Co to jest nawrót raka płuc?

Nawrót raka płuca jest ogólnie definiowany jako rak płuca, który powraca po leczeniu i po okresie ponad trzech miesięcy remisji (w którym nie ma oznak choroby). Wznowa może dotyczyć tego samego typu raka lub wystąpić w tym samym miejscu co poprzednio, albo może mieć inny typ i lokalizację. Nazywany również nawrotem, nawrót raka płuca występuje znacznie częściej, niż można by się spodziewać - nawet w przypadku guzów we wczesnym stadium i pomimo nowoczesnych terapii przeciwnowotworowych.

Czasami nawroty raka płuc można przywrócić do remisji przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia, ale te, które rozwijają się szybko lub są bardziej zaawansowane i rozpowszechnione, są na ogół trudne do wyleczenia.

Hero Images / Getty Images

Rodzaje nawrotów raka płuca

Nawrót raka płuca można zdefiniować na podstawie tego, gdzie występuje:

• Wznowa miejscowa występuje, gdy rak powraca w płucach w pobliżu miejsca pierwotnego guza.
• Wznowa regionalna występuje wtedy, gdy rak nawraca w węzłach chłonnych w pobliżu miejsca pierwotnego guza.
• Odległy nawrót występuje wtedy, gdy rak płuc powraca z dala od pierwotnego guza, na przykład w kościach, mózgu, nadnerczach lub wątrobie.

Jak często dochodzi do nawrotów raka płuc?

Prawdopodobieństwo nawrotu raka płuc zależy od wielu czynników, w tym typu raka, stadium raka w momencie rozpoznania oraz sposobu leczenia pierwotnego nowotworu złośliwego (raka).

Większość nawrotów raka płuc ma tendencję do występowania w okresie od dwóch do pięciu lat od pierwotnej diagnozy, w zależności od rodzaju raka.

Nawrót a progresja choroby

Jeśli okres remisji raka płuca nie osiągnie trzech miesięcy, rak jest traktowany jako postęp choroby, a nie nawrót, co oznacza, że ​​choroba była nadal aktywna, nawet jeśli testy nie były w stanie jej wykryć.

Niedrobnokomórkowego raka płuca

Wśród osób z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP), najczęstszą postacią choroby, między 30% a 55% wystąpi nawrót. Ryzyko nawrotu zależy od stadium raka, z czego NDRP ma pięć ( etap od 0 do 4). Około trzech na 10 osób doświadczy nawrotu w stadium 1 NSCLC, zwiększając się do około siedmiu na 10 osób w stadium 4.

Nawrót zwykle występuje w ciągu pięciu lat we wcześniejszych stadiach NSCLC, zmniejszając się do dwóch lat na etapie 4.

Rak drobnokomórkowy płuc

Natomiast około siedmiu na 10 osób z drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC) doświadcza nawrotu choroby, zwykle w ciągu jednego do dwóch lat.

Jako choroba, która ma tylko dwa stadia - ograniczone i rozległe - SCLC generalnie ma gorsze wyniki niż NSCLC i większe ryzyko nawrotu. Nic dziwnego, że osoby z rozległym SCLC (w którym rak rozprzestrzenił się poza granice jednego płuca) są bardziej skłonne do nawrotów.

Drobnokomórkowe raki płuc można dalej sklasyfikować: przypadki oporne to te, które powracają w ciągu 60 dni po chemioterapii, podczas gdy wrażliwe mają dłuższy utrzymujący się okres remisji. Z reguły wrażliwe przypadki lepiej reagują na leczenie drugiej linii niż oporne.

Co ciekawe, nawrót drobnokomórkowego raka płuca po pięciu latach przeżycia wolnego od choroby jest rzadki.

Objawy nawrotu raka płuca

Objawy nawrotu raka płuca zależą od miejsca jego wystąpienia.

