Przed, w trakcie i po operacji J-Pouch

Procedura zespolenia jelita krętego i odbytu (IPAA), powszechnie znana jako procedura J-Pouch, jest złożonym zabiegiem chirurgicznym w przypadku ciężkiej choroby lub urazu jelita grubego (okrężnicy). Procedura ta ma na celu usunięcie uszkodzonej tkanki okrężnicy i umożliwienie pacjentowi kontynuowania „normalnych” wypróżnień, co oznacza, że ​​stolec opuszcza ciało przez odbyt.

Podczas zabiegu J-Pouch - lub częściej wielu zabiegów - okrężnica jest usuwana chirurgicznie, a jelito cienkie jest rekonstruowane, aby umożliwić wydostawanie się stolca z organizmu przez odbyt w kontrolowany sposób.

J-Pouch pod inną nazwą

Ten zabieg lub grupa zabiegów ma wiele nazw w zależności od etapu operacji i kraju, w którym będzie wykonywany. Oprócz zespolenia jelita krętego z odbytem, ​​procedura jest również znana jako woreczek J, worek krętniczo-odbytniczy, zbiornik krętniczo-odbytniczy (IAR), worek wewnętrzny, rekonstrukcyjna proktokolektomia, wyciąganie krętniczo-odbytu, woreczek Kock lub usunięcie ileostomii.

Dlaczego wykonuje się operację J-Pouch

Ta procedura jest wykonywana z dwóch powodów: Okrężnica jest chora i / lub uszkodzona i musi zostać usunięta, a pacjent nie chce ileostomii. Dla wielu okrężnica jest tak chora, że ​​częste biegunki niszczą ich życie. Nierzadko można usłyszeć o pacjentach z ciężką chorobą zapalną jelit, którzy mają 25 lub więcej wypróżnień dziennie. Pacjenci ci często nie mogą wyjść z domu z obawy przed wypadkiem z powodu niekontrolowanej biegunki, której często towarzyszy ból, a czasem krew w stolcu.

Wyjaśnienie ileostomii

Ileostomia to chirurgiczne obejście jelita grubego polegające na oddzieleniu końca jelita cienkiego od początku jelita grubego i przekierowaniu końca jelita cienkiego na zewnątrz brzucha. Odbywa się to poprzez wykonanie małego nacięcia w jamie brzusznej i utworzenie wyjścia na stolec. To nacięcie jest następnie przykrywane aparatem, specjalną torbą z klejami, które pozwalają mu przylegać do skóry, a do worka zbiera się stolec.

Wiele osób nie jest zainteresowanych długoterminową ileostomią. Chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest ominięcie okrężnicy lub usunięcie okrężnicy, pacjenci często chcą alternatywy dla konieczności noszenia aparatu. Pacjenci często narzekają, że aparat jest brzydki, ma zapach, przeszkadza w intymności seksualnej, podrażnia skórę lub ogólnie jest uciążliwy.

Kandydaci

Chirurg okrężnicy i odbytnicy będzie ostatecznie decydował o tym, czy pacjent jest kandydatem do zabiegu J-Pouch. Decyzja ta będzie oparta na wielu czynnikach, w tym następujących:

• Ogólny stan zdrowia pacjenta
• Rodzaj problemu w jelicie grubym
• Waga problemu
• Czy problem można rozwiązać poprzez usunięcie okrężnicy
• Czy ryzyko związane z zabiegiem przeważa nad potencjalnymi korzyściami

Stan okrężnicy nie będzie jedynym czynnikiem decydującym o tym, czy pacjent jest kandydatem do operacji. Pacjent z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, który nie reaguje na leki, co jest najczęstszą przyczyną zabiegu, może nie być kandydatem do operacji, ponieważ ma chorobę serca, która może spowodować, że znieczulenie jest zbyt ryzykowne lub ich cukrzyca jest zbyt słaba kontrolowane.

Ogólnie rzecz biorąc, aby kwalifikować się do zabiegu J-Pouch, pacjent musi mieć ciężką chorobę lub uszkodzenie okrężnicy. Uraz byłby przyczyną uszkodzeń leczonych chirurgicznie, takich jak rana postrzałowa brzucha, która powoduje poważne uszkodzenie jelita grubego. Z medycznego punktu widzenia najczęstszą przyczyną zabiegu jest wrzodziejące zapalenie jelita grubego, częstym powodem usunięcia okrężnicy jest również rak okrężnicy.

