Jak leczy się zaburzenie osobowości typu borderline

Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) charakteryzuje się niestabilnymi nastrojami, impulsywnymi zachowaniami i niestabilnymi związkami. Występuje często zarówno w populacji ogólnej, jak i klinicznej, dotykając około 1,6% populacji USA i 20% populacji pacjentów psychiatrycznych.

BPD jest zwykle leczone psychoterapią. W przeciwieństwie do innych zaburzeń psychicznych, leki zazwyczaj nie są podejściem pierwszego rzutu w leczeniu BPD. W tej chwili FDA nie zatwierdziła żadnych leków do leczenia BPD. Tego stanu nie można wyleczyć, więc celem leczenia jest zmniejszenie objawów i poprawa jakości życia osób z BPD. Nie ma jednego uniwersalnego rozwiązania. Mimo to badania wykazały, że przy wytrwałości osoby leczone z powodu BPD mają wyjątkowo wysokie wskaźniki remisji (33% do 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Zrozumienie przyczyn BPD

Zaburzenie osobowości typu borderline jest spowodowane kombinacją czynników genetycznych, biologicznych i środowiskowych:

• Historia rodziny: osoby, które mają bliskiego członka rodziny, takiego jak rodzic lub rodzeństwo z zaburzeniem, mogą być bardziej narażone na rozwój osobowości typu borderline.
• Czynniki mózgowe: Badania pokazują, że osoby z zaburzeniami osobowości typu borderline mogą mieć strukturalne i funkcjonalne zmiany w mózgu, szczególnie w obszarach kontrolujących impulsy i regulację emocjonalną. Ale czy nie jest jasne, czy te zmiany są czynnikami ryzyka zaburzenia, czy też są spowodowane przez zaburzenie.
• Czynniki środowiskowe, kulturowe i społeczne: Wiele osób z zaburzeniami osobowości typu borderline zgłasza doświadczanie traumatycznych wydarzeń życiowych, takich jak wykorzystywanie, porzucenie lub przeciwności losu w dzieciństwie. Inni mogli być narażeni na niestabilne, unieważniające relacje i wrogie konflikty.

Czynniki ryzyka BPD pokrywają się z czynnikami innych zaburzeń psychicznych, które często współwystępują z zaburzeniami osobowości typu borderline, w tym zaburzeniami nastroju, takimi jak choroba afektywna dwubiegunowa, zaburzenia lękowe, zaburzenia odżywiania (szczególnie bulimia), nadużywanie substancji psychoaktywnych i zespół stresu pourazowego.

Symptomatycznie stany te nakładają się również na BPD. Na przykład osoba z zaburzeniem osobowości typu borderline może podobnie radzić sobie z objawami dużej depresji, w tym z chronicznym poczuciem pustki, myślami i zachowaniami samobójczymi oraz samookaleczeniami.

Te czynniki sprawiają, że poszukiwanie leczenia jest znacznie trudniejsze i dlatego wymagane jest wielopłaszczyznowe podejście do leczenia BPD.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to forma psychoterapii (terapia rozmowa), która celuje i zmienia świadome myśli i obserwowalne zachowania, jednocześnie zwiększając ich świadomość. Kilka form CBT jest specjalnie zaprojektowanych do leczenia BPD.

Sama natura zaburzenia osobowości typu borderline może utrudniać osobom z tym zaburzeniem utrzymywanie wygodnej i opartej na zaufaniu więzi ze swoim terapeutą.

Dialektyczna terapia behawioralna

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT) jest formą terapii poznawczo-behawioralnej, która ma na celu pomoc w usuwaniu pozornych sprzeczności, które nękają osobę z BPD, bez unieważniania osobistego doświadczenia. „Dialektyczny” oznacza interakcję sprzecznych idei. W DBT oznacza to integrację zarówno akceptacji, jak i zmiany jako konieczności poprawy.

