Co to jest mammografia?

Mammogramy są ważnym narzędziem zarówno w badaniach przesiewowych, jak iw diagnostyce raka piersi. Test polega na umieszczeniu piersi między dwiema płytkami i zastosowaniu obrazowania rentgenowskiego w celu wyszukania podejrzanych wyników. Sama mammografia nie może służyć do diagnozowania raka piersi, ale może pomóc w rozpoznaniu poprzez szczegółową klasyfikację prawidłowych lub podejrzanych wyników. Mammogramy mogą czasami wykryć raka piersi na najwcześniejszym etapie, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy, ale można również pominąć niektóre nowotwory, szczególnie u młodszych kobiet, które mają gęstą tkankę piersi.

Cel testu

Mammografia może być zamówiona jako badanie przesiewowe (mammografia przesiewowa) w celu wyszukania jakichkolwiek dowodów raka piersi u kobiet, które nie mają żadnych objawów.

Różne organizacje, w tym American Cancer Society, U.S. Preventive Services Task Force oraz American College of Obstetricians and Gynecologists, mają nieco inne wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi.

Te zalecenia są przeznaczone dla kobiet w wiekuśrednitylko ryzyko. Osoby o podwyższonym ryzyku mogą wymagać wcześniejszych lub częstszych badań mammograficznych lub innych badań przesiewowych, takich jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Mammografia może być również wykonana jako badanie diagnostyczne (mammografia diagnostyczna) dla osób, które mają jakiekolwiek oznaki lub objawy raka piersi, takie jak:

• Guzek lub guzek piersi pod pachą (masa pachowa)
• Pogrubienie lub obrzęk piersi lub części piersi
• Wgłębienie skóry piersi
• Zmiana rozmiaru lub kształtu piersi
• Poczucie ciężkości w jednej piersi
• Cofnięcie brodawki (wciągnięcie brodawki)
• Wydzielina z sutków
• Ból biustu
• Zaczerwienienie, łuszczenie się, wysypka lub podrażnienie piersi lub sutków (możliwe objawy zapalnego raka piersi lub choroby Pageta piersi)
• Swędzące piersi

Ważne jest, aby pamiętać, że mammografia może być zalecana zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, a także u mężczyzn może rozwinąć się rak piersi (chociaż rak piersi u mężczyzn występuje znacznie rzadziej niż rak piersi u kobiet).

Ograniczenia

Mammografia ma ograniczenia w zwracaniu dokładnych wyników. Mammogramy, mimo że są bardzo cenne, mogą różnić się czułością (zdolność do prawidłowego oddania wyniku pozytywnego) i swoistością (umiejętnością prawidłowego oddania wyniku ujemnego). Na czułość i swoistość może wpływać wiele czynników, które czasami prowadzą do nieprawidłowych lub fałszywych diagnoz.

Fałszywe negatywy

Mammografia nie zawsze może wykryć raka piersi, gdy taki jest. Nazywa się to wynikiem „fałszywie ujemnym”. Według badania z 2011 r. WAmerican Journal of Roentgenologyfałszywie ujemne diagnozy u kobiet w wieku od 50 do 59 lat występują z częstością 14,4 przypadków na każde 1000 mammografii.

W przypadku kobiet o gęstych piersiach, zwłaszcza młodszych, wskaźniki mogą być nawet wyższe. Około 20 procent przypadków raka piersi nie jest wykrywanych na mammografii przesiewowej, gdy kobiety mają gęste piersi. Należy zauważyć, że termin „gęste piersi” jest tworzony na podstawie wyglądu piersi na zdjęciach mammograficznych, a nie na podstawie rozmiaru lub odczucia.

Kobiety muszą zostać poinformowane, jeśli mają gęste piersi i mogą rozważyć możliwość dodatkowego badania przesiewowego, takiego jak USG piersi lub szybki MRI piersi (w skrócie MRI).