Rodzinna polipowatość gruczolakowata, stan, który prawie zawsze prowadzi do raka okrężnicy, jest również częstym powodem operacji J-Pouch. Ten stan zazwyczaj powoduje, że pacjenci mają polipy okrężnicy przed osiągnięciem połowy trzydziestki i zachorują na raka okrężnicy w następnej dekadzie lub dwóch. Procedura J-Pouch jest idealnie wykonywana przed rozpoznaniem raka, a nie jako leczenie raka.

Leczenie znanej choroby Leśniowskiego-Crohna - która różni się od zapalenia okrężnicy tym, że wrzodziejące zmiany mogą pojawić się na obszarach innych niż okrężnica - za pomocą zabiegu J-Pouch jest kontrowersyjne. Dzieje się tak, ponieważ możliwe jest usunięcie okrężnicy i utworzenie worka J-Pouch tylko po to, aby stwierdzić, że w worku J-Pouch pojawiają się nowe wrzodziejące zmiany chorobowe, co może spowodować pogorszenie sytuacji pacjenta w porównaniu z początkiem leczenia.

Ryzyka

Oprócz standardowych zagrożeń związanych z operacją, w tym reakcji na znieczulenie i dobrze znanych powikłań, takich jak zapalenie płuc lub zakrzepy krwi, istnieją dodatkowe zagrożenia, które są specyficzne dla ileostomii i procedur J-Pouch. Ryzyka te obejmują:

• Krwawienie lub wyciek: Zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne linie nacięć mogą przeciekać lub krwawić po operacji.
• Ileus: jest to powikłanie, w którym ruchy mięśni jelita (perystaltyka) ustają po znieczuleniu. W większości przypadków ustępuje to w kilka dni po operacji.
• Niedrożność: jest to miejsce, w którym zwężenie spowodowane operacją lub innym problemem zapobiega przemieszczaniu się pokarmu i stolca przez przewód pokarmowy.

Procedura

J-Pouch to mały woreczek uformowany od końca jelita cienkiego do kształtu litery J, w którym stolec może poczekać, aż nadejdzie czas na wypróżnienie. Podobnie jak odbytnica, która jest usuwana podczas zabiegu, muskularny J-Pouch może nie tylko przechowywać stolec, dopóki nie nadejdzie czas wypróżnienia, ale pacjent ma pewną lub całkowitą kontrolę nad czasem wypróżnienia. Pod wieloma względami J-Pouch to chirurgicznie utworzona odbytnica, która eliminuje potrzebę ileostomii.

Procedura J-Pouch ma być zwykle przeprowadzana w dwóch etapach, co oznacza, że ​​zostaną przeprowadzone dwie oddzielne operacje, często w odstępie 2 do 3 miesięcy. Zazwyczaj pierwszy krok obejmuje usunięcie okrężnicy, utworzenie ileostomii i utworzenie worka J. W tym momencie jelito cienkie jest oddzielane od jelita grubego, więc stolec opuszcza organizm przez miejsce z ileostomią.

Przez kilka następnych miesięcy nowo utworzony J-Pouch leczy się i wzmacnia. Po wygojeniu J-Pouch i przygotowaniu pacjenta do dodatkowej operacji, wykonywany jest dodatkowy zabieg i stolec zaczyna przemieszczać się przez jelito cienkie do J-Pouch, gdzie jest przechowywany, a następnie opuszcza ciało przez odbytnicę. zrobił przed tymi procedurami.

Te dwa zabiegi chirurgiczne są najczęstszym sposobem wykonywania zabiegu J-Pouch. Zabieg może być również przeprowadzony jako operacja jednoetapowa, co oznacza, że ​​ileostomia nie jest wykonywana - usuwa się okrężnicę i odbytnicę, formuje się J-Pouch i łączy z kikutem odbytnicy (niewielka pozostała część odbytnicy tuż wewnątrz odbytu) w tej samej procedurze.

W niektórych przypadkach chirurdzy wykonują operację w trzech fazach, ale jest to mniej powszechne. Wszystkie etapy zabiegu wykonywane są w znieczuleniu ogólnym i zazwyczaj kończą się pobytem w szpitalu od 3 do 7 dni, w zależności od liczby wykonanych etapów i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Te procedury są złożone i trudne do zrozumienia bez pomocy wizualnych. Z tego powodu Fundacja Crohna i Colitis stworzyła film, który jasno wyjaśnia procedurę J-Pouch.

