Suze777 / Getty Images
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) może powodować deformacje dłoni, takie jak odwrócone stukanie. Z biegiem czasu, wraz z postępem choroby, choroba może prowadzić do niepełnosprawności, ponieważ ból i ograniczony zakres ruchu utrudniają jej funkcjonowanie. Kiedy RZS odbija się na twoich rękach, może wykonywać typowe czynności, takie jak otwieranie słoika, zapinanie guziki, zawiązywanie butów i przekręcanie klamki jest bolesne, trudne, a nawet niemożliwe.
W przypadku RZS nieprawidłowo działający układ odpornościowy atakuje stawy, powodując ból, stan zapalny, zmęczenie i osłabienie. Ponad 25 stawów dłoni i nadgarstków jest szczególnie podatnych na szkodliwe skutki RZS. Sztywność i obrzęk nadgarstków i kostek są często pierwszymi oznakami tej przewlekłej choroby autoimmunologicznej. Długotrwałe uszkodzenie stawów i stan zapalny mogą prowadzić do stopniowej deformacji nadgarstków, dłoni i palców.
1:43
Przegląd reumatoidalnego zapalenia stawów
Wpływ na stawy rąk
Podobnie jak w przypadku innych stawów w ciele, stawy dłoni są otoczone cienką, elastyczną błoną znaną jako błona maziowa. Błona maziowa wytwarza płyn maziowy, który jest rzadką, lepką substancją, która pomaga smarować staw.
W nieleczonym lub niewystarczająco leczonym RZS układ odpornościowy wysyła leukocyty, rodzaj białych krwinek, do ataku na zdrową tkankę stawową. RZS zwykle rozwija się symetrycznie, wpływając na ogół na stawy po obu stronach w tym samym czasie.
Błona maziowa reaguje na atak immunologiczny, wytwarzając warstwa po warstwie nowych komórek maziowych, jedna na drugiej. W miarę jak te warstwy się gromadzą, gromadzą się w przestrzeni stawowej, wyzwalając uwalnianie białek, które przyspieszają niszczenie chrząstki, erozję kości i uszkodzenie więzadeł.
To wszystko może wpłynąć na samą architekturę dłoni, zniekształcając ścięgna i wypychając kości i stawy z wyrównania. Prowadzi to do deformacji, które z czasem mogą się stopniowo pogarszać.
Dotknięte stawy
RZS zwykle pojawia się w jednym lub kilku z następujących stawów ręki:
- Stawy śródręczno-paliczkowe: duże kostki, w których palce i kciuk stykają się z dłonią
- Proksymalne stawy międzypaliczkowe: środkowe kostki
- Stawy nadgarstka: Staw nadgarstkowo-śródręczny, staw śródręczny, staw promieniowo-nadgarstkowy i stawy międzykarbowe
Dystalne stawy międzypaliczkowe (górne stawy palców i kciuka) zazwyczaj nie są zajęte.
Rodzaje i oznaki deformacji dłoni
W reumatoidalnym zapaleniu stawów możliwych jest wiele rodzajów deformacji dłoni, w zależności od tego, które stawy i inne struktury są uszkodzone.
Deformacja Boutonniere
W zniekształceniu Boutonniere ścięgno z tyłu palca lub kciuka staje się słabe lub zerwane. To powoduje, że proksymalny staw międzypaliczkowy (w środku palca) wygina się w kierunku dłoni.
W tym samym czasie dalszy staw międzypaliczkowy (w pobliżu opuszki palca) zostaje pociągnięty w przeciwnym kierunku, powodując wygięcie górnej części palca do góry.
Deformacja łabędziej szyi
Deformacja łabędziej szyi jest przeciwieństwem typu Boutonniere: czubek palca jest zgięty w kierunku dłoni, podczas gdy środkowy staw jest wygięty do tyłu. Przypomina szyję i głowę łabędzia, stąd nazwa.
Jest to spowodowane osłabieniem lub uszkodzeniem więzadła otaczającego środkowy staw.
Palec spustu
Termin medyczny oznaczającypalec spustuto zwężające zapalenie pochewki ścięgna zginaczy, które powoduje, że zarówno bliższy, jak i dalszy staw międzypaliczkowy (środkowy i końcowy) wyginają się do wewnątrz w kierunku dłoni, tak jakbyś pociągnął za spust pistoletu.
Zazwyczaj ścięgna palców przesuwają się przez koła pasowe, które utrzymują je blisko kości. W przypadku RA te koła pasowe czasami gęstnieją, co uniemożliwia prawidłowe przesuwanie ścięgna, a tym samym prostowanie palca. Lekarze nie wiedzą jeszcze, dlaczego koła pasowe gęstnieją w RZS.