Celem DBT jest zajęcie się objawami BPD poprzez zastąpienie niewłaściwych zachowań zdrowszymi umiejętnościami radzenia sobie. DBT jest dostępna w formie grupy do treningu umiejętności, która ma na celu celowanie w deficyty umiejętności behawioralnych, które są powszechne u pacjentów z BPD, w tym niestabilne poczucie siebie, chaotyczne relacje, lęk przed porzuceniem, labilność emocjonalną i impulsywność oraz psychoterapię indywidualną .

Cztery moduły DBT w grupie szkolenia umiejętności obejmują:

• Podstawowa uważność:
• Skuteczność interpersonalna:
• Regulacja emocjonalna
• Tolerancja na cierpienie

Jeśli chodzi o cotygodniowe indywidualne sesje DBT, istnieje sześć obszarów zainteresowania: zachowania parnobójcze, zachowania zakłócające terapię, zachowania, które wpływają na jakość życia, nabywanie umiejętności behawioralnych, zachowania związane ze stresem pourazowym i zachowania związane z szacunkiem do samego siebie.

DBT skutecznie ogranicza samookaleczenia i próby samobójcze, a także liczbę dni spędzonych w szpitalach psychiatrycznych. Jedno badanie pod koniec pierwszego roku leczenia, 77% pacjentów nie spełniało już kryteriów rozpoznania BPD.

Całkowity wskaźnik odpowiedzi został zmierzony na około 45%, przy czym 31% pozostało niezmienione, a 11% pogorszyło się. Około 15% wykazywało poziom objawów odpowiadający poziomowi ogólnej populacji.

Terapia skoncentrowana na schemacie

Terapia skoncentrowana na schemacie opiera się na założeniu, że osoby z BPD mają cztery nieprzystosowawcze schematy życia lub światopogląd, które powstają w dzieciństwie: dziecko porzucone / maltretowane, dziecko gniewne / impulsywne, obojętny opiekun i karzący rodzic.

Terapia skoncentrowana na schemacie przebiega w trzech etapach:

• Bonging i regulacja emocjonalna
• Zmiana trybu schematu
• Rozwój autonomii

Celem jest edukacja pacjenta o tym, jak te schematy powstały w życiu człowieka, a następnie wpływają na jego wzorce życiowe, a także zastąpienie tych niezdrowych schematów przy użyciu czterech podstawowych technik, w tym ograniczonego ponownego rodzicielstwa, empirycznego obrazowania i pracy z dialogiem, restrukturyzacji poznawczej i edukacji, i łamanie wzorców zachowań, aby pomóc osobie z BPD zmierzyć się z codziennymi doświadczeniami i przeszłymi traumatycznymi wydarzeniami.

Zgłoszone ulepszenia po jednym dwuletnim programie terapii skoncentrowanej na schemacie obejmowały zwiększony wgląd, lepsze połączenie z własnymi emocjami, zwiększoną pewność siebie, zwiększoną elastyczność poznawczą w zakresie przyjmowania alternatywnych perspektyw i mniej surowego wobec siebie. Wcześniejsze

Dynamiczna psychoterapia dekonstrukcyjna

Dynamiczna psychoterapia dekonstrukcyjna (DDP) to nowsza opcja leczenia BPD opornego na leczenie. Jest to 12-miesięczny program terapeutyczny, który łączy neurobiologię translacyjną, teorię relacji z obiektem i filozofię dekonstrukcji w swoim podejściu do pomocy osobom z BPD w leczeniu negatywnego obrazu siebie i niewłaściwego przetwarzania naładowanych emocjonalnie doświadczeń.

Badania neuronauki sugerują, że osoby mające złożone problemy behawioralne dezaktywują regiony mózgu odpowiedzialne za werbalizację doświadczeń emocjonalnych, osiąganie poczucia siebie i odróżnianie siebie od innych, a zamiast tego aktywują obszary mózgu przyczyniające się do nadpobudliwości i impulsywności. DDP pomaga osobom z BPD łączyć się z ich doświadczeniami i rozwijać autentyczne i satysfakcjonujące więzi z innymi.

Ta forma terapii działa poprzez integrację i werbalizację doświadczeń emocjonalnych, a także wzmacnianie tożsamości interpersonalnej i interakcji poprzez większe zróżnicowanie siebie i innych.

