Którzy lekarze lub placówki opieki zdrowotnej akceptują ubezpieczenie, jest różny

Kiedy przychodzi czas na znalezienie lekarza, bez względu na to, czy potrzebujesz podstawowej opieki zdrowotnej, czy specjalisty, Twoje wybory są ograniczone przez lekarzy, którzy są gotowi współpracować z wybranym przez Ciebie ubezpieczeniem zdrowotnym. Jeden lekarz może zaakceptować płatnika, a inny nie. Dowiedz się więcej o tym, jak może to wpłynąć na Twoje wybory dotyczące opieki zdrowotnej.

Jak działa ubezpieczenie

Zrozumienie, jak działa ubezpieczenie zdrowotne, rzuci trochę światła na to, dlaczego Twoje ubezpieczenie nie jest akceptowane przez wszystkich dostawców usług medycznych.

Każdego roku lekarze i placówki opieki zdrowotnej, takie jak laboratoria badawcze, szpitale i apteki, negocjują ceny z ubezpieczycielami i płatnikami. W najprostszej formie wygląda to tak:

Lekarz: Kiedy chory na cukrzycę odwiedza mój gabinet, pobieram 100 $ za wizytę i 75 $ za badanie krwi.

Płatnik: To za dużo pieniędzy. Zapłacimy ci 55 $ za wizytę i 35 $ za badanie krwi.

Lekarz: Nie mogę zapłacić personelowi ani włączyć świateł za tę marną kwotę. A co powiesz na 65 dolarów za wizytę i 45 dolarów za badanie krwi?

Płatnik: Umowa.

Negocjacje te odbywają się co roku w przypadku każdej możliwej usługi, którą Twój lekarz wykonuje w każdej firmie ubezpieczeniowej.

Niektóre firmy ubezpieczeniowe odmawiają niektórym lekarzom wypłaty kwoty, do której według tych lekarzy należy się należność. W takim przypadku lekarz przestanie akceptować tę formę ubezpieczenia jako zwrot kosztów.

Wtedy, oczywiście, gdy lekarz nie akceptuje już harmonogramu refundacji tej firmy ubezpieczeniowej, nie przyjmuje już pacjentów, którzy korzystają z ubezpieczenia tego płatnika.

Uzasadnienie tego, czy ubezpieczenie jest akceptowane, czy nie

Nie masz głosu w sprawie tego, czy lekarz powinien, czy nie, zaakceptować kwotę, którą płatnik jest skłonny zapłacić. Z jednego powodu Stany Zjednoczone mają darmowy system płatności za opiekę zdrowotną dla przedsiębiorstw. Każda prywatna praktyka, szpital, laboratorium lub placówka ma prawo pobierać opłatę za to, co chce, iz którymi płatnikami chce współpracować.

Oto inny sposób, aby o tym pomyśleć. Załóżmy, że poszedłeś do pracy i dobrze wykonałeś swoją pracę. Kiedy nadszedł czas na wypłatę, pracodawca powiedział ci, że zdecydował, że twoje usługi nie są warte tego, czego oczekiwałeś, więc miał zacząć płacić ci mniej. Zdecyduj sie. To stanowisko, na które co roku wpłacają lekarze.

Gdyby płatnik otrzymywał wyższe kwoty, które lekarz chciałby otrzymać, kosztowałoby to pacjentów więcej w postaci składek, współpłacenia, wyższych odliczeń, a czasem także podatków.

Jak mieć pewność, że ubezpieczenie zapłaci za wybranego lekarza

Pamiętaj, że lekarze mogą zmienić plany. Ubezpieczyciele i płatnicy mogą też dodawać lub odrzucać lekarzy z roku na rok. Za każdym razem, gdy umawiasz się na wizytę lub zmieniasz plan ubezpieczenia, zawsze dobrze jest dokładnie sprawdzić, czy będziesz mógł zobaczyć się z lekarzami, z którymi zwykle się spotykasz.

• Jeśli lekarze, z którymi chcesz się spotkać, są dla Ciebie ważniejsi niż to, ile kosztuje ich wizyta, skontaktuj się z ich gabinetami i zapytaj, od których ubezpieczycieli przyjmą zwrot kosztów. Następnie wybierz jeden z zaakceptowanych planów. Możliwe, że akceptują tylko niektóre plany od ubezpieczyciela, a nie wszystkie, więc poproś ich o wyszczególnienie konkretnych planów, które akceptują.
• Jeśli jesteś ograniczony tylko do niektórych ubezpieczycieli lub planów, sprawdź w tych planach, którzy lekarze znajdują się na ich listach dostawców. Informacje te często można znaleźć na stronach internetowych płatnika lub można zapytać o nie pod numer telefonu obsługi klienta.

Co możesz zrobić, jeśli chcesz zobaczyć konkretnego lekarza, który nie jest objęty ubezpieczeniem

Masz opcje, jeśli twój lekarz nie zaakceptuje twojego ubezpieczenia.

• Zapłać gotówką za wizytę. Pamiętaj jednak, aby uzgodnić to z wyprzedzeniem. Nie wszyscy lekarze akceptują płatności gotówkowe.
• Znajdź lekarza prowadzącego gabinet konsjerża lub butik. W większości przypadków lekarze ci nie akceptują ubezpieczenia. Ponieważ i tak płacisz im gotówką, ubezpieczenie nie musi być brane pod uwagę.
• Udaj się do lekarza spoza sieci, nawet jeśli będziesz musiał zapłacić więcej, aby go zobaczyć. Po prostu uważaj, aby śledzić faktury i upewnij się, że nie jesteś obciążony saldem poza tym, co powinno mieć miejsce.