Lokalizacja nawrotu raka płucaMożliwe objawyLokalnie lub w węzłach chłonnych w pobliżu pierwotnego guza•Uporczywy kaszel
• Kaszel krwią
• Duszność
• Świszczący oddech
• Zapalenie płucKości• Głęboki ból w klatce piersiowej, plecach, barkach lub kończynachMózg•Zawroty głowy
•Zaburzenia widzenia
•Podwójne widzenie
• Osłabienie jednej strony ciała
• Utrata koordynacjiWątroba

•Ból brzucha
• żółtaczka (zażółcenie skóry i oczu)
•Swędzący
•Dezorientacja

Bardziej uogólnione objawy raka, takie jak zmęczenie i niezamierzona utrata masy ciała, mogą również sygnalizować nawrót.

W przypadku NDRP około 83% nawrotów będzie miało charakter przerzutowy, tj. Wystąpią w odległych częściach ciała, a nie w pobliżu miejsca pierwotnego guza. Z tego powodu objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji guza przerzutowego ( najczęściej wątroba, mózg lub kości).

W przypadku SCLC rozwiną się podobne wzorce, w których większość przypadków będzie miała charakter rozległy, a nie ograniczony. Tam, gdzie objawy mogą się różnić, jest rozwój zespołów paraneoplastycznych - zespół stanów, w których układ odpornościowy reaguje nieprawidłowo i atakuje normalne komórki ośrodkowego układu nerwowego, powodując utratę zdolności motorycznych, niewyraźną mowę, trudności w chodzeniu lub połykaniu, pamięć utrata i drgawki. Zaburzenia te są znacznie częstsze w przypadku SCLC niż NSCLC.

Przyczyny

Większość nawrotów raka płuc jest spowodowana rozprzestrzenianiem się pierwotnego nowotworu. Nawet po początkowym leczeniu mogą istnieć komórki pokutujące, które przeżyją i spadną poniżej poziomów wykrywalności testów obrazowych. Komórki te mogą potencjalnie „zasiać” nowy guz w pierwotnym miejscu lub być transportowane przez układ krwionośny lub limfatyczny do odległych części ciała.

Rzadziej terapie stosowane w celu zabicia raka mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia zupełnie nowego i innego raka. Typowym przykładem jest radioterapia, w której narażenie na wysokie dawki promieniowania może spowodować rozwój zupełnie nowego rodzaju raka w napromieniowanych tkankach.

Określane jako wtórne nowotwory złośliwe wywołane promieniowaniem (RISM), te „nowe” guzy zwykle rozwijają się w ciągu pięciu lat od ekspozycji i mogą wymagać różnych form leczenia.

Ryzyko nawrotu może wzrosnąć, jeśli nie zmienisz modyfikowalnych czynników ryzyka, które przyczyniły się do raka płuc. Samo palenie od umiarkowanego do intensywnego może zwiększyć ryzyko nawrotu ponad siedmiokrotnie w porównaniu z osobami, które przeżyły, które rzuciły papierosy.

Leczenie

Leczenie nawrotu raka płuc zależy w dużej mierze od miejsca nawrotu raka i rodzaju raka. Wiedz jednak, że w przypadku nawrotu raka płuc istnieje niewielka szansa na wyleczenie nowotworu.

Mając to na uwadze, dostępne są terapie, które mogą zarówno wydłużyć czas przeżycia, jak i jakość życia. Pomiędzy nimi:

• Chirurgia nie jest powszechnie stosowana w leczeniu nawrotów raka płuc, ale czasami może być stosowana do wycięcia zlokalizowanego guza lub większych izolowanych guzów w mózgu lub wątrobie.
• Chemioterapia jest zwykle podstawą leczenia nawrotów raka płuca. Będą stosowane leki drugiej linii, w dużej mierze dlatego, że nawracające nowotwory mają tendencję do mutacji i stają się oporne na wcześniejsze leki.
• Terapie celowane mogą być przydatne dla osób z zaawansowanym lub nawracającym rakiem płuc, u których występują pewne zmutowane szczepy. Testy genetyczne mogą pomóc w ustaleniu, czy masz możliwe do leczenia mutacje genów, takie jak mutacja EGFR, ALK-dodatni rak płuc lub ROS1-dodatni rak płuc.
• Radioterapia jest zwykle stosowana oszczędnie, jeśli została wcześniej zalecona. Jeśli dożywotnia dawka jest stosunkowo niska lub korzyści z leczenia przewyższają ryzyko, nadal może mieć miejsce w leczeniu. Radioterapia stereotaktyczna ciała (SBRT) jest formą promieniowania stosowaną do ablacji (usunięcia) małych wtórnych guzów w miejscach takich jak mózg lub wątroba.
• Immunoterapia polega na stosowaniu leków stymulujących układ odpornościowy do walki z chorobą. Leki te nie działają dla wszystkich, ale zapewniają długoterminową kontrolę u niektórych osób z nawrotem raka płuc.

