Jak diagnozuje się i inscenizuje raka nerki

Rak nerki (rak nerkowokomórkowy) jest zwykle diagnozowany za pomocą połączenia USG, TK i MRI, wraz z dokładnym wywiadem, badaniem przedmiotowym, badaniami krwi i moczu. Po zdiagnozowaniu raka należy go dokładnie określić w celu określenia najbardziej odpowiedniego leczenia.

Przejście przez proces diagnostyczny jest zwykle stresujące - możesz odczuwać strach i niepokój. Wiedza o tym, czego się spodziewać i jak radzić sobie z czasem oczekiwania i wynikami, może pomóc złagodzić niektóre emocje.

Ilustracja Verywell

Samokontrola / testy w domu

Raka nerki nie można zdiagnozować w domu, ale ponieważ obecnie nie ma badania przesiewowego, każdy może mieć świadomość możliwych oznak i objawów choroby.

W szczególności, jeśli zauważysz, że masz krew w moczu (dowolnej ilości), ból w boku, guz w boku, uczucie zmęczenia lub utrata apetytu lub utrata masy ciała bez próby, udaj się do lekarza.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem nerki

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF Wyślij przewodnik e-mailem

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Zapisz się

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Laboratoria i testy

Ocena raka nerki często rozpoczyna się od dokładnego wywiadu, szukania czynników ryzyka choroby, badania fizykalnego i testów laboratoryjnych.

Fizyczny egzamin

Podczas badania fizykalnego szczególną uwagę zwraca się na sprawdzenie guza w jamie brzusznej, boku lub plecach, a także na kontrolę ciśnienia krwi. Nerki odgrywają ważną rolę w regulacji ciśnienia krwi, a guzy mogą powodować utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, które jest czasami niebezpiecznie wysokie (nadciśnienie złośliwe).

Egzamin obejmuje również ocenę narządów płciowych u mężczyzn. Rak nerki jest wyjątkowy pod tym względem, że może powodować żylaki powrózka nasiennego, powiększenie żył (żylaków) w mosznie lub jądrze. W przeciwieństwie do wielu przyczyn żylaków powrózka nasiennego, przyczyny raka nerki nie ustępują, gdy mężczyzna leży (zakłada pozycja na plecach).

Testy laboratoryjne

Diagnostyka ewentualnego raka nerki często rozpoczyna się od analizy moczu, badania wykonanego nie tylko w celu wykrycia krwi w moczu, ale także oznak infekcji, białka itp. Około połowa osób z rakiem nerki będzie mają pewną ilość krwi w moczu.

Morfologia krwi (CBC) jest ważnym badaniem, ponieważ niedokrwistość (niska liczba czerwonych krwinek) jest obecnie najczęstszym początkowym objawem choroby. Ważne są również testy czynności nerek, chociaż mogą one być normalne.

Rak nerki jest również wyjątkowy, ponieważ może powodować podwyższenie wyników testów czynnościowych wątroby, nawet bez przerzutu raka do wątroby. Ten objaw jest jednym z objawów paraneoplastycznych, które mogą wystąpić, gdy te komórki nowotworowe wydzielają substancje lub hormony. Objawy paranowotworowe mogą również obejmować podwyższony poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia), chociaż może to również wystąpić, gdy rak rozprzestrzeni się na kości.

Obrazowanie

Wiele różnych metod obrazowania może być stosowanych zarówno do rozpoznawania, jak i określania stopnia zaawansowania raka nerki.

Ultradźwięk

Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do zobrazowania struktur w jamie brzusznej. Często jest to pierwszy wykonywany test i jest szczególnie pomocny w odróżnianiu torbieli prostych (które są prawie zawsze łagodne) od guzów litych lub guzów litych z częściami torbielowatymi.