Czego można się spodziewać po operacji

Po zakończeniu operacji J-Pouch może upłynąć wiele miesięcy, zanim osiągniesz „nowy normalny” wypróżnienia. Normalny po operacji J-Pouch niekoniecznie oznacza normalny według typowych standardów przeciętnej osoby, którymi są: wypróżnienia są kontrolowane (nie przypadkowo), przynajmniej raz na trzy dni, uformowane, ale nie twarde i niebolesne. „Normalny” ruch jelit po operacji J-Pouch ma zazwyczaj konsystencję owsianki lub tłuczonych ziemniaków.

Po całkowitym wyzdrowieniu przeciętny pacjent doświadcza pięciu lub sześciu kontrolowanych wypróżnień dziennie.

Dla kogoś, kto doświadczał krwawej biegunki dziesiątki razy dziennie, może się to wydawać cudowną poprawą, ale dla kogoś, kto miał regularne wypróżnienia i przeszedł zabieg zapobiegający rakowi, może to być niepokojące i utrudniać dostosowanie.

Ogólnie rzecz biorąc, po całkowitym wyzdrowieniu, gdy pacjent dowiedział się, jakie pokarmy i płyny mogą potencjalnie pogorszyć działanie worka J-Pouch i prowadzić do źle kontrolowanych wypróżnień, pacjenci wyrażają zadowolenie z wyników operacji. Od 10 do 20 procent jest niezadowolonych z ich wyniku i decyduje się na ileostomię lub inną procedurę po zabiegu J-Pouch.

W przypadku większości pacjentów znalezienie odpowiednich pokarmów do jedzenia i unikania, a także poznanie, jakie leki są pomocne w zmniejszaniu biegunki i poprawie kontroli wypróżnień, prowadzi do ogólnej poprawy w porównaniu z poprzednim stanem chorobowym.

Potencjalne komplikacje

Istnieje wiele potencjalnych problemów po zabiegu J-Pouch, na szczęście wielu z nich można łatwo wyleczyć lub zapobiec. Personel gabinetu chirurga i pielęgniarka prowadząca terapię enterostomalną (pielęgniarki specjalizujące się w leczeniu stomii i innych ran) mogą być istotną pomocą podczas rekonwalescencji. Nie wahaj się przedyskutować żadnych problemów z tymi lekarzami, ponieważ prawdopodobnie widzieli problem już wcześniej.

Należy pamiętać, że te problemy zwykle ustępują po operacji, ponieważ pacjent poznaje sposób funkcjonowania organizmu po zabiegu i wraca do zdrowia:

• Zmniejszone odżywianie: Częsta biegunka może prowadzić do wchłaniania mniejszej ilości witamin, minerałów i kalorii przez organizm. Z biegiem czasu pacjenci, którzy byli niedożywieni przed operacją, często stają się lepiej odżywieni, gdy biegunka ustąpi.
• Zwężenie: Obszary nacięć chirurgicznych, w tym jelito cienkie, torebka J-Pouch i odbyt, mogą ulec zwężeniu z powodu blizn. To zwężenie może powodować niedrożność jelita cienkiego, trudności z jedzeniem lub poruszaniem się stolca w przewodzie pokarmowym oraz trudności w wypróżnianiu.
• Erozja skóry: Jedną z funkcji okrężnicy jest wchłanianie nadmiaru kwasu z przewodu pokarmowego. Bez okrężnicy spełniającej tę funkcję, niektórzy pacjenci odczuwają pieczenie w miejscu stomii lub wokół odbytu, które jest powszechnie określane jako „oparzenie pośladków”. Można temu zapobiec stosując maść ochronną na skórze.
• Zapalenie worka: zapalenie worka, ten stan może być bolesny i jest zwykle leczony dwoma lekami: Flagyl i Cipro.
• Nietrzymanie moczu: Podczas gdy celem J-Pouch jest pomoc pacjentowi w kontrolowaniu ruchu jelit, niektórzy pacjenci doświadczają nietrzymania moczu podczas rekonwalescencji. Niewiele osób doświadcza nietrzymania moczu, które utrzymuje się po fazie zdrowienia.
• Biegunka: technicznie rzecz biorąc, biegunka to sześć lub więcej luźnych stolców dziennie, a dla niektórych ten poziom luźnych stolców jest lepszy niż ich poprzedni poziom kontroli. U innych jest to gorsze niż poprzednio, ale podczas pierwszych kilku tygodni powrotu do zdrowia biegunka jest powszechna i spodziewana. Zwykle poprawia się za pomocą leków, takich jak Lomotil lub Immodium, wraz ze zmianami w diecie. Gęste i bogate w skrobię potrawy, takie jak ziemniaki i makaron, mogą pomóc wzmocnić stolec. Zgłaszaj chirurgowi ciągłą biegunkę.
• Odwodnienie: Częste wypróżnienia mogą prowadzić do odwodnienia, dlatego należy zająć się biegunką i zwiększyć spożycie płynów, jeśli występuje odwodnienie. Odwodnienie można najlepiej ocenić w domu na podstawie koloru moczu. Ciemny mocz wskazuje na zwiększone zapotrzebowanie na płyny, podczas gdy przejrzysty i prawie bezbarwny mocz wskazuje na odpowiednie nawodnienie. Zgłoś odwodnienie swojemu chirurgowi.
• Niska zawartość sodu: Sód może zostać utracony w wyniku biegunki i należy go zastąpić płynami zawierającymi elektrolity, takimi jak Gatorade lub Pedialyte. Niski poziom sodu jest zwykle diagnozowany podczas testów laboratoryjnych, więc upewnij się, że twój chirurg jest świadomy, jeśli okaże się, że masz niski poziom sodu.
• Ropień miednicy: Jest to kieszonka infekcyjna, która rozwija się w miejscu lub w pobliżu kieszeni J-Pouch i wymaga leczenia medycznego i potencjalnie chirurgicznego.
• Zaburzenia seksualne: zaburzenia erekcji są znanym ryzykiem związanym z zabiegiem u mężczyzn. W przypadku kobiet niepłodność spowodowana bliznami wokół jajników jest znanym potencjalnym powikłaniem, podobnie jak bolesny stosunek.
• Crohna po J-Pouch: Różnica między chorobą Leśniowskiego-Crohna a zapaleniem okrężnicy polega na tym, że choroba Leśniowskiego-Crohna może wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, podczas gdy zapalenie okrężnicy ogranicza się do jelita grubego. Jeśli zmiany chorobowe Leśniowskiego-Crohna pojawiają się tylko w okrężnicy przed operacją, logicznie można by je zdiagnozować jako zapalenie okrężnicy, tylko po to, by stwierdzić, że zmiany chorobowe są później wykrywane w innych miejscach po operacji.Może to doprowadzić do powstania worka J-Pouch z wrzodziejącymi zmianami.
• Małe posiłki: Niektóre osoby z woreczkami J-Pouches uważają, że tolerują tylko kilka małych posiłków, a nie trzy duże posiłki dziennie.
• „Normalne problemy”: Standardowe problemy, z którymi boryka się większość osób, takie jak wzdęcia, są zwykle gorsze w przypadku J-Pouch. Pożywienie, które normalnie powoduje gaz, może powodować więcej gazu lub gazu, który jest bardziej śmierdzący niż przed operacją. Jest to typowy wynik procedury i może nie ustąpić po zakończeniu odzyskiwania.
• Potrzeba stomii: W poważnych przypadkach, w których nietrzymanie moczu staje się stałym problemem, J-Pouch nie jest zdrowy lub nie działa lub pacjent jest niezadowolony, leczeniem z wyboru jest ileostomia.
• Ciąża: Ucisk płodu w miednicy, gdzie spoczywa J-Pouch, może powodować trudności z wypróżnianiem i wstrzemięźliwością. Zarówno chirurg okrężnicy i odbytnicy, jak i położnik będą odgrywać rolę, pomagając ciężarnej matce w uzyskaniu jak najlepszej kontroli w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy ten problem jest najbardziej znaczący, oraz w określeniu najlepszego rodzaju porodu.

Słowo od Verywell

Ta procedura jest złożona i trudna, którą wykonuje się tylko dla pacjentów, którzy są albo bardzo chorzy, albo mają nadzieję na uniknięcie silnej historii rodzinnej raka okrężnicy. Decyzji o operacji J-Pouch nie należy podejmować pochopnie i należy ją podejmować tylko po zlokalizowaniu chirurga, który wykonuje te zabiegi rutynowo i po dogłębnej dyskusji na temat ryzyka i potencjalnych korzyści związanych z operacją.