We wczesnych badaniach stwierdzono, że szybkie MRI piersi jest bardziej prawdopodobne w wykrywaniu raka piersi (zwłaszcza bardziej agresywnych raków piersi) z mniejszą liczbą wyników fałszywie dodatnich niż połączenie mammografii i USG. W rzeczywistości niektóre badania sugerują, że szybki rezonans magnetyczny może być porównywalny z konwencjonalnym rezonansem magnetycznym (metoda przesiewowa z wyboru dla kobiet wysokiego ryzyka), mimo że zajmuje tylko około 10 minut i ma koszt podobny do mammografii.

Raki piersi, takie jak zapalny rak piersi i choroba Pageta piersi, rzadziej są wykrywane na mammografii przesiewowej. Ponadto większość kobiet z zapalnym rakiem piersi ma również gęste piersi, co dodatkowo zmniejsza ryzyko wykrycia tych nowotworów .

Fałszywie pozytywne

Mammogramy mogą również budzić nieuzasadnione obawy dotyczące nieszkodliwych zmian w piersiach, szczególnie w odniesieniu do łagodnych zmian piersi, które mogą naśladować raka piersi. Może to prowadzić do „fałszywie dodatnich” diagnoz, a także bardziej inwazyjnych testów i niepotrzebnego leczenia.

Jeśli wykonujesz mammografię co roku przez 10 lat, Twoja szansa na fałszywie dodatni wynik w pewnym momencie może sięgać nawet 50%.

Fałszywie dodatnie wyniki są częstsze u młodszych kobiet z gęstymi piersiami, u tych, które przeszły wcześniej operację piersi (np. Biopsja piersi), u tych, które stosują terapię hormonalną oraz u tych, które mają czynniki ryzyka piersi rak.

Stwierdzono, że posiadanie podstawowej mammografii, z którą można porównać, znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo uzyskania wyniku fałszywie dodatniego. Badanie z 2019 roku wykazało, że prawie dwie trzecie kobiet zdawało sobie z tego sprawę i znaczenie posiadania testu podstawowego.

W przypadku kobiet, które mają implanty piersi, obrazy mogą nie być tak dokładne bez specjalnych widoków, ponieważ promieniowanie rentgenowskie nie przepływa dobrze ani przez sól fizjologiczną, ani przez silikon. Jednak dzięki specjalnym widokom (po dwa na każdą pierś) dokładność jest znacznie lepsza. Ogólnie rzecz biorąc, chociaż stwierdzono, że obecność implantów ogranicza wykrywanie raka piersi w mammografii, nie wiąże się to ze zwiększonym ryzykiem zgonu u kobiet, które je mają.

Należy pamiętać, że mammografia nie może zdiagnozować raka piersi, ale może ujawnić jedynie podejrzane ustalenia. Do postawienia ostatecznej diagnozy potrzebna byłaby biopsja piersi.

Podobne testy

Można usłyszeć różnicę między mammografią konwencjonalną a mammografią cyfrową, chociaż w Stanach Zjednoczonych najczęściej stosuje się mammografię cyfrową. Różnica między nimi polega na tym, że konwencjonalna mammografia jest przechowywana na kliszy, podczas gdy cyfrowa mammografia jest przechowywana w postaci cyfrowej.

Mammogramy cyfrowe mają tę zaletę, że można je przesuwać lub powiększać podczas odczytów i można je przesyłać elektronicznie. Są również dokładniejsze u kobiet z gęstymi piersiami i wymagają mniej promieniowania.

Mimo to mammografia cyfrowa jest zwykle droższa niż mammografia konwencjonalna, aw niektórych rejonach świata dostępna może być tylko mammografia konwencjonalna.

Istnieją inne formy mammografii, które są obecnie dostępne lub są oceniane w badaniach. Cyfrowa tomosynteza piersi (DBT), lepiej znana jako mammografia 3D, jest podobna do tomografii komputerowej (CT) i wykorzystuje wiele wycinków rentgenowskich do stworzenia trójwymiarowego obrazu piersi. Obejmuje nieco więcej promieniowania niż mammografia cyfrowa i nie wiadomo jeszcze, czy są jakieś istotne zalety tej technologii. Ocenie podlega również mammografia optyczna.