Tomografia komputerowa

Skany TK wykorzystują serię promieni rentgenowskich, aby dać przekrojowy obraz regionu ciała, takiego jak nerka. Oprócz zdefiniowania raka nerki, badanie TK może dostarczyć ważnych informacji do określenia stopnia zaawansowania, oceniając, czy wydaje się, że rak rozprzestrzenił się poza nerkę lub do węzłów chłonnych.

Badanie TK jest zwykle wykonywane najpierw bez kontrastu, a następnie przy użyciu barwnika kontrastowego. Barwnik może czasami stanowić problem dla osób z zaburzeniami czynności nerek, w takim przypadku można zastosować inny test obrazowy.

CT są doskonałym testem do charakteryzowania raka nerki, ale często nie są w stanie określić, czy rak rozprzestrzenił się do żyły nerkowej, czyli dużej żyły wychodzącej z nerki, która łączy się z żyłą główną dolną (dużą żyłą, która doprowadza krew z dolnej części ciała z powrotem). do serca).

Skan MRI

Skan MRI wykorzystuje obrazowanie magnetyczne zamiast technologii rentgenowskiej do tworzenia obrazu struktur w jamie brzusznej. W tym szczególnie pomocny przy definiowaniu nieprawidłowości „tkanek miękkich”. Ogólnie rzecz biorąc, tomografia komputerowa jest lepszym testem do oceny raka nerki, ale MRI może być potrzebny dla osób, które mają nieprawidłowe wyniki testów czynności nerek lub mają alergię na barwnik kontrastowy.

MRI można również rozważyć, jeśli podejrzewa się, że rak nerki rozprzestrzenił się do żyły nerkowej i żyły głównej dolnej, ponieważ podczas operacji mogą być wymagane specjalne procedury. MRI nie może być stosowane przez osoby, które mają metal w ciele, takie jak jako rozrusznik serca, odłamki lub fragmenty pocisków, ponieważ silne magnesy mogą prowadzić do ruchu tych obiektów.

MRI mózgu można wykonać, aby znaleźć dowody na przerzuty (rozprzestrzenianie się) raka do mózgu, trzeciej najczęstszej lokalizacji, do której rozprzestrzenia się rak nerki.

Skanowanie zwierzęcia

Skany PET są często stosowane w diagnostyce raka, ale znacznie rzadziej w diagnostyce raka nerki.Podczas badania PET do organizmu wstrzykuje się niewielką ilość radioaktywnego cukru, a obrazy (zwykle w połączeniu z CT) są wykonywane po cukier zdążył się wchłonąć.

W przeciwieństwie do CT i MRI, jest uważany za test funkcjonalny, a nie test strukturalny i może być przydatny w odróżnianiu obszarów aktywnego wzrostu guza od obszarów takich jak blizna.

Pyelogram dożylny (IVP)

IVP to test, w którym do żyły wstrzykuje się barwnik, który następnie pobiera przez nerki, umożliwiając radiologom oglądanie nerek, zwłaszcza miedniczki nerkowej.

IVP wykonuje się rzadko w diagnostyce raka nerki, ale można je stosować w przypadku raków komórek nabłonka dróg moczowych (nowotwory komórek przejściowych, takie jak rak pęcherza moczowego i moczowodu, które czasami mogą obejmować środkową część nerek, miedniczkę nerkową).

Angiografia nerek

Angiografia jest często wykonywana w połączeniu z tomografią komputerową i polega na wstrzyknięciu barwnika do tętnicy nerkowej w celu zdefiniowania naczyń krwionośnych nerki. Badanie to jest czasami wykorzystywane do planowania operacji guza.

Cystoskopia i nefro-ureteroskopia

Testy te obejmowały wprowadzenie zapalonego cewnika do pęcherza, przez moczowód i do miedniczki nerkowej („środka” nerki). Jest stosowany głównie wtedy, gdy w pęcherzu lub moczowodzie występuje również guz, np. jako rak z komórek przejściowych.