Jest wysoce skuteczny: około 90% osób, które przechodzą przez cały rok leczenia DDP, osiągnie klinicznie znaczącą poprawę, a powrót do zdrowia zwykle postępuje po zakończeniu leczenia.

Terapia psychodynamiczna

Terapia psychodynamiczna jest ukierunkowana na nieświadome wzorce myślowe, które kierują niezdrowymi świadomymi myślami i zachowaniami. Podczas gdy CBT koncentruje się na myślach i przekonaniach, terapia psychodynamiczna zachęca pacjenta do odkrywania i mówienia również o emocjach, w tym tych, które są sprzeczne, zagrażające lub nie są od razu widoczne. , a także intelektualny, wgląd.

Inne kwestie, którymi ma się zająć terapia psychodynamiczna, obejmują:

• Zrozumienie unikania: Terapia psychodynamiczna pomaga również osobom z BPD rozpoznawać i przezwyciężyć sposoby, których używają, aby uniknąć niepokojących myśli i uczuć.
• Identyfikowanie wzorców: Skupia się również na badaniu, w jaki sposób wcześniejsze relacje i przywiązania mogą zapewnić wgląd w aktualne problemy psychologiczne.
• Skoncentrowanie się na związkach: pomaga pacjentom zrozumieć, w jaki sposób przyczyniają się zarówno do korzystnych, jak i bolesnych wzorców relacji oraz w jaki sposób reakcje te często mają swoje źródło w jaźni i sprzyjają tendencji do postrzegania świata zewnętrznego (w tym relacji) jako wyłącznego źródła rozczarowania lub innych bolesnych emocja.
• Zachęcanie do swobodnego zrzeszania się: Pacjenci są zachęcani do swobodnego mówienia o swoich myślach, pragnieniach, marzeniach, lękach i fantazjach, gdy tylko przyjdą na myśl.

Podobnie jak CBT, kilka form terapii psychodynamicznej jest opracowanych specjalnie do leczenia BPD.

Terapia oparta na mentalizacji

Terapia oparta na mentalizacji (MBT) opiera się na założeniu, że objawy BPD wynikają z niemożności lub trudności z mentalizacją lub sposobu, w jaki dana osoba nadaje sens sobie i otaczającemu ją światu. Krucha zdolność do mentalizowania podatna na interakcje społeczne i międzyludzkie jest uważana za podstawową cechę BPD. Celem MBT jest pomoc osobom z BDP w regulowaniu ich myśli i uczuć, co pozwala im tworzyć i utrzymywać relacje międzyludzkie.

Wskaźniki odpowiedzi po roku leczenia były wyjątkowo pozytywne, przy czym pacjenci odczuwali ogólne zmniejszenie objawów i zwiększone funkcjonowanie psychospołeczne oraz ogólną jakość życia, poprawiło się również ogólne poczucie szczęścia, a liczba dni leczenia szpitalnego uległa znacznemu skróceniu.

Psychoterapia oparta na przeniesieniu

Psychoterapia oparta na przeniesieniu została opracowana w oparciu o teorię, że BPD rozwija się w wyniku dyfuzji tożsamości lub niezdolności do integracji pozytywnych i negatywnych obrazów siebie i innych, zwanych inaczej rozszczepieniem. Ma na celu pomóc pacjentom dostrzec szare obszary w ich czarno-białych obrazach zarówno siebie, jak i innych.

Wykazała znaczną poprawę objawów, w tym samobójstw, depresji i lęku oraz funkcjonowania psychospołecznego, a także organizacji osobowości i przyjęć do szpitala psychiatrycznego.

Leki

Żadne leki nie są zatwierdzone przez FDA do leczenia BPD, ale niektóre leki okazały się skuteczne w niektórych przypadkach.

