Przegląd bólu brzucha po operacji

Czasami operacja brzucha może czasami prowadzić do przewlekłego bólu nerwu brzusznego lub przewlekłego bólu nerwu miednicy. U osób, których nerwy brzuszne lub miednicowe zostały przecięte, rozciągnięte lub w inny sposób uszkodzone podczas operacji brzusznej (np. Podczas wycięcia wyrostka robaczkowego, operacji ginekologicznej lub naprawy przepukliny), powikłanie - określane jako chirurgiczny ból neuropatyczny (SINP) - może nie tylko niepokojące, ale w niektórych przypadkach osłabiające.

Nie jest jasne, jak często to się dzieje, ale naukowcy zaczynają się uczyć, że ból nerwów po operacji jest znacznie częstszy niż kiedyś sądzono.

Niektóre badania sugerują, że nawet 30% powszechnych operacji brzucha, takich jak histerektomia i naprawy przepukliny, powoduje pewien poziom przewlekłego bólu nerwowego.

Może to być niepokojące, jeśli planujesz operację, ale są rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko. Jednocześnie naukowcy szukają sposobów na zmniejszenie ryzyka SINP i skuteczne leczenie go, jeśli wystąpi.

Przyczyny

Wiadomo, że zabiegi chirurgiczne jamy brzusznej czasami powodują uszkodzenie nerwów biodrowo-pachwinowych, biodrowo-podbrzusznych lub genitowo-udowych - z których każdy może powodować pooperacyjny ból nerwu miednicy.

Mając to na uwadze, nie zawsze istnieje prosty związek między uszkodzeniem nerwów a SINP. Istnieje wiele powodów, dla których występuje SINP. Pomiędzy nimi:

• Nerwy miednicy znajdują się blisko miejsc nacięcia. Podczas rutynowych operacji jamy brzusznej i miednicy nerwy biodrowo-podbrzuszne i biodrowo-pachwinowe często znajdują się bezpośrednio na linii ognia. Ze względu na anatomiczne różnice między ludźmi, nawet najbardziej wykwalifikowani chirurdzy mają potencjał, aby zerwać te nerwy.
• Anatomicznie, nerwy miednicy są różne u każdej osoby. Struktura nerwu miednicy może się znacznie różnić w zależności od osoby. U niektórych osób nerwy znajdują się pod mięśniami brzucha. W innych ludziach mogą przez nie przechodzić. Niektórzy ludzie mają więcej gałęzi nerwu miednicy niż inni. Uniknięcie uszkodzenia nerwu miednicy podczas operacji nie jest łatwe, gdy istnieje tak wiele potencjalnych różnic.
• Rozciąganie nerwów miednicy może również powodować uszkodzenia. Nie musisz mieć przecinanych lub nacinanych nerwów miednicy, aby cierpieć na przewlekły ból nerwu miednicy. Czasami nerwy są na tyle rozciągnięte podczas operacji, że dochodzi do uszkodzeń.
• Po operacji nerwy miedniczne mogą zostać uciskane. Uwięzienie nerwu - w szwach, zszywkach lub siatce chirurgicznej - może również prowadzić do SINP podczas operacji jamy brzusznej lub miednicy.
• Nerwy miednicy mogą zostać uwięzione po operacji. Istotną, ale niedocenianą przyczyną przewlekłego bólu brzucha po operacji jest uwięzienie nerwu skórnego. Dzieje się tak, gdy nerwy w pobliżu powierzchni brzucha zostają uwięzione, gdy przechodzą przez mięsień prosty. Uważa się, że jest to przyczyna około 30% przypadków SINP po operacji brzucha.

Podobnie jak dokładna przyczyna SINP może być nieznana, nie jest jasne, jakie czynniki ryzyka predysponują osobę do pooperacyjnego przewlekłego bólu nerwu. Wśród czynników ryzyka, które uważa się za związane z SINP, są: ból przedoperacyjny, czynniki psychologiczne (np. Silny lęk) oraz nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego.

Zdecydowanie najczęstszym predyktorem SINP jest nasilenie ostrego bólu bezpośrednio po operacji. Im większe nasilenie, tym większe ryzyko SINP.

Diagnoza

Rozpoznanie SINP nie zawsze jest łatwe, aw niektórych przypadkach lekarze mogą nie być w stanie określić przyczyny. Może to być również trudne, ponieważ doświadczenie bólu jednej osoby często bardzo różni się od doświadczenia innej osoby.

Diagnoza zazwyczaj obejmuje ocenę w gabinecie, podczas której lekarz zada osobie serię pytań, aby lepiej scharakteryzować rodzaj odczuwanego przez nią bólu (np. Mrowienie, kłucie, pieczenie).

Aby subiektywnie określić poziom odczuwanego przez daną osobę bólu, lekarz może przeprowadzić prostą ankietę zwaną skalą bólu neuropatycznego (NPS), oceniając objawy w skali od 0 do 10.

Ponadto można zlecić badania obrazowe w celu wykrycia uszkodzenia nerwów, w tym tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Opracowywane są nowsze technologie obrazowania do oceny nerwów na poziomie komórkowym, a nawet molekularnym.