Biopsja

Chociaż biopsja jest niezbędna w diagnozowaniu wielu nowotworów, często nie jest konieczna do diagnozowania raka nerki. Ponadto istnieje ryzyko, że biopsje cienkoigłowe (biopsje wykonane cienką igłą wprowadzoną przez skórę do nerki) procedura może „zasiać” guz (rozprzestrzenić sam guz po drodze igły).

Próbki guza są ważne dla planowania leczenia, na przykład w przypadku terapii celowanych, ale najczęściej są pobierane podczas operacji zamiast biopsji.

Testy na przerzuty

Rak nerki może rozprzestrzeniać się w krwiobiegu lub przez naczynia limfatyczne, a najczęstszymi miejscami przerzutów są płuca, kości i mózg, w tej kolejności. Prześwietlenie klatki piersiowej (lub TK klatki piersiowej) można wykonać, aby szukaj przerzutów do płuc.

Zarówno skan kości, jak i PET mogą określić, czy przerzuty do kości są obecne. MRI mózgu jest najlepszym testem do wykrywania przerzutów do mózgu.

Diagnoza różnicowa

W przeciwieństwie do wielu nowotworów, istnieje stosunkowo niewiele przyczyn powstania masy w nerkach. Rozpoznanie różnicowe może być jednak trudniejsze, gdy w nerce zostanie wykryty niewielki guz, zwykle przypadkowo, gdy badanie jest wykonywane z innego powodu.

Inne możliwe przyczyny masy nerkowej obejmują:

• Torbiele nerek (nerek): Torbiele często można odróżnić za pomocą USG i często stwierdza się je w przypadku policystycznej choroby nerek.
• Angiomyolipoma: naczyniakomięśniak można odróżnić od raka nerki podczas tomografii komputerowej (z powodu obecności tłuszczu). To są łagodne guzy.
• Oncocytoma: Oncocytoma są również zwykle różnicowane na podstawie wyników CT.Te łagodne guzy mogą czasami przypominać raka nerki w badaniach obrazowych.
• Gruczolaki nerek: są to łagodne guzy, które często są przypadkowe w badaniach obrazowych.
• Nowotwory urotelialne (raki z komórek przejściowych pęcherza moczowego, moczowodów, a czasem miedniczek nerkowych): te nowotwory stanowią około 15% przypadków raka nerki i są zwykle zlokalizowane centralnie w nerkach i obejmują układ zbiorczy. Komórki rakowe mogą być obecne na analiza moczu.
• Guzy nadnerczy: nadnercza znajdują się nad nerkami i zwykle można je rozróżnić na podstawie badań obrazowych. Najczęstszymi guzami nadnerczy są przerzuty do nadnerczy z powodu raka, takiego jak rak płuc.
• Ropień nerki: Ropień jest odgrodzoną infekcją.
• Przerzuty do nerek: kilka rodzajów raka może rozprzestrzenić się na nerki. Często powoduje to raczej kilka małych plamek niż większy guz. Nowotwory, które mogą rozprzestrzeniać się na nerki, obejmują raka płuc, raka piersi, raka żołądka, czerniaka i raka drugiej nerki.
• Chłoniak Hodgkina i chłoniak nieziarniczy: Oba te związane z krwią mogą również obejmować nerki, ale często są związane z guzami (i powiększonymi węzłami chłonnymi) również w innych częściach ciała.
• Zawał nerki: zawał odnosi się do braku dopływu krwi. Jest to jak „atak serca” nerki, a martwa tkanka (tkanka martwicza) może czasami pojawić się jako masa w obrazowaniu.
• Mięsaki: są to rzadkie nowotwory, które rozpoczynają się w tkance miękkiej otaczającej nerkę.

Inscenizacja raka nerki

Stopień zaawansowania raka nerki jest zwykle wykonywany po operacji i łączy wyniki badań obrazowych z charakterystyką guza, który jest wysyłany do patologii po operacji, a także ustaleniami w trakcie operacji.

Stopień guza

Nowotworom nerki przypisuje się stopień od 1 do 4, zwany stopniem Fuhrmana, który jest miarą agresywności guza.

