Mastektomia: przegląd

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi, zwykle wykonywane w celu leczenia raka piersi lub zapobiegania mu. Istnieją różne rodzaje mastektomii w zależności od podstawowej diagnozy pacjenta. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, ważne jest, aby mieć wiedzę na temat procesu przygotowawczego i rekonwalescencji związanego z tą operacją, a także wszelkich potencjalnych zagrożeń.

Co to jest mastektomia?

Mastektomię przeprowadza chirurg ogólny, zwany niekiedy chirurgiem piersi, w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Operacja trwa zwykle od dwóch do trzech godzin.

Wiele kobiet po mastektomii decyduje się na rekonstrukcję - operację wykonywaną przez chirurga plastycznego w celu odbudowy usuniętej piersi. Może to nastąpić z kilkumiesięcznym, a nawet wieloletnim opóźnieniem, ale można to również zrobić bezpośrednio po mastektomii, jeśli kobieta zdecyduje się na tę drugą, zabiegi w sumie potrwają dłużej.

Różne typy chirurgiczne

W zależności od pewnych czynników, w szczególności stopnia zaawansowania raka piersi, chirurg zaleci jeden z kilku rodzajów mastektomii. Trzy najczęstsze to:

• Prosta (całkowita) mastektomia: usuwa się całą pierś wraz z sutkiem, otoczką i skórą na piersi. Okoliczne węzły chłonne i mięśnie pod tkanką piersiową pozostają nienaruszone.
• Zmodyfikowana radykalna mastektomia: usuwa się całą pierś wraz z sutkiem, otoczką i skórą na piersi. Ponadto usuwa się węzły chłonne znajdujące się pod pachą (tzw. Pachowe węzły chłonne).
• Radykalna mastektomia: usuwa się całą pierś wraz z pachowymi węzłami chłonnymi i mięśniem znajdującym się pod piersią. Pozostała tylko skóra potrzebna do zamknięcia nacięcia. Warto zauważyć, że ten rodzaj operacji nie jest już standardem; jest zarezerwowany dla pacjentów, którzy mają zaawansowanego raka piersi, który zaatakował ścianę mięśniową.

Dodatkowe techniki

Jeśli kobieta przechodzi natychmiastową rekonstrukcję piersi, a jej rak nie jest zbyt duży ani zbyt blisko powierzchni skóry, może zostać poddana mastektomii oszczędzającej skórę. Dzięki tej technice większość skóry na piersi zostaje zachowana, więc usuwana jest tylko tkanka piersi, sutek i otoczka.

Inną odmianą mastektomii oszczędzającej skórę jest mastektomia oszczędzająca sutek. Dzięki tej technice skóra na piersi i brodawki pozostaje na swoim miejscu. Ta technika jest zarezerwowana dla kobiet, które mają małego raka we wczesnym stadium, który znajduje się na zewnętrznej części piersi.

Co to są jednostronne i obustronne mastektomie?

Jednostronna mastektomia: usuwa się jedną pierś; znany również jako pojedyncza mastekomia

Obustronna mastektomia: obie piersi są usunięte; znany również jako podwójna mastektomia

Przeciwwskazania

Mastektomia może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• Pacjent ma odległego przerzutowego raka piersi (np. Rak piersi rozprzestrzenił się do mózgu, na przykład)
• Pacjent w podeszłym wieku lub wątły ma inne poważne schorzenia
• Rak ma pewne cechy, takie jak zbyt duży rozmiar, które sprawiają, że operacja jest technicznie trudna: inne leczenie (np. Chemioterapia lub radioterapia) może być zastosowane jako pierwsze w celu zmniejszenia raka przed operacją.

Cel mastektomii

Głównym celem mastektomii jest leczenie raka piersi, w tym różnych typów:

• Rak przewodowy in situ (DCIS) (nieinwazyjny rak piersi)
• Inwazyjne raki piersi (np. Inwazyjny rak przewodowy lub inwazyjny rak zrazikowy
• Trudne do leczenia nowotwory, takie jak potrójnie ujemny rak piersi i rak zapalny piersi
• Rzadziej występujące nowotwory piersi, takie jak choroba Pageta piersi

Podczas gdy mastektomia jest najczęściej wykonywana u kobiet, mężczyźni mogą również zachorować na raka piersi i wymagać mastektomii w celu leczenia.

Można również wykonać mastektomię, aby zapobiec rakowi piersi. Nazywa się to profilaktyczną mastektomią. W większości przypadków obie piersi są usuwane.

Powody poddania się profilaktycznej mastektomii obejmują:

• Mutacja genetyczna zwiększająca ryzyko zachorowania na raka piersi (np.BRCA, ATM, PALB2 i inne)
• Silna rodzinna historia raka piersi
• Historia napromieniania klatki piersiowej przed 30 rokiem życia
• Obecność lub historia raka w jednej piersi

Rzadziej mastektomię można wykonać w celu leczenia mężczyzny z ginekomastią (powiększeniem tkanki piersi). W takich przypadkach zazwyczaj wykonuje się mastektomię oszczędzającą sutek w połączeniu z liposukcją.