W przypadku ucisku lub uwięzienia diagnozę często można postawić, wstrzykując znieczulenie miejscowe w pobliżu miejsca podejrzanego uszkodzenia nerwu (co można uwidocznić za pomocą ultradźwięków). Każde ustąpienie bólu po wstrzyknięciu może pomóc lekarzom w zlokalizowaniu nerwu, który należy leczyć.

Leczenie

Istnieje kilka możliwych metod leczenia przewlekłego bólu nerwu miednicy, który nie ustępuje samoistnie po operacji.

Leki

Większość lekarzy zaleci określone leki na przewlekły ból neuropatyczny. Najczęściej przepisywanymi lekami są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, takie jak Neurontin (gabapentyna).

Nowsze leki, takie jak Lyrica (pregabalina), również okazały się skuteczne w przypadku niektórych osób. Chociaż te leki nie zostały pierwotnie opracowane do leczenia bólu, stwierdzono, że łagodzą ból w niektórych stanach.

Należy zauważyć, że uważa się, że leki przeciwdepresyjne przepisywane na przewlekły ból modulują receptory bólu w mózgu. Innymi słowy, lekarze nie przepisują tych leków, ponieważ uważają, że „ból jest w głowie”.

Procedury

Oprócz leków istnieją pewne procedury, które mogą pomóc złagodzić przewlekły ból nerwów po operacji:

• Blokady nerwów: Blokady nerwów lub blokady nerwowe to procedury, które mogą pomóc w zapobieganiu lub leczeniu wielu różnych rodzajów bólu. Często obejmują zastrzyki leków, które blokują sygnały bólowe z określonych nerwów.
• TENS: Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) to terapia wykorzystująca prąd elektryczny o niskim napięciu w celu złagodzenia bólu. Aparat TENS składa się z urządzenia zasilanego bateryjnie, które dostarcza impulsy elektryczne poprzez elektrody umieszczone na skórze. TENS pomaga niektórym ludziom radzić sobie z nieuleczalnym (opornym na leczenie) bólem nerwu.
• Chirurgia: W określonych przypadkach można zbadać operację w celu ponownego połączenia zerwanych nerwów. Może to obejmować naprawę nerwu (w której uszkodzony odcinek tkanki nerwowej jest usuwany, a zdrowe końce są ponownie mocowane) lub przeszczep nerwu (w którym w miejscu uszkodzenia wszczepiany jest kawałek nerwu z innej części ciała) .

Zapobieganie

Chociaż naukowcy mają przed sobą długą drogę w określeniu najlepszych sposobów zapobiegania SINP, istnieje kilka rzeczy, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia zbyt częstych powikłań.

Ponieważ nasilenie ostrego bólu pooperacyjnego jest silnie związane z ryzykiem bólu przewlekłego, uważane jest za konieczne agresywne leczenie bólu pooperacyjnego. Badania wykazały, że agresywne, bezpośrednie zwalczanie bólu po operacji odpowiada lepszej kontroli bólu na całej linii.

Innymi słowy, musisz poinformować lekarza o każdym bólu, jaki odczuwasz po operacji, i nie lekceważyć tego jako czegoś, co „przejdziesz”.

Przed przystąpieniem do operacji należy porozmawiać z chirurgiem o dopuszczalnym bólu po operacji. Jest to szczególnie ważne, jeśli zabieg jest planowy, co pozwala ocenić korzyści i ryzyko operacji w sposób jakościowy.

Korona

Większość badań sugeruje, że najlepszym sposobem leczenia nerwobóli jest połączenie leków, terapii medycznych i stylu życia. Jest kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby poradzić sobie z odkrywaniem najskuteczniejszych metod leczenia:

• Prowadź dziennik bólu. Przewlekłe doświadczenie może być bardzo pomocne w radzeniu sobie z przewlekłym bólem. Może nie tylko pomóc ci lepiej zrozumieć swój ból, abyś mógł podzielić się swoimi objawami z lekarzem, ale może być również skutecznym sposobem określenia, co działa, a co nie w radzeniu sobie z objawami.
• Poznaj terapie ciało-umysł. Od medytacji po jogę, terapie umysł-ciało mogą nie tylko zmniejszyć ból, ale także zmniejszyć stres w życiu, który nasila ból.
• Szukaj wsparcia. Rozmawianie z innymi o swoich doświadczeniach często pomaga złagodzić stres związany z „cierpieniem w ciszy”. Praca z grupą wsparcia dla osób cierpiących na przewlekły ból zapewnia również możliwość zadawania pytań, szukania skierowań lub dzielenia się doświadczeniami z innymi, którzy w pełni rozumieją, przez co przechodzisz.

Słowo od Verywell

Jeśli obawiasz się bólu podczas zbliżania się do zaplanowanej operacji, pamiętaj, że większość osób poddawanych operacji brzucha nie doświadcza SINP.

Ponieważ dostępnych jest coraz więcej badań, chirurdzy stosują bardziej zaawansowane techniki, aby uniknąć uszkodzenia nerwów miednicy podczas operacji brzucha i miednicy. Aby dokonać świadomego wyboru zabiegu chirurgicznego, zadaj jak najwięcej pytań i w razie potrzeby zasięgnij drugiej opinii.