Testy, które zostały ocenione jako potencjalne alternatywy (lub dodatki) do mammografii obejmują:

• Elastografia: Elastografia to test sprawdzający elastyczność piersi; opiera się na fakcie, że wiele guzów piersi ma bardzo małą elastyczność. Nie jest pewne, jaką rolę ten test może odegrać w przyszłości, ale obecnie jest używany do określenia, czy potrzebna jest biopsja znalezionej masy, a nie jako test przesiewowy.
• Termografia: Termografia piersi ocenia temperaturę skóry na piersi i jest reklamowana jako metoda wykrywania raka piersi bez promieniowania. To powiedziawszy, jest obecniebrak dowodówże termografia jest skuteczna jako narzędzie przesiewowe lub diagnostyczne w przypadku raka piersi, a badanie nie zastępuje mammografii.

Testy uzupełniające

Wraz z mammografią można zamówić szereg różnych testów. Jeśli znajdziesz guzek lub istnieje podejrzenie guza na mammografii, można również wykonać USG piersi. USG piersi może pomóc w odróżnieniu torbieli (torbieli piersi) od stałej masy.

Kobiety, które mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi lub kobiety z gęstymi piersiami, mogą odnieść korzyści z dodatkowych badań przesiewowych, takich jak połączenie MRI piersi z mammografią.

Ryzyka i przeciwwskazania

Mammogramy narażają kobiety na niewielką ilość promieniowania, którego ilość rzadko powoduje chorobę.

Według badania z 2016 r. WRoczniki chorób wewnętrznychszacuje się, że 125 na 100 000 kobiet poddawanych corocznej mammografii zachoruje na raka piersi wywołanego promieniowaniem, z których 16 (lub 0,00016%) umrze.

(Dla porównania, w tej samej grupie kobiet w wyniku mammografii można było uniknąć 968 zgonów z powodu raka piersi).

Oczekuje się, że ryzyko promieniowania z mammografii będzie większe u kobiet, które otrzymują większe dawki promieniowania oraz u kobiet z większymi piersiami, ponieważ wymagają one dodatkowego promieniowania, aby dokładnie obejrzeć całą tkankę piersi.

W przypadku kobiet, które mają implanty piersi, istnieje niewielkie ryzyko pęknięcia implantu i ważne jest, aby poinformować technika, że ​​masz implanty przed zabiegiem.

Przed testem

Przed wykonaniem mammografii lekarz zapyta Cię o wszelkie czynniki ryzyka, a także wszelkie objawy raka piersi.

wyczucie czasu

Chociaż sama mammografia trwa zwykle około 10 do 15 minut, zaplanuj wizytę przynajmniej przez godzinę, aby sprawdzić i dać radiologowi czas na przejrzenie zdjęć.

Ogólnie rzecz biorąc, mammografia diagnostyczna często trwa dłużej niż mammografia przesiewowa, ponieważ często wykonuje się specjalne widoki w celu oceny nieprawidłowego obszaru.

Lokalizacja

Miejsc, w których można wykonać mammografię, jest wiele, m.in. ambulatoria, szpitale, a nawet mobilne oddziały mammograficzne.

W co się ubrać

Przed wykonaniem mammografii zostaniesz poproszona o przebranie się w fartuch. Ponieważ wystarczy zdjąć ubranie powyżej talii, noszenie dwuczęściowego stroju może przyspieszyć i ułatwić ten proces.

Produkty do pielęgnacji ciała

Zostaniesz poproszona o powstrzymanie się od noszenia dezodorantu w dniu mammografii i powinnaś unikać stosowania jakichkolwiek kremów lub balsamów na piersi lub pod pachami. Wiele z tych produktów zawiera cząsteczki metaliczne (takie jak aluminium), które mogą zakłócać uzyskiwane obrazy (cząsteczki mogą wyglądać jak zwapnienia).

Jeśli przypadkowo zastosujesz dezodorant lub balsam przed testem, będziesz musiał dokładnie umyć piersi i pachy przed rozpoczęciem testu.

Jedzenie i picie

Nie ma ograniczeń co do jedzenia i picia przed mammografią.

Ubezpieczenie kosztów i zdrowia

Większość firm ubezpieczeniowych obejmuje mammografię przesiewową, a także mammografię, która ma na celu ocenę objawów. Średni koszt mammografii wynosi około 100 USD, ale może się różnić w zależności od lokalizacji i zamówienia specjalnych widoków.