Mastektomia vs. Chirurgia oszczędzająca pierś

Pacjenci z rakiem piersi we wczesnym stadium często mają możliwość wyboru między operacją oszczędzającą pierś (zwaną także lumpektomią) lub mastektomią.

Podczas operacji oszczędzającej pierś (BCS) chirurg usuwa guzek nowotworowej tkanki piersi. Jeśli kobieta wybierze operację oszczędzającą pierś, najprawdopodobniej będzie również potrzebować radioterapii.

Mimo że brane są pod uwagę preferencje pacjenta, mastektomia, w przeciwieństwie do BCS, jest ogólnie zalecana w następujących przypadkach:

• Pacjentka ma zapalnego raka piersi
• W przeszłości pierś pacjentki była poddawana napromienianiu
• Pacjent nie może zostać poddany promieniowaniu z powodu choroby podstawowej, która czyni go wrażliwym na skutki uboczne promieniowania (np. Toczeń rumieniowaty układowy)
• Pacjent miał już BCS i nie usunięto wszystkich nowotworów
• Istnieją dwa obszary raka w tej samej piersi, które są zbyt daleko od siebie
• Rak piersi ma średnicę większą niż 5 centymetrów (cm) lub jest większy w stosunku do rozmiaru piersi pacjentki
• Pacjentka jest w ciąży i wymagałaby radioterapii w czasie ciąży
• Pacjentka ma mutację genetyczną, która zwiększa ryzyko drugiego raka piersi

Jak przygotować

Po podjęciu decyzji o poddaniu się mastektomii i ustaleniu terminu operacji otrzymasz instrukcje, co zrobić, aby przygotować się do zabiegu. Można zasugerować, że:

• W dniu operacji noś wygodne ubranie
• Unikaj noszenia biżuterii, makijażu lub lakieru do paznokci
• Przestań jeść po północy w przeddzień operacji
• Zatrzymaj niektóre leki na pewien czas przed operacją (na przykład leki rozrzedzające krew, takie jak aspiryna)
• W dniu zabiegu weź ze sobą rzeczy osobiste (np. Szczoteczkę do zębów, szczoteczkę do włosów, telefon)
• Postaraj się, aby ktoś odwiózł Cię do domu po zwolnieniu

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Po przybyciu do szpitala zostaniesz zabrany do sali przedoperacyjnej, gdzie wystąpią następujące zdarzenia:

• Zostaniesz poproszony o przebranie się w suknię.
• Pielęgniarka umieści kroplówkę w twojej dłoni w celu dostarczania płynów i leków.
• Twoje parametry życiowe będą rejestrowane i monitorowane.

W tym czasie członkowie zespołu chirurgicznego i anestezjologicznego prawdopodobnie przyjdą cię powitać i porozmawiać o operacji. Następnie zostaniesz zabrany na salę operacyjną, gdzie zostaną podane leki znieczulające, które mają Cię uśpić.

Mastektomia zazwyczaj obejmuje następujące kroki:

• Wykonywane jest eliptyczne nacięcie o średnicy od sześciu do ośmiu cali, zaczynające się od wewnętrznej strony piersi, w pobliżu mostka, rozciągające się w górę i na zewnątrz w kierunku pachy.
• Tkanka piersi jest usuwana, a następnie nacięcie jest zamykane, zwykle za pomocą szwów wchłanialnych lub zszywek.
• Można umieścić drenaż, aby pomóc usunąć nadmiar płynu z obszaru, w którym usunięto raka.
• Jeśli pacjentka zdecyduje się na natychmiastową rekonstrukcję, w tym momencie operację przejmie chirurg plastyczny, aby odbudować piersi.

Po operacji najpierw odzyskasz zdrowie na oddziale po znieczuleniu (PACU), zanim zostaniesz zabrany na salę szpitalną. Możesz spodziewać się pozostania w szpitalu przez około jedną do dwóch nocy.

Poprawa

Po wyzdrowieniu w szpitalu z powodu mastektomii, Twój zespół medyczny przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące procesu rekonwalescencji, takie jak:

• Dbanie o miejsce operacji i drenaż (jeśli taki masz)
• Ograniczanie lub unikanie niektórych czynności przez określony czas (np. Prowadzenie pojazdu lub ćwiczenia)
• Przyjmowanie leków (np. Leków przeciwbólowych lub ewentualnie antybiotyków)
• Uczestnictwo w wizytach kontrolnych: Twoje zszywki, jeśli zostały założone, i drenaż zostaną usunięte podczas jednej z tych wizyt.

Możesz również otrzymać instrukcje dotyczące wykonywania ćwiczeń ramion samodzielnie lub pod kierunkiem fizjoterapeuty. Te ćwiczenia ramion utrzymają elastyczność i zapobiegną sztywności.

Chociaż dokładny powrót do zdrowia różni się w zależności od pacjenta - w zależności od różnych czynników, takich jak stan zdrowia pacjenta i rodzaj wykonanej mastektomii - większość pacjentów może powrócić do normalnych czynności, w tym do pracy, w ciągu około czterech tygodni.

