedy idziesz do lekarza z bólem, który może być spowodowany reumatoidalnym zapaleniem stawów, fibromialgią lub czymś o podobnym objawie, lekarz prawdopodobnie zacznie od wysłuchania twoich objawów, zapyta o historię medyczną i rodzinną oraz wykonanie badania fizykalnego.

Żaden pojedynczy test krwi nie może zdiagnozować żadnej choroby, więc lekarze przeglądają wyniki wielu testów, aby uzyskać pełny obraz tego, co się dzieje. Prawdopodobnie zlecą kilka testów w celu wyszukania markerów stanu zapalnego we krwi, takich jak:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (szybkość ESR lub sed)
• Białko C-reaktywne (CRP)

Wiedz jednak, że nawet po przeprowadzeniu testów ustalenie diagnozy może zająć trochę czasu.

Znaczniki wysokiego stanu zapalnego

FMS nie wiąże się z wysokim poziomem zapalenia. RZS tak, więc wysoki poziom markerów stanu zapalnego we krwi jest dobrym wskaźnikiem, że masz coś zapalnego i prawdopodobnie autoimmunologicznego.

Stamtąd lekarz może zlecić badania krwi pod kątem określonych autoprzeciwciał w zależności od tego, jakie stany uważają za prawdopodobne. Przeciwciała przeciwko RZS obejmują:

• Peptyd antycyklicznej cytrulinacji (anty-CCP): to autoprzeciwciało występuje prawie wyłącznie u osób z RZS i występuje w 60-80% przypadków.
• Czynnik reumatoidalny (RF): to przeciwciało wskazuje na RZS i występuje u około 70% do 80% osób, które go mają.

Twój lekarz może również zlecić kilka innych badań krwi, badań obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI), aby potwierdzić diagnozę i dowiedzieć się, jak choroba może się rozwijać.

Jak rozpoznaje się reumatoidalne zapalenie stawów

Niższe wskaźniki stanu zapalnego

Jeśli markery zapalenia są tylko nieznacznie podwyższone lub mieszczą się w normalnym zakresie, może to pomóc wskazać diagnozę FMS, która jest diagnozą wykluczenia. W zależności od objawów lekarz może zlecić więcej badań krwi lub obrazowania, aby wykluczyć sytuację.

RZS często wyklucza się, ponieważ jest to coś, co lekarze mogą zdiagnozować z dużo większą pewnością. Inne możliwe testy mogą być zlecone dla innych postaci zapalenia stawów, tocznia lub stwardnienia rozsianego.

Po wyeliminowaniu innych możliwych przyczyn twoich objawów lekarz może potwierdzić diagnozę FMS na dwa sposoby: przeprowadzając badanie wrażliwe lub na podstawie wyników na specjalnie zaprojektowanej ocenie.

Jak rozpoznaje się fibromialgię

Zalecenia dotyczące leczenia

Chociaż objawy RZS i FMS pokrywają się, leczenie nie jest takie samo. Aby leczenie było skuteczne, musi być ukierunkowane na procesy leżące u podstaw. W przypadku RZS oznacza to zmianę funkcji odpornościowej; w przypadku fibromialgii oznacza zwalczanie dysfunkcji chemikaliów mózgu (neuroprzekaźników).

Zarządzanie RA

Dostępnych jest wiele leków do leczenia RZS. Zawierają:

• Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azatiopryna) i azulfidyna (sulfasalazyna)
• Blokery TNF / Biologics / Biopodobne: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab) i Humira (adalimumab)
• Inhibitory JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricytynib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortykoidy: prednizon i metyloprednizolon
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
• Inhibitory COX-2 (rzadko): Celebrex (celekoksyb)

Schemat leczenia może również obejmować zastrzyki steroidowe, fizjoterapię, masaż i modyfikację stylu życia.

Czasami można przeprowadzić operację, aby pomóc osobom z poważnymi uszkodzeniami stawów.

Zarządzanie fibromialgią

Typowe leki stosowane w leczeniu FMS obejmują:

• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI): Cymbalta (duloksetyna), Savella (milnacipran)
• Leki przeciwpadaczkowe: Lyrica (pregabalina), Neurontin (gabapentyna)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: amitryptylina
• Środki przeciwbólowe: Vicodin (hydrokodon acetaminofen), Oxycontin (oxydocone)
• Inne leki: Xyrem (hydroksymaślan sodu), mała dawka naltreksonu

Inne typowe zabiegi obejmują:

• Suplementy (witamina D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Uwolnienie mięśniowo-powięziowe
• Akupunktura
• Specjalnie dostosowany, umiarkowany program ćwiczeń
• Olej CBD

Zarządzanie obydwoma

Jeśli zażywasz leki zarówno na RZS, jak i FMS, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem i farmaceutą o możliwych interakcjach z lekami.

Niektórzy eksperci FMS uważają, że kortykosteroidy stosowane czasami w leczeniu RZS mogą pogorszyć objawy FMS, ale jak dotąd nie zostało to udowodnione; przynajmniej są nieskuteczne w leczeniu objawów fibromialgii.

Według dr Zashina: „Najlepszym sposobem leczenia pacjentów z fibromialgią i reumatoidalnym zapaleniem stawów jest najpierw leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest powszechnie kojarzone z deformacją i niepełnosprawnością stawów. Spowolnienie postępu reumatoidalnego zapalenia stawów i zapobieganie trwałemu stawowi uszkodzenie jest priorytetem ”.

Ponadto zmniejszenie bólu w RZS może również pomóc złagodzić objawy FMS.

Modyfikacje stylu życia

Wprowadzenie zdrowych zmian w stylu życia może pomóc w radzeniu sobie zarówno z RZS, jak i FMS. Podstawy zdrowego stylu życia to:

• Nie palić
• Dużo snu
• Nauka radzenia sobie ze stresem
• Umiarkowany schemat ćwiczeń o niewielkim wpływie na organizm
• Zdrowa dieta i prawdopodobnie dieta przeciwzapalna

Słowo od Verywell

Zarówno RA, jak i FMS mogą być ograniczające. Znajdując i przestrzegając schematu leczenia / zarządzania, możesz zachować funkcjonalność i niezależność.

Ponieważ oba warunki mogą prowadzić do depresji i izolacji, ważne jest, abyś miał system wsparcia. Utrzymuj otwarte linie komunikacyjne z lekarzem i osobami, z którymi jesteś blisko, i uzyskaj wczesną pomoc, jeśli uważasz, że wpadłeś w depresję. Grupy wsparcia - zarówno online, jak i w Twojej społeczności - również mogą być dla Ciebie bardzo pomocne.