Po nawrocie raka płuca jest to z definicji stadium 4. Według National Cancer Institute osoby z rakiem płuc w stadium 4 powinny rozważyć badania kliniczne jako sposób na uzyskanie dostępu do eksperymentalnych terapii, które mogą przedłużyć życie.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku nawrotu raka płuca zależy od wielu czynników, w tym od miejsca nawrotu, typu raka, ogólnego stanu zdrowia i zastosowanych metod leczenia. Chociaż nawroty choroby obniżają oczekiwaną długość życia danej osoby, wiadomo, że niektórzy ludzie cieszą się dobrą jakością życia przez wiele lat.

Rokowanie na ogół różni się w zależności od tego, czy w grę wchodzi NSCLC czy SCLC.

W przypadku nawrotu NSCLC w większości przypadków będą przerzuty. Według badania z 2014 roku wTranslacyjne badania nad rakiem płuc,44% wystąpi w odległych miejscach, podczas gdy 39% będzie obejmowało zarówno lokalne, jak i odległe miejsca, a mimo to mediana czasu przeżycia dla osób z nawrotem NSCLC wynosi około 21 miesięcy, a niektóre osoby żyją osiem lat.

Z drugiej strony wyniki leczenia SCLC są zwykle słabe. Większość osób z nawrotem SCLC żyje od dwóch do trzech miesięcy bez leczenia; wielu innych umrze w ciągu sześciu lat, nawet po leczeniu, zgodnie z badaniem przeprowadzonym w 2016 r. wJournal of Thoracic Disease.

Z drugiej strony osoby z NSCLC i SCLC, u których nie wystąpi kolejny nawrót w ciągu pięciu lat, prawdopodobnie pozostaną wolne od raka przez kolejne pięć.

Badanie z 2019 roku zlecone przez American Cancer Society śledziło osoby, które przeżyły raka płuc, z pięcioletnią historią trwałej remisji i wykazało, że 87% sprawiło, że przez kolejne pięć lat było wolne od raka.

Mimo to ryzyko nawrotu nigdy nie wraca całkowicie do zera.

Korona

Radzenie sobie z nawrotem raka może być trudne, ponieważ wszystkie emocje wynikające z pierwotnej diagnozy mogą nie tylko powrócić, ale często są wzmacniane. Dla niektórych osób rozczarowanie może być przytłaczające i prowadzić do depresji i niepokoju z powodu bitwy, o której myśleli, że wygrali. Chociaż te emocje są całkowicie normalne, staraj się nie pozwolić im przytłoczyć Cię do tego stopnia, że ​​po prostu się poddasz.

Należy pamiętać, że czasy przeżycia są oparte na badaniach z udziałem różnych ludzi, z których każdy ma inne problemy zdrowotne. Staraj się mniej koncentrować na tym, jak długo możesz żyć lub nie, i zamiast tego pracuj z lekarzem, aby Twoje cele były jasno zrozumiałe - czy to walka z chorobą wszystkimi dostępnymi opcjami, czy rezygnacja z leczenia raka płuc, aby utrzymać najwyższa jakość życia bez względu na pozostały czas. Nie ma złej lub dobrej odpowiedzi.

Zadawać pytania. Porozmawiaj o swoich opcjach. Zbierz sieć wsparcia bliskich i przyjaciół. Dołącz do grupy wsparcia lub poszukaj porady, jeśli masz trudności z radzeniem sobie.