Jeśli rekonstrukcja piersi wykonywana jest zaraz po mastektomii, powrót do normalnych zajęć zwykle trwa dłużej.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Po wyzdrowieniu po mastektomii ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Gorączka lub dreszcze
• Ból, którego nie łagodzą leki
• Nadmierny obrzęk ramienia, dłoni lub w pobliżu miejsca nacięcia
• Wyładowanie lub nieprzyjemny zapach z rany lub drenażu
• Nietypowe i / lub uciążliwe objawy, takie jak zaparcia, bezsenność lub potencjalna reakcja alergiczna na lek

Opieka długoterminowa

Mastektomia z rekonstrukcją piersi lub bez niej wymaga opieki długoterminowej. Aby zapewnić całkowity powrót do zdrowia, niezbędna jest ścisła współpraca z lekarzem.

Jeśli jesteś w trakcie leczenia raka piersi, niektóre kobiety mogą wymagać dodatkowych terapii po operacji, takich jak:

• Chemoterapia
• Terapia hormonalna
• Terapia celowana
• Radioterapia

Dodatkowo, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia nawrotowego raka piersi lub nowego raka piersi (w drugiej piersi), dobrym pomysłem jest przyjęcie następujących nawyków dotyczących stylu życia:

• Utrzymanie zdrowej masy ciała
• Zaprzestanie palenia
• Unikanie lub ograniczanie spożycia alkoholu
• Ćwiczenia codziennie

Po mastektomii pacjenci z rakiem piersi są bardziej narażeni na depresję niż inni. Jeśli występują u Ciebie objawy depresji, koniecznie porozmawiaj z lekarzem. Możesz odnieść korzyści z przyjmowania leków, wizyty u terapeuty lub połączenia tych dwóch.

Rozważmy grupę wsparcia raka piersi

Grupy wsparcia mogą być cennym i pocieszającym sposobem łączenia się z innymi, którzy rozumieją, czego doświadczasz. Twój onkolog lub lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może polecić taką osobę w Twojej okolicy lub w Internecie. Listę zasobów pomocniczych można również znaleźć na stronie internetowej Fundacji Susan G. Komen.

Potencjalne zagrożenia

Jak w przypadku każdej operacji, mastektomia wiąże się z potencjalnym ryzykiem i powikłaniami.

Natychmiastowe lub krótkotrwałe powikłania, które mogą wystąpić po mastektomii, obejmują:

• Krwiak: krwiak to zbiór krwi w miejscu rany. Może powodować ból, obrzęk i zasinienie pod piersią.
• Surowiczak: surowiczak to zbiór surowiczego (bladożółtego) płynu, który gromadzi się w martwej przestrzeni płata skóry, pachy lub piersi po mastektomii. Surowiczak może powodować ból i obrzęk.
• Infekcja rany: to powikłanie jest rzadkie i zwykle spowodowane przez bakterie gronkowcowe, które normalnie występują na skórze. Może powodować objawy takie jak gorączka, tkliwość, ciepło, zaczerwienienie i / lub obrzęk wokół miejsca operacji.
• Martwica płata skórnego: Martwica lub śmierć tkanki, z której składa się płat skóry, występuje, gdy dopływ krwi do płata skórnego jest niewystarczający. Martwica ta może być częściowa lub pełna (cięższa) i powodować kolor ciemnoniebieski lub czarny. Mogą również wystąpić strupy i gorączka.

Potencjalne odległe powikłania mastektomii obejmują:

• Uporczywy ból po mastektomii (PPMP): Po mastektomii może pojawić się przewlekły ból opisywany jako przeszywający, kłujący, ciągnący, ucisk, pieczenie lub ból, który utrzymuje się przez dłuższy czas w okolicy pach, piersi / klatki piersiowej i ramienia. Wcześniejsze
• Zespół piersi fantomowej: dzięki temu pacjenci zgłaszają, że po mastektomii nadal odczuwają tkankę piersi. Ten stan jest analogiczny do kończyny fantomowej, w której osoba czuje, że jej kończyna wciąż tam jest, mimo że została amputowana.
• Obrzęk limfatyczny: Obrzęk ramienia może wystąpić, jeśli usunięto węzły chłonne z pachowej. Dzieje się tak, ponieważ płyn nie może odpowiednio przepłynąć przez układ limfatyczny.
• Tworzenie tkanki bliznowatej: W wyniku mastektomii z rekonstrukcją piersi lub bez, w tkance może powstać blizna, która może być bolesna lub grudkowata.

Słowo od Verywell

Bez wątpienia mastektomia jest poważną operacją pod wieloma względami. Chociaż proces powrotu do zdrowia jest zwykle stosunkowo prosty, może być fizycznie i emocjonalnie obciążający. Nie wahaj się i skontaktuj się ze swoim zespołem medycznym, jeśli czujesz się przytłoczony, smutny lub potrzebujesz więcej wsparcia.