Przegląd Cecal Volvulus

Skręt jelita ślepego to rodzaj nieprawidłowego skrętu jelit, który występuje w dolnej części jelita. Może dotyczyć jelita ślepego, końcowego odcinka jelita krętego lub okrężnicy. Skręt jelita ślepego nie występuje tak często, jak inne rodzaje skrętu jelit, ale wszystkie mogą prowadzić do potencjalnie poważnych niedrożności jelit. Czasami ludzie mają nawracające, chroniczne objawy, zanim wystąpi ostry skręt. Ostra niedrożność lub skręt jelita to nagły przypadek medyczny, który zwykle wymaga operacji.

Objawy

W ostatniej fazie rozwoju płodu jedna z najważniejszych zmian zachodzących w zarodku zachodzi w jelitach. W tym czasie jelita są zakotwiczone w ścianie brzucha przez krezkę. Jelita poruszają się, aby strawić pokarm (perystaltyka jelit), ale to właśnie to kluczowe połączenie zapobiega ich poruszaniu się, skręcaniu lub zwijaniu w sposób, który mógłby uszkodzić jelito.

W niektórych przypadkach dolna część jelita ślepego nie przylega mocno (lub wcale) w tym okresie rozwoju płodu. Pozwala to na swobodne poruszanie się jelita ślepego (zespół ruchomego jelita ślepego). Czasami stan jest diagnozowany podczas operacji lub na filmie radiologicznym.

Wiele osób nigdy nie zdałoby sobie sprawy, że ma ruchome jelito ślepe, ponieważ nie doświadczają żadnych objawów ani problemów.

Niektóre okoliczności lub stany mogą zwiększać prawdopodobieństwo, że osoba predysponowana doświadczy problemu związanego z ruchomym jelita ślepego, takiego jak zajście w ciążę, poddanie się operacji brzucha lub zakażenie. Inne czynniki, takie jak dieta bogata w błonnik, również mogą odgrywać rolę.

Jeśli dana osoba ma objawy skrętu kątnicy, na początku mogą one być przerywane, nawracające i przewlekłe. Ostatecznie mogą zakończyć się ostrą - i potencjalnie poważną - niedrożnością jelit. Wiele osób rozwija ostrą niedrożność bez wcześniejszych objawów sugerujących częściową niedrożność.

Objawy przypominają wiele innych schorzeń przewodu pokarmowego, co może utrudniać rozpoznanie. Lekarze nie widzą bardzo często przypadków skrętu kątnicy, zwłaszcza w porównaniu z innym typem skrętu jelit, który wpływa na esicę (esicy). Dlatego rozpoznanie skrętu kątnicy może zostać przeoczone lub opóźnione.

Kiedy część jelita zostaje skręcona, część powyżej sekcji nadal funkcjonuje. Gdy pokarm, płyny, gazy i stolec przemieszczają się przez jelito i docierają do zagiętej lub skręconej części, osoba zacznie źle się czuć.

Objawy skrętu kątnicy obejmują:

• Ból brzucha: gdy stan jest przewlekły / nawracający, ból może być niewyraźny i przerywany, a osoba na ogół zaczyna czuć się lepiej, gdy jest w stanie oddać gaz lub wypróżnić się. Kiedy ból jest silny i stały, zwykle oznacza to, że stan jest ostry lub wystąpiły powikłania, takie jak zgorzel.
• Rozdęcie brzucha
• Wysokie dźwięki jelit
• Niemożność oddania gazów lub wypróżnienia
• Nudności i brak apetytu
• Wymioty
• Czarne, smoliste, stołki
• Przewlekłe zaparcia i / lub biegunka

Kiedy skręt nie doprowadził do całkowitej niedrożności jelit, ludzie mogą odczuwać ulgę, gdy będą w stanie oddać gaz - wskazanie, że skręt ustąpił samoistnie. Kiedy niedrożność nie może się sama rozwiązać lub wystąpiły komplikacje, ból i inne objawy nasilą się.

Jeśli dana osoba nadal doświadcza nawracających epizodów skrętu kątnicy, mogą wystąpić komplikacje, nawet jeśli nie wystąpi ostra niedrożność. Kiedy jelito się skręca, jego dopływ krwi zostaje odcięty. Z biegiem czasu powtarzające się przerwy w normalnym przepływie krwi do tej samej części jelita mogą spowodować, że jelito przestanie działać.

Nieleczony skręt jelita ślepego może również prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu infekcji, takich jak posocznica lub zgorzel, gdy tkanka obumiera (martwica). W miarę kontynuowania schematu objawy mogą powoli się nasilać, ponieważ jelito traci zdolność prawidłowego funkcjonowania. Ludzie mogą również odczuwać pogorszenie stanu zdrowia związane z niedożywieniem i złym wchłanianiem.

