Przewodnik pacjenta po kodeksach medycznych

Kody medyczne są używane do opisywania diagnozy i leczenia, określania kosztów i refundacji oraz łączenia jednej choroby lub leku z inną.

Pacjenci mogą korzystać z kodów medycznych, aby dowiedzieć się więcej o swojej diagnozie, usługach świadczonych przez ich lekarza, dowiedzieć się, ile zapłacono ich usługodawcom, a nawet dwukrotnie sprawdzić swoje rachunki od swoich dostawców, ich ubezpieczenia lub płatnika. Dowiedz się więcej o tych medycznych systemach kodowania.

Kody CPT

Tetra Images / Getty Images

Aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT) zostały opracowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne w celu opisania każdego rodzaju usług (tj. Testów, operacji, ocen i wszelkich innych procedur medycznych), które świadczeniodawca zapewnia pacjentowi. , Medicare lub innych płatników do celów zwrotu kosztów.

Pacjenci mogą być zainteresowani przyjrzeniem się kodom CPT, aby lepiej zrozumieć usługi świadczone przez ich lekarza, dokładnie sprawdzić swoje rachunki lub negocjować niższe ceny za usługi medyczne.

Kody HCPCS

Kody systemu kodowania wspólnych procedur opieki zdrowotnej (HCPCS) są używane przez Medicare i są oparte na kodach CPT. Pacjenci korzystający z Medicare, zwłaszcza ci, którzy potrzebowali usług karetki lub innych urządzeń poza gabinetem lekarskim, mogą chcieć dowiedzieć się więcej o kodach HCPCS.

Istnieją dwa poziomy:

• Kody HCPCS poziomu I odzwierciedlają kody CPT i służą do identyfikacji usług i procedur medycznych zleconych przez lekarzy lub innych licencjonowanych specjalistów.
• Kody HCPCS poziomu II są alfanumeryczne i identyfikują usługi niezwiązane z lekarzami, takie jak przejażdżki karetką, wózki inwalidzkie, chodziki, inny trwały sprzęt medyczny i inne usługi medyczne, które nie mieszczą się łatwo na poziomie I.

Kody ICD

Międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD) jest publikowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO). Ten system klasyfikacji diagnostycznej jest międzynarodowym standardem zgłaszania chorób i schorzeń. Wykorzystuje akty zgonu i rejestry szpitalne do liczenia zgonów, a także obrażeń i objawów.

Kody ICD zmieniają się w czasie, więc mają dołączoną liczbę, aby pokazać, który zestaw kodów jest używany.Wprowadzony pod koniec lat 70. zestaw kodów ICD-9 został zastąpiony bardziej szczegółowym kodem ICD-10 1 października 2015 r.

Kody ICF

Międzynarodowa Klasyfikacja Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia, powszechnie znana jako ICF, to ramy do pomiaru stanu zdrowia i niepełnosprawności związanej ze stanem zdrowia. Tam, gdzie ICD klasyfikuje chorobę, ICF sprawdza, jak funkcjonalna jest osoba w jej środowisku .

Kody DRG

System grupy diagnostycznej (DRG) kategoryzuje różne kody medyczne. Usługi szpitalne są klasyfikowane na podstawie diagnozy, rodzaju leczenia i innych kryteriów rozliczeniowych.

Oznacza to, że szpitale otrzymują stałą stawkę za usługi stacjonarne odpowiadającą DRG przypisanemu danemu pacjentowi, niezależnie od tego, jaki był rzeczywisty koszt pobytu w szpitalu lub za co szpital płaci ubezpieczycielowi (lub Medicare).

Zakłada się, że pacjenci pasujący do tego samego profilu będą potrzebować w przybliżeniu takiej samej opieki i usług. Istnieje około 500 różnych grup DRG. Są aktualizowane co roku, aby dodać nowe diagnozy lub okoliczności.

Kody NDC

National Drug Code (NDC) to unikalny numeryczny identyfikator nadawany lekom. Kod znajduje się na wszystkich opakowaniach i ulotkach leków bez recepty (OTC) i na receptę w Stanach Zjednoczonych. NDC składa się z 10 cyfr podzielonych na trzy segmenty:

• Pierwszy segment identyfikuje podmiot etykietujący produkt (producent, sprzedawca, podmiot zajmujący się przepakowywaniem lub dystrybutor produktu).
• Drugi segment identyfikuje sam produkt (specyficzna dla leku moc, postać dawkowania i formulacja).
• Trzeci segment określa rozmiar i rodzaj paczki.

Należy zauważyć, że tylko dlatego, że numer jest przypisany, nie oznacza, że ​​lek został zatwierdzony przez FDA. FDA publikuje listę kodów NDC w katalogu NDC, który jest aktualizowany codziennie.

Kody CDT

Kody Code on Dental Procedures and Nomenclature (CDT) pozwalają dentystom wejść do ustawy o kodowaniu. Jest to zbiór kodeksów proceduralnych dotyczących zdrowia jamy ustnej i usług pokrewnych.

Kody DSM-IV-TR

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) Kody stosowane do diagnozowania chorób psychicznych są publikowane i utrzymywane przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne.

Chociaż możesz zobaczyć te kody w istniejących aktach pacjentów, piąta edycja DSM została opublikowana w 2013 r. I zaleca kody ICD-10 dla chorób psychiatrycznych. Te również zmieniają się z biegiem czasu, ponieważ w październiku 2017 r. Przeprowadzono rewizję.