Kciuk Autostopowicza
Podobnie jak u Boutonniere'a, kciuk autostopowicza pojawia się, gdy kostka kciuka wygina się do wewnątrz w kierunku dłoni. Jest to również nazywane kciukiem kaczy dziób lub kciukiem Z ze względu na swój kształt. Kciuk autostopowicza jest spowodowany rozpadem kości i chrząstki.
Guzki reumatoidalne
Twarde guzy pod skórą, które występują nawet u 40% osób z RZS, nazywane są guzkami reumatoidalnymi. Mogą rozwijać się na kłykciach, a także w wielu innych miejscach wokół ciała.
Te guzki zwykle nie są bolesne, ale mogą stać się tkliwe podczas zaostrzenia objawów. Przyczyna guzków reumatoidalnych nie jest jeszcze poznana, ale eksperci podejrzewają, że jest to komponent genetyczny.
Dryf / odchylenie łokciowe
Jednym z bardziej rozpoznawalnych objawów zaawansowanego reumatoidalnego zapalenia stawów jest stan zwany dryfem łokciowym lub odchyleniem łokciowym. W tym miejscu palce zaczynają pochylać się w kierunku małego z powodu zerwania pobliskich ścięgien, jednocześnie nadgarstek zaczyna przesuwać się w kierunku kciuka dłoni.
Przykurcze
Przykurcz to skrócenie i / lub stwardnienie mięśni i tkanki łącznej, co prowadzi do zdeformowanych i sztywnych stawów. Jest to spowodowane erozją chrząstki i zmianami w więzadłach.
Przykurcz powoduje ograniczony zakres ruchu, co oznacza, że możesz mieć trudności z poruszaniem rękami lub prostowaniem palców. Dotknięta dłoń może przybrać kształt pazura.
Podwichnięcie nadgarstka
Podwichnięcie to częściowe zwichnięcie spowodowane niestabilnością stawu z powodu poważnego uszkodzenia chrząstki, tkanki łącznej i kości. Możliwe jest również całkowite zwichnięcie, ale rzadziej. Podwichnięcia powodują wiele bólu i ograniczeń funkcjonalnych.
Zapobieganie deformacjom dłoni spowodowanym RZS
Najlepszym sposobem zapobiegania deformacjom dłoni jest wczesne, agresywne i ukierunkowane leczenie RZS. Ta strategia pomogła uczynić deformacje stawów mniej powszechnymi i mniej dotkliwymi niż kiedyś.
Wczesne, agresywne leczenie i ukierunkowane podejście są również powiązane z lepszymi wynikami ogólnymi, a także niższym ryzykiem zgonu z powodu powikłań związanych z RZS. Badania pokazują, że przy odpowiednim leczeniu przeciętna osoba z RZS ma tylko 15% zwiększona szansa na przedwczesną śmierć.
Możliwości leczenia
Po wystąpieniu deformacji dłoni nie można jej cofnąć za pomocą leków. Szynowanie może być opcją w niektórych przypadkach, ale operacja polegająca na naprawie lub wymianie uszkodzonego stawu jest powszechnym wyborem.
Chirurgia może pomóc wyrównać rękę i przywrócić pewne funkcje i zakres ruchu, ale nie są to proste procedury i zazwyczaj wymagają wydłużonego czasu rekonwalescencji, w tym fizjoterapii.
W przypadku przykurczów bardziej powszechnymi strategiami leczenia są fizjoterapia lub terapia zajęciowa. Ćwiczenia koncentrują się na wzmocnieniu mięśni oraz zwiększeniu elastyczności i zakresu ruchu.
Również tutaj wczesne leczenie jest najlepszym sposobem na ograniczenie deformacji. Leczenie RZS różni się w zależności od stadium choroby:
- We wczesnym lub łagodnym reumatoidalnym zapaleniu stawów często pomocne mogą być leki modyfikujące przebieg choroby (DMARD), takie jak Plaquenil (hydroksychlorochina) i azulfidyna (sulfasalazyna).
- Umiarkowane do ciężkiego reumatoidalne zapalenie stawów zwykle wymaga silniejszych DMARD, w tym metotreksatu i Arava (leflunomid). Inna klasa leków, zwana blokerami TNF, może pomóc w stłumieniu układu odpornościowego poprzez hamowanie białka zapalnego znanego jako czynnik martwicy nowotworu (TNF).
.jpg)
.jpg)