Chociaż skręt jelita ślepego nie występuje często u dzieci, częściej występuje u nich z objawami ogólnymi, takimi jak zmęczenie, niski poziom energii, niechęć do jedzenia i niejasny ból brzucha.

U noworodków może również wystąpić nieprawidłowe obroty jelit - zwykle w ciągu pierwszego miesiąca po urodzeniu. W takich przypadkach prawdopodobieństwo wystąpienia objawów u niemowląt płci męskiej jest większe (które na początku mogą być mylone z kolką). Przypadki, które pojawiają się w późniejszym okresie życia, wydają się występować jednakowo u mężczyzn i kobiet.

Przyczyny

Cecal volvulus występuje dość rzadko, ale istnieją pewne warunki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo jego rozwoju. Jak wspomniano powyżej, w niektórych przypadkach posiadanie ruchomego jelita ślepego jest znanym czynnikiem predysponującym. Szacuje się, że około 10 procent populacji ma kątnicę, która nie jest odpowiednio przymocowana - chociaż liczba ta może być niska.

Wiele osób nigdy nie ma objawów, a stan ten jest zauważany incydentalnie, jeśli w ogóle, w ciągu ich życia. W rzeczywistości wiele przypadków jest zauważanych dopiero po śmierci osoby i przeprowadzeniu sekcji zwłok.

Inne choroby i stany, które mogą prowadzić do skrętu jelit, obejmują:

• Chroniczne zatwardzenie
• Zmiany spowodowane stanami, takimi jak zapalenie uchyłków
• Guz lub guz miednicy lub brzucha
• Choroba Hirschsprunga i inne choroby jelit (szczególnie te, które powodują powiększenie okrężnicy)
• Zrosty w jelicie spowodowane operacją, zapaleniem, infekcją lub urazem
• Stan zwany niedrożnością jelit, który może wystąpić po zabiegu chirurgicznym lub zabiegach, podczas których jelita „uspokajają się” po znieczuleniu i sedacji
• Przesuwanie się narządów w wyniku ciąży

Większość przypadków jest diagnozowana u starszych dorosłych pacjentów, którzy są ciężko chorzy lub hospitalizowani - chociaż niekoniecznie z początkowymi dolegliwościami jelit. Osoby w podeszłym wieku, przewlekle chore lub ostro chore na inny stan wymagający hospitalizacji są bardziej narażone na powikłania w przypadku wystąpienia skrętu kątnicy, w tym uduszenia lub perforacji jelita.

Diagnoza

Skręt jelita ślepego jest zwykle obserwowany u dorosłych obojga płci i wszystkich ras, w wieku od 30 do 60 lat. Objawy skrętu kątnicy mogą być podobne do innych schorzeń żołądkowo-jelitowych, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zespół jelita drażliwego, nieswoiste zapalenie jelit i zapalenie żołądka i jelit (grypa żołądkowa).

Jeśli objawy danej osoby są nawracające, sporadyczne i samoistnie ustępują, a nie ostre, ich zdiagnozowanie może zająć więcej czasu. Kiedy stan staje się ostry, można zastosować kilka rodzajów badań obrazowych w celu ustalenia przyczyny.

Na ostrym dyżurze lekarz zazwyczaj zleca najpierw prześwietlenie jamy brzusznej w celu wykrycia niedrożności jelit. Czasami można zastosować lewatywę kontrastową, aby różne części jelita były lepiej widoczne na zdjęciu rentgenowskim lub innym obrazowaniu, takim jak tomografia komputerowa. Może to pomóc lekarzom zobaczyć, gdzie jest niedrożność i dowiedzieć się, co może ją powodować.

Jeśli dana osoba miała objawy wcześniej, może również szukać oznak uszkodzenia lub infekcji spowodowanej poprzednim epizodem skrętu kątnicy, który sam ustąpił. Jeśli istnieje obawa przed infekcją lub jeśli dana osoba jest bardzo chora, lekarz może zlecić inne badania w celu jej oceny.

Inne badania, które można zlecić, jeśli lekarz podejrzewa, że ​​dana osoba ma skręt jelita ślepego, obejmują:

• badania krwi w celu sprawdzenia liczby białych krwinek we krwi, co może wskazywać na infekcję
• kompleksowy panel metaboliczny do oceny ich ogólnego stanu zdrowia, co może być ważne, aby wiedzieć, czy będą potrzebować operacji
• sigmoidoskopia lub kolonoskopia w celu obejrzenia wnętrza dolnej części jelita

Leczenie

W większości przypadków skrętu kątnicy konieczna jest operacja. Jednak procedura, którą wybierze chirurg, będzie zależeć od przyczyny skrętu i stanu zdrowia osoby. W niektórych przypadkach lekarze mogą chcieć wypróbować inne metody zmniejszania skrętu, które nie wymagają operacji.

