Opieka karetką jest zazwyczaj droga. Średni koszt przejazdu wynosi od 400 do 1200 USD lub więcej plus przebieg, niestety posiadanie ubezpieczenia niekoniecznie obniża te koszty. Medicare tradycyjnie ogranicza to, co obejmuje, a wiele innych planów ubezpieczeniowych nie pokrywa kosztów transportu, jeśli firma pogotowia ratunkowego jest poza ich siecią. To się wkrótce zmieni, przynajmniej dla beneficjentów Medicare.
Marje / Getty ImagesCentrum Innowacji Medicare i Medicaid (CMMI)
Centrum Innowacji Medicare i Medicaid, znane również jako Centrum Innowacji CMS, zostało utworzone na mocy ustawy Affordable Care Act w 2010 roku. Jego celem było zbadanie różnych modeli płatności i świadczenia opieki zdrowotnej, które nie tylko poprawiłyby opiekę zdrowotną dla Medicare i Beneficjenci Medicaid, ale to również zmniejszyłoby ogólne wydatki na zdrowie.
Dotychczasowe udane modele obejmowały program Independence at Home, który zwiększa liczbę wezwań domowych dla beneficjentów Medicare z przewlekłymi schorzeniami oraz Program zapobiegania cukrzycy, który zapewnia zwiększoną edukację i zasoby dla osób zagrożonych cukrzycą. Każdy program zmniejszył roczne wydatki o tysiące dolarów na osobę.
Obecnie CMMI stara się sprawdzić, czy zmiana zakresu ubezpieczenia Medicare dla usług pogotowia ratunkowego pomoże zmniejszyć potrzebę opieki na izbie przyjęć.
Tradycyjne ubezpieczenie Medicare dla transportu karetką
Do tej pory Medicare ograniczało pokrycie naziemnego transportu karetek. Jest to wskazane tylko wtedy, gdy nie ma innego bezpiecznego środka transportu i jesteś przewożony w celu uzyskania opieki objętej Medicare. Karetka musi Cię przetransportować do najbliższej placówki medycznej, która może zapewnić odpowiedni poziom opieki. Może to obejmować szpitale, szpitale o krytycznym dostępie i wykwalifikowane placówki pielęgniarskie.
Jeśli wszystkie te kryteria zostaną spełnione, a Medicare uzna, że usługa jest konieczna z medycznego punktu widzenia, pokryje 80% kosztów, pozostawiając 20% współubezpieczenia. W takim przypadku obowiązuje odliczenie Medicare Część B.
W nagłym przypadku zdrowie jest natychmiast zagrożone. Jednak będą chwile, kiedy będziesz potrzebować niewystępującej pomocy medycznej.
Na przykład osoby ze schyłkową niewydolnością nerek (niewydolność nerek) mogą wymagać wielu sesji dializ w tygodniu. Transport karetką może być jedynym sposobem, w jaki niektóre osoby mogą dostać się na spotkanie.
W takich przypadkach Medicare może pokryć transport, ale tylko po uzyskaniu uprzedniej zgody, co oznacza, że lekarz musi wypełnić dokumenty potwierdzające, że usługa jest konieczna z medycznego punktu widzenia, a następnie Medicare musi wcześniej zatwierdzić transport.
Model segregacji, leczenia i transportu w nagłych wypadkach (ET3)
Zgodnie z tradycyjnym modelem Medicare usługi pogotowia ratunkowego są objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy pacjent jest przewożony do placówek zapewniających najdroższą opiekę. Nie tylko zwiększa to całkowite wydatki na Medicare, ale także zwiększone koszty własne mogą zniechęcać ludzi do szukania pomocy, kiedy jej najbardziej potrzebują.
Nowy program pilotażowy CMMI, znany również jako model awaryjnej selekcji, leczenia i transportu (ET3), zmienia paradygmat. Umożliwia ratownikom segregowanie i kierowanie ludzi do alternatywnych miejsc docelowych w oparciu o ich potrzeby medyczne.
Zamiast ograniczać się do oddziałów ratunkowych i szpitali, mogą przewozić ludzi do gabinetów lekarskich i klinik pilnej opieki. Mogą nawet zalecić, aby dana osoba pozostała w domu pod opieką wykwalifikowanego lekarza za pośrednictwem telezdrowia.
Celem jest zapewnienie wysokiej jakości, odpowiedniej opieki, która jest opłacalna. W tym celu CMS przekazuje 40 dotacji samorządom lub agencjom obsługującym centra dyspozytorskie 911. Pilotaż rozpocznie się w 2020 r. I będzie monitorowany przez pięć lat pod kątem wyników klinicznych i wydatków na opiekę zdrowotną. Szacuje się, że model ET3 mógłby zaoszczędzić Medicare nawet 500 milionów dolarów rocznie, gdyby został przyjęty w całym kraju.
Słowo od Verywell
Medicare może rozszerzać usługi w celu obniżenia kosztów. Może to brzmieć jak oksymoron, ale ma sens. Do tej pory usługi pogotowia Medicare były objęte jedynie transportem do najdroższych placówek, a mianowicie oddziałów ratunkowych i szpitali o krytycznym dostępie.
Obecnie wdrażany jest program pilotażowy, który pozwoli ratownikom na skierowanie opieki do alternatywnych placówek, jeśli to konieczne. Chociaż Medicare ostatecznie zapłaci więcej za usługi pogotowia ratunkowego, może zapłacić znacznie mniej za opiekę szpitalną. Oczekuje się, że Medicare zaoszczędzi miliony.