Stopień 1 jest używany do opisania guzów, które są najmniej agresywne i mają komórki, które są bardzo zróżnicowane (wyglądają najbardziej jak normalne komórki nerki). Z kolei stopień 4 jest podawany w celu opisania najbardziej agresywnych guzów pojawiających się. te, które są bardzo niezróżnicowane i wyglądają bardzo odmiennie od normalnych komórek nerkowych.

Ilustracja Verywell

Inscenizacja TNM

Guzy nerek są również oceniane za pomocą czegoś, co nazywa się systemem TNM. Na początku może to być mylące, ale znacznie łatwiej jest zrozumieć, jeśli zdefiniujemy te litery i znaczenie liczb.

• T oznacza guz. Liczby po T wskazują rozmiar guza. Guzy T1 mają mniej niż 7 cm średnicy. Guzy T2 mają średnicę od 7 do 10 cm. Guzy T3 wyrosły poza nerkę lub do żyły, ale nie do nadnerczy ani poza powięź Geroty (warstwa tkanki otaczającej nerkę). Guzy T4 wyrosły poza powięź Geroty lub do nadnerczy.
• N oznacza węzły. Opis N0 oznaczałby, że rak nie rozprzestrzenił się na żadne węzły chłonne. N1 oznaczałoby, że rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
• M oznacza przerzuty i wynosi 0 lub 1 w zależności od tego, czy obecne są przerzuty (czy rak rozprzestrzenił się do płuc, kości, mózgu czy innych regionów). M0 oznacza brak przerzutów. M1 oznacza, że ​​obecne są przerzuty.

Tx (lub Nx lub Mx) oznacza, że ​​guza (lub węzłów lub przerzutów) nie można ocenić. T0 oznacza, że ​​nie ma dowodów na istnienie guza pierwotnego i jest stosowane w przypadku stwierdzenia przerzutów w nerkach, ale guza pierwotnego nie można zlokalizować.

Gradacja

Używając powyższych liter, nowotwory nerek są następnie podzielone na 4 etapy:

• Etap 1: Rak nerki stopnia 1 (T1, N0, M0) ma mniej niż 7 cm średnicy i jest zlokalizowany w nerce (nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne ani inne obszary ciała).
• Etap 2: Na tym etapie (zdefiniowanym jako T2, N0, M0) rak może mieć średnicę większą niż 7 cm lub rozprzestrzenić się do pobliskiej dużej żyły, takiej jak żyła nerkowa lub żyła główna dolna. Nie rozprzestrzenił się jednak do żadnych węzłów chłonnych, nadnerczy, powięzi Geroty ani odległych miejsc.
• Etap 3: Guzy stopnia 3 (mogą to być T1 lub T2, N1, M0 lub T3, dowolne N, M0) mogą mieć dowolną wielkość, ale nie rozprzestrzeniły się poza powięź Geroty. Ta kategoria obejmuje również guzy, które nie wyrosły poza nerkę, ale rozprzestrzeniły się do pobliskich węzłów chłonnych.
• Etap 4: Etap 4 jest definiowany na dwa podstawowe sposoby. W jednym przypadku guz mógł rozprzestrzenić się poza powięź Geroty i do pobliskich węzłów chłonnych, ale nie do innych obszarów ciała. Lub może mieć dowolną wielkość, rozprzestrzenić się na dowolne węzły, a także rozprzestrzenić się na inne obszary ciała (dowolne T, dowolne N, M1).

Nawracający rak nerki

Nawracający rak nerki odnosi się do każdego raka, który powrócił, czy to w nerce, w otaczających tkankach, w węzłach chłonnych, czy w odległych miejscach.

Wszystkie wykonane testy diagnostyczne pomogą Twojemu lekarzowi dokładnie określić stopień zaawansowania guza. Na podstawie uzyskanych wyników będzie mógł lepiej dobrać zabieg dopasowany do Twojej sytuacji.

Jakie metody leczenia stosuje się w przypadku raka nerki?