Leczenie skrętu kątnicy może być trudne - nawet podczas zabiegu chirurgicznego jest to problem, który ma tendencję do nawracania (nawrotu) i może się z czasem nasilać. Osoba, u której wystąpił skręt jelita ślepego spowodowana posiadaniem ruchomego jelita ślepego, prawdopodobnie będzie miała powtarzające się epizody skrętu, chyba że naprawiony zostanie odcinek niezwiązanego jelita.

Jeśli część jelita przestała działać lub tkanka jest uduszona, może być konieczne całkowite usunięcie, aby zapobiec infekcji i pomóc przywrócić czynność jelit.

Istnieje kilka zabiegów chirurgicznych, które można wykonać w celu leczenia skrętu kątnicy. Chirurg wybierze procedurę, która jego zdaniem zapewni najlepsze wyniki i najniższe ryzyko dla każdej osoby. Gdy dana osoba trafia do szpitala i zdiagnozowano u niej ostry skręt jelita ślepego, operacja planowa może być zwykle wykonana tego dnia lub wkrótce po wizycie.

Zabiegi chirurgiczne, które można zastosować w leczeniu skrętu kątnicy, obejmują:

• Cekopleksja: Jeśli jelito osoby nie jest prawidłowo przymocowane (ruchome lub wiotkie jelito ślepe), można je przymocować lub ponownie przymocować do ściany brzucha. Aby procedura została wykonana, jelito musi być nadal zdrowe i sprawne.
• Resekcja jelita grubego i stomia: jeśli część jelita nie działa lub uległa martwicy, może być konieczne całkowite usunięcie jelita. Jednym ze sposobów, w jaki mogą to zrobić, jest wycięcie okrężnicy i utworzenie stomii, sztucznego otworu wykonanego w jamie brzusznej. Stolec może przejść przez stomię i zostać zebrany do torby noszonej na zewnątrz ciała, zwanej stomią.

Czasami stomia jest tylko tymczasowa, a później można przeprowadzić kolejną operację w celu ponownego połączenia jelita. Jeśli to się powiedzie, stomię można zamknąć. Jeśli nie można ponownie podłączyć jelita, osoba będzie musiała zachować stomię i założyć worek stomijny, aby fekalia mogły opuścić ciało.

Chirurg zwykle próbuje wykonać te zabiegi przy użyciu technik małoinwazyjnych, takich jak laparoskopia. Jednak w bardziej złożonych przypadkach może być konieczne użycie lub przejście na bardziej inwazyjną (otwartą) technikę. Potencjał powikłań i ilość czasu potrzebnego na powrót do zdrowia będą zależeć od rodzaju wykonywanej operacji.

W niektórych przypadkach lekarz może chcieć spróbować bardziej zachowawczego leczenia przed operacją. Ta opcja jest możliwa tylko w przypadku pacjentów, którzy zostali uznani za stabilnych medycznie i którzy nie mają objawów perforacji lub infekcji jelit.

Niechirurgiczne opcje leczenia skrętu kątnicy obejmują odbarczenie jelita za pomocą kolonoskopii. Ta metoda jest skuteczna w odkręcaniu jelita w około 30 procentach przypadków; jednak jest to tylko środek tymczasowy, a jelito zwykle ponownie się skręca lub fałduje.

Skręt jelita ślepego nie jest częstym stanem, a chirurdzy mogą zobaczyć tylko kilka przypadków w swojej karierze. Dlatego nie ma ostatecznych wytycznych ani zaleceń dotyczących leczenia we wszystkich przypadkach. Lekarze podejmą decyzje dotyczące leczenia indywidualnie dla każdego przypadku i wezmą pod uwagę stan zdrowia i historię medyczną danej osoby, jej własne doświadczenie, a także wiedzę chirurgiczną i możliwości szpitala, w którym działają.

Słowo od Verywell

Skręt jelita ślepego jest rzadką przyczyną niedrożności jelit, która najczęściej występuje u dorosłych. Przypadki skrętu jelita ślepego mogą nawracać (przychodzić i odchodzić) i ustępować samoistnie, ale mogą również być ostre lub zaostrzyć i prowadzić do częściowej lub całkowitej niedrożności jelit.

Chociaż nie ma ostatecznego sposobu leczenia, większość pacjentów będzie wymagała operacji, zwłaszcza jeśli część ich jelita została uszkodzona z powodu powtarzających się epizodów skrętu kątnicy. Pamiętaj, aby omówić dostępne opcje z lekarzem, który powinien być w stanie ocenić najlepsze dla Ciebie opcje w oparciu o Twoje indywidualne potrzeby.