Dla tych, którzy nie mają ubezpieczenia, istnieje szereg programów stanowych i lokalnych, które zapewniają bezpłatne lub tanie badania mammograficzne, a niektórzy pracodawcy oferują również mammografię po obniżonej cenie. National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, program Centers for Disease Control and Prevention (CDC), oferuje również bezpłatne lub tanie badania mammograficzne kobietom o niskich dochodach.

Jeśli nie możesz znaleźć bezpłatnych lub tanich mammografii w swojej okolicy, możesz otrzymać zniżkę, jeśli poinformujesz klinikę, że nie masz ubezpieczenia.

Co przynieść

Jeśli miałeś wcześniej mammografię w innej placówce, możesz zostać poproszony o przyniesienie swoich filmów na wizytę. Radiolodzy zazwyczaj chcą mieć rzeczywistą kopię skanu (większość oddziałów może wypalić dysk CD ze skanem, który można zabrać ze sobą) zamiast pisemnego raportu.

Zabranie ze sobą poprzednich badań mammograficznych może zapewnić radiologowi punkty odniesienia do porównania, zmniejszając prawdopodobieństwo wyniku fałszywie dodatniego.

Podobnie jak w przypadku każdego lekarza, radiolodzy są czasami wspierani z powodu nagłych wypadków. Przyniesienie książki lub czasopisma do przeczytania może pomóc, jeśli jesteś zmuszony czekać przed testem.

Zmniejszanie bólu

Niektóre kobiety, zwłaszcza te, które mają większe piersi, mogą odczuwać dyskomfort podczas mammografii. Jest wiele rzeczy, które należy wykonać z wyprzedzeniem, aby zmniejszyć bolesność mammografii, na przykład:

• Planowanie mammografii 10 dni po miesiączce (poziomy hormonów zmieniają się podczas cyklu miesiączkowego, a Twoje piersi będą prawdopodobnie najmniej wrażliwe i opuchnięte w tym momencie).
• Stosowanie leku przeciwzapalnego, takiego jak Advil (ibuprofen) lub Aleve (naproksen) na godzinę przed badaniem
• Unikanie kofeiny w tygodniu poprzedzającym mammografię
• Nakładanie żelu lidokainowego lub plastra z lidokainą na piersi 30 minut do godziny przed badaniem

Podczas testu

Kiedy będziesz gotowy do testu, technik radiolog zabierze Cię z powrotem do pakietu mammograficznego. Możesz lub nie spotkać się z radiologiem, który przejrzy twoje zdjęcia.

Test wstępny

Wiele klinik poprosi Cię o wypełnienie kwestionariusza przed wykonaniem mammografii. Formularze te zwykle zawierają pytania o wszelkie czynniki ryzyka raka piersi, wszelkie objawy, które masz, oraz wszelkie wcześniejsze przypadki nieprawidłowych badań mammograficznych, biopsji piersi lub operacji piersi.

Możesz również mieć markery umieszczone na piersi. Są one używane z wielu różnych powodów, takich jak zaznaczanie sutków, znamion, blizn i wszelkich zauważonych guzków lub obszarów bólu.

Możesz poprosić radiologa o zapewnienie wygodnej wkładki, jeśli jest dostępna, która amortyzuje pierś podczas robienia zdjęć.

Przez cały test

Test jest zwykle wykonywany w pozycji stojącej. Urządzenie posiada uchwyty, które możesz chwycić, aby pomóc Ci pozostać nieruchomym podczas robienia zdjęć. Dla osób, które nie są w stanie stać, można również wykonać mammografię siedzącą.

Kiedy test się rozpocznie, technik pomoże Ci umieścić pierś między dwoma płytkami. Płytki te są następnie kompresowane, ściskając pierś podczas robienia zdjęć. Kompresja pozwala na zobaczenie większej ilości tkanki przy mniejszym napromieniowaniu, pomaga zmniejszyć rozmazanie wzdłuż krawędzi błony i umożliwia łatwiejsze przechodzenie promieni rentgenowskich przez tkankę.