Leki stosowane w leczeniu objawów BPD obejmują:

• Leki przeciwdepresyjne są stosowane w leczeniu objawów depresji, takich jak chroniczne poczucie pustki i niezadowolenie z życia (dysforia). Przykłady obejmują trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).
• Anksjolityki lub leki przeciwlękowe są stosowane w leczeniu objawów lęku, jednak należy je stosować z dużą ostrożnością, ponieważ wiele z nich może powodować nawyki, a niewiele badań popiera ich stosowanie u pacjentów z BPD. Co więcej, niektóre klasy leków z tej kategorii, jak benzodiazepiny (np. Ativan, lorazepam), mogą faktycznie nasilać objawy BPD, a ze względu na możliwość nadużywania nie są zalecane w przypadku współwystępujących zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych.
• W leczeniu objawów zaburzeń niepsychotycznych można stosować leki przeciwpsychotyczne, takie jak Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapina) i Clozaril (klozapina). Badania wykazały obiecujące rezultaty w zmniejszaniu lęku, paranoi, złości lub wrogości oraz impulsywności u pacjentów z BPD.
• Stabilizatory nastroju mogą być również przydatne w połączeniu z innymi formami leczenia. Badania pokazują, że leki o właściwościach stabilizujących nastrój, takie jak lit, mogą pomóc w zachowaniach impulsywnych związanych z BPD i szybkich zmianach emocji.

Program STEPPS

Szkolenie systemowe dotyczące przewidywalności emocjonalnej i rozwiązywania problemów, lub po prostu STEPPS, to program grupowy dotyczący poznawczych umiejętności behawioralnych prowadzony przez dwie osoby, przeznaczony do stosowania w połączeniu z innymi metodami leczenia, takimi jak psychoterapia i leki na BPD.

Sesje grupowe obejmują do 12 pacjentów z BPD i trwają ponad 20 tygodni, a spotkania raz w tygodniu trwają 2,5 godziny w czterech obszarach edukacji, które mają pomóc pacjentom z BPD zrozumieć ich diagnozę i rozwinąć umiejętności radzenia sobie. Cztery obszary to psychoedukacja, umiejętności regulacji emocji, umiejętności behawioralne i radzenie sobie z emocjami. Okazało się, że jest to skuteczna interwencja z zauważalnymi korzyściami w zakresie impulsywności, negatywnej emocjonalności, nastroju i globalnego funkcjonowania osiągniętych po sześciu miesiącach.

Rokowanie

Wyzdrowienie z BPD charakteryzowało się zwiększoną pewnością siebie, lepszym zrozumieniem samego siebie, mniejszym poczuciem winy i większą samoakceptacją.

Chociaż te ulepszenia były wcześniej postrzegane jako raczej rzadkie, a rokowanie w BPD było uważane za złe, zmieniło się to w ciągu ostatnich dwóch dekad. Obecnie badania pokazują, że wiele z najbardziej niepokojących i powodujących niepełnosprawność objawów BPD ulega poprawie w ciągu pierwszych kilku lat po ich wystąpieniu Podobnie jak w przypadku innych chorób psychicznych, wczesne wykrycie i interwencja mają pozytywny wpływ na wskaźniki powrotu do zdrowia i czas trwania.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że BPD ma pozytywną trajektorię w czasie, a wskaźnik remisji ma tendencję do zwiększania się z każdym kolejnym rokiem leczenia. Jednak powrót do zdrowia funkcjonalnego jest trudniejszy, a wiele osób z BPD będzie musiało ponownie wrócić do leczenia. opcje.

Utrzymująca się remisja, a nie powrót do zdrowia, jest znacznie częstsza i wykazano, że odsetek ten wynosi od 78% do 99%.

Według przeglądu z 2015 r. WCanadian Journal of Psychiatry,ryzyko nawrotu choroby maleje im dłużej trwa remisja, spadając do 10% po ośmiu latach.

Słowo od Verywell

Ogromna poprawa w sposobie rozumienia i podejścia do leczenia BPD oraz silne nastawienie na terapie skojarzone znacznie poprawiły ogólne rokowanie. Leczenie umożliwia trwałą remisję. Pamiętaj, że zaburzenie osobowości typu borderline nie rozwinęło się z dnia na dzień, a leczenie może zająć dużo czasu, ale jego skuteczność sprawia, że ​​warto się nim zająć. Należy porozmawiać z lekarzem, aby znaleźć odpowiednią kombinację zabiegów.