Jeśli poczujesz jakikolwiek dyskomfort, powiadom technika. W niektórych przypadkach można zmienić pozycję piersi bez pogorszenia obrazu. Mimo to wykonanie każdego obrazu zajmuje zwykle minutę lub mniej.

W standardowej mammografii przesiewowej wykonuje się dwa widoki mammograficzne każdej piersi; jedna czaszkowo-okudalna (widok twoich piersi z góry), a druga środkowo-boczna skośna (widok twoich piersi od środka na zewnątrz). Widok przyśrodkowo-boczno-skośny pozwala uchwycić więcej tkanki piersi i umożliwia lepszą wizualizację górnej części klatki piersiowej i pachy.

W razie potrzeby można wykonać dodatkowe widoki, takie jak kompresja punktowa, widok dekoltu i inne, aby uzyskać dokładny obraz piersi. Jeśli masz implanty piersi, możesz potrzebować specjalnych widoków implantów. Nawet jeśli jest to konieczne, test rzadko trwa dłużej niż 10 do 15 minut.

Post-Test

Po zakończeniu mammografii możesz zostać poproszony o zaczekanie, aż radiolog sprawdzi twoje zdjęcia. W niektórych klinikach radiolog może porozmawiać z Tobą o Twoim badaniu i opisać jego wyniki. Jednak częściej raport zostanie wysłany do lekarza pierwszego kontaktu, który powiadomi Cię o wynikach.

Po teście

Nie ma specjalnych kroków, które musisz podjąć po wykonaniu mammografii, chociaż jest to dobry moment, aby upewnić się, że zarezerwujesz następny test, zgodnie z zaleceniami.

Dyskomfort związany z kompresją piersi często szybko ustępuje po zakończeniu testu, ale niektóre kobiety nadal odczuwają ból w piersiach przez dzień lub dwa po badaniu. Jeśli czujesz się nieswojo, zakładaj raczej wygodny stanik sportowy lub stanik. niż ciasno dopasowany biustonosz z fiszbinami, może przynieść ulgę.

Możesz również nałożyć podkładkę grzewczą lub zanurzyć się w ciepłej kąpieli. Ulgę może również przynieść stosowanie leków przeciwzapalnych, takich jak Advil (ibuprofen).

Interpretacja wyników

Po wykonaniu mammografii radiolog przejrzy Twoje zdjęcia i porówna je z wcześniejszymi wykonanymi mammografiami. Czas potrzebny do uzyskania wyników może być różny, aw niektórych klinikach wysłanie pisemnego raportu może zająć nawet miesiąc.

Twój raport z mammografii będzie zawierał następujące informacje:

• Informacja o pacjencie
• Historia medyczna
• Procedury (takie jak poprzednie biopsje)
• Wyniki
• Wrażenie (określane jako klasyfikacja BIRADS)
• W razie potrzeby zalecenia dotyczące dalszych testów

Niezwykle ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli nie otrzymałeś wyników. Nie zakładaj, że wszystko jest w porządku, jeśli nic nie słyszałeś.

Wyniki

Sekcja ustaleń może po prostu powiedzieć, że test był normalny, negatywny lub łagodny. Ale jeśli twój radiolog zobaczy cokolwiek, co jest podejrzane lub sugeruje złośliwość, raport będzie opisywał rozmiar znaleziska, lokalizację oraz kształt lub zarys nieprawidłowego obszaru.

Istnieje wiele terminów, których można użyć do opisania ustaleń, w tym:

• Skupione zwapnienia piersi lub mikrozwapnienia (zwapnienia pojawiają się jako białe „plamki” na mammogramie, a ich znaczenie może być różne)
• Masa kolczasta (bryła, która ma kolczaste brzegi jak rozgwiazda)
• Asymetryczna gęstość tkanki piersi
• Zgrubienie skóry
• Wycofanie (obszary skóry lub brodawki ciągnące się do wewnątrz)
• Zniekształcenie ogniskowe (coś naciska na tkankę)

We wszystkich przypadkach raport może również zawierać opis gęstości tkanki piersi.

Klasyfikacja BIRADS

Twój raport z mammografii będzie zawierał numer raportowania obrazowania piersi i systemu danych - klasyfikację BIRADS - który jest liczbą używaną do określenia ogólnego wrażenia radiologa z wykonania mammografii. Skala ta została opracowana, aby pomóc w standaryzacji badań mammograficznych wykonywanych w całym kraju i w różnych instytucjach.

Skala dla BIRADS waha się od zera do pięciu, przy czym wyższe liczby wskazują na większe prawdopodobieństwo raka piersi:

• 0: Raport z mammografii jest niekompletny i wycisku nie można wykonać do czasu wykonania dalszych przeglądów, wykonania innych badań (takich jak USG) lub porównania mammografii z poprzednimi filmami.
• 1: Negatyw
• 2: Łagodne zmiany, takie jak łagodne zwapnienia lub łagodny gruczolakowłókniak
• 3: Prawdopodobnie łagodny, z 98-procentowym prawdopodobieństwem, że nie jest to rak (zwykle oznacza to, że będziesz potrzebować wcześniejszej obserwacji, takiej jak mammografia za sześć miesięcy)
• 4: Podejrzana nieprawidłowość; często wskazana jest biopsja. Można to podzielić na 4A, 4B i 4C, gdzie 4A oznacza mniejsze prawdopodobieństwo, że jest to rak, a 4C oznacza większe ryzyko choroby.
• 5: Silnie sugeruje złośliwość; należy wykonać biopsję. Radiolodzy dają wynik 5, gdy szacują, że prawdopodobieństwo, że wynik badania oznacza, że ​​rak wynosi 95% lub więcej.

Wynik BIRADS wynoszący 6, co oznacza raka, można uzyskać tylko za pomocą biopsji piersi.

Kontynuacja

Twój radiolog może wydać pewne zalecenia na podstawie wyników mammografii. W niektórych przypadkach żadne inne badania mogą nie być potrzebne. Ale jeśli tak, mogą obejmować:

• Obrazowanie kontrolne trzymiesięczne lub sześciomiesięczne
• Widoki punktowe
• Powiększenie
• Mammografia diagnostyczna
• USG piersi w przypadku guzków i guzów, ponieważ ten test często pozwala na rozróżnienie między guzami litymi a torbielami piersi; możesz dostać to tego samego dnia co mammografia
• MRI piersi: Istnieje kilka różnic między mammografią a MRI w ocenie tkanki piersi, a MRI może być dokładniejszy dla osób z historią rodzinną, innymi czynnikami ryzyka lub gęstymi piersiami.
• Biopsja piersi w celu ostatecznego zdiagnozowania lub wykluczenia raka piersi

Jeśli twoja mammografia jest normalna, ważne jest, aby nadal przestrzegać wytycznych dotyczących badań przesiewowych piersi. Należy pamiętać, że wytyczne dotyczące badań przesiewowych są przeznaczone dla kobiet bezobjawowych. Jeśli masz jakiekolwiek objawy raka piersi, mogą być potrzebne dalsze badania lub wcześniejsza kontrola.

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości lub jeśli mammografia jest trudna do zinterpretowania, należy porozmawiać z lekarzem. Radiolog będzie mógł przejrzeć Twoje zdjęcia, ale Twój lekarz główny może również przyjrzeć się czynnikom ryzyka, wynikom badania fizycznego oraz historii medycznej i rodzinnej, aby pomóc Ci w podjęciu kolejnych kroków.

Słowo od Verywell

Planowanie, a następnie oczekiwanie na wyniki mammografii może wywołać niepokój, zwłaszcza jeśli zalecane są dalsze badania lub biopsja. Należy pamiętać, że nawet jeśli biopsja jest zalecana na podstawie wyników mammografii przesiewowej, 60 do 70 procent tych biopsji okazuje się łagodnych (nie rakowych).

Podczas gdy mammografia może czasami wykryć raka na najwcześniejszym etapie, zanim pojawią się objawy, warto powtórzyć, że w mammografii czasami brakuje raka piersi, a negatywny test nie gwarantuje, że nie masz raka piersi. Na szczęście testy, takie jak rezonans magnetyczny piersi, są teraz dostępne dla osób z wysokim ryzykiem zachorowania lub z gęstymi piersiami, które zmniejszają